{"id":343172,"date":"2015-07-30T02:00:00","date_gmt":"2015-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eventi-convulsivi-e-stati-confusionali-come-procedere\/"},"modified":"2015-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-30T00:00:00","slug":"eventi-convulsivi-e-stati-confusionali-come-procedere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eventi-convulsivi-e-stati-confusionali-come-procedere\/","title":{"rendered":"Eventi convulsivi e stati confusionali: come procedere?"},"content":{"rendered":"

In occasione di un evento pomeridiano sul tema “Emergenze neurologiche” presso l’Inselspital di Berna, uno degli argomenti trattati \u00e8 stata la distinzione clinica tra crisi psicogene ed epilettiche. I due tipi di crisi hanno un quadro clinico vario, spesso simile. La differenziazione \u00e8 importante proprio per le diverse terapie. Inoltre, il trattamento degli stati confusionali negli anziani \u00e8 stato al centro dell’interesse. <\/strong><\/p>\n

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Gli eventi parossistici spesso si presentano con dolore, alterazione della coscienza, vertigini, paralisi e perdita di tono. Poich\u00e9 la maggior parte dei fenomeni pu\u00f2 essere osservata sia nelle crisi psicogene che in quelle epilettiche, la differenziazione clinica \u00e8 spesso difficile nei singoli casi. Tuttavia, tale diagnosi \u00e8 necessaria: “Le crisi psicogene non epilettiche (PNEPE) sono una malattia che richiede una terapia e non una diagnosi di esclusione”, afferma il Prof. Mathias Sturzenegger, MD, primario della Clinica Universitaria di Neurologia di Berna. Uno strumento essenziale per la differenziazione clinica di un evento correlato all’epilessia (EPE) da un evento parossistico non correlato all’epilessia (NEPE) \u00e8 l’anamnesi accurata, compresa l’anamnesi di altre persone. La NEPE si verifica fisiologicamente, ad esempio come mioclonie da addormentamento, patologicamente nei TIA o nelle sincopi, e psicologicamente (PNEPE). “In modo differenziato, le crisi epilettiche con perdita di coscienza devono sempre essere considerate come una sincope convulsiva”, afferma il Prof. Sturzenegger.<\/p>\n

Un’importante caratteristica distintiva tra NEPE ed EPE \u00e8 la sequenza degli eventi: per esempio, la perdita di coscienza e l’atonia muscolare nella sincope si verificano prima delle convulsioni. Oltre ai sintomi motori, gli occhi sono uno strumento importante per distinguere tra sincope convulsiva e grand mal e tra crisi psicogena e crisi epilettica. Di solito si aprono durante una crisi epilettica. Le conclusioni possono essere tratte anche dal colore della pelle e dall’osservazione di come il paziente si riprende dall’evento e se lo ricorda.<\/p>\n

Una crisi epilettica \u00e8 causata da stimoli non specifici o da un danno al cervello. “In pratica, chiunque pu\u00f2 avere un attacco epilettico”, ha detto il Prof. Sturzenegger. Tuttavia, si parla di epilessia solo quando si verificano crisi ripetute, per lo pi\u00f9 spontanee, e quando viene rilevata un’attivit\u00e0 elettrica anomala nella persona colpita. Spesso \u00e8 anche difficile distinguere la PNEPE, perch\u00e9 pu\u00f2 essere anche convulsiva. Per il momento, le PNEPE si osservano nei giovani adulti, soprattutto nelle donne. L’anamnesi del paziente mostra spesso una storia mentale e psichiatrica. Per la differenziazione sono utili i riferimenti alle situazioni di conflitto come fattori scatenanti. Le crisi si verificano spesso da svegli e in presenza di testimoni. La mancanza di stereotipia nelle crisi multiple o ben descritte \u00e8 sorprendente. Inoltre, la lunga durata delle crisi (>2 minuti) nella PNEPE, i movimenti intenzionali che possono essere influenzati dall’esaminatore e la coscienza preservata, spesso accompagnata dal pianto, forniscono indizi preziosi. In caso di dubbio, \u00e8 necessario utilizzare la telemetria video per una delimitazione affidabile.<\/p>\n

Confusione negli anziani: Aloperidolo in acuto e quetiapina nel trattamento a lungo termine<\/h2>\n

La perdita di coscienza nelle persone anziane si sviluppa in genere in breve tempo ed \u00e8 giustificabile dal punto di vista medico.<\/p>\n

Le intossicazioni da sostanze, gli effetti collaterali o le interazioni dei farmaci o la mancanza di liquidi sono cause frequenti di confusione negli anziani. Oltre allo stato di coscienza disturbato, si osservano anomalie psicomotorie come iper- e ipo-attivit\u00e0, nonch\u00e9 cambiamenti cognitivi ed emotivi. Il numero di diagnosi differenziali \u00e8 elevato e va dalle infezioni agli eventi cerebrali acuti come emorragie o ictus. Oltre ai fattori di rischio generali come l’et\u00e0, il rischio aumenta con le condizioni preesistenti come la demenza e la dipendenza da sostanze, ma soprattutto con il numero di farmaci assunti, soprattutto psicofarmaci, prima del ricovero.<\/p>\n

Il delirio e gli stati confusionali negli anziani sono poco studiati. Lo stesso vale per le sperimentazioni di farmaci con pazienti psichiatrici, a causa dei problemi etici nella loro conduzione. “Quando si prescrivono psicofarmaci, spesso ci muoviamo nell’area off-label”, ha osservato il Prof. Thomas M\u00fcller, primario e vicedirettore del reparto. Direttore della Clinica Universitaria e del Policlinico di Psichiatria, Berna. Ha fatto riferimento a un recente studio osservazionale coreano che ha confrontato l’effetto e la sicurezza dell’aloperidolo con gli antipsicotici atipici risperidone, olanzapina o quetiapina per il trattamento del delirio nei pazienti anziani [1]. I pazienti sono stati trattati con un programma di dosaggio flessibile per sei giorni, a seconda dei sintomi clinici. “Il fattore decisivo \u00e8 stato che i gruppi non differivano in termini di equivalenti di clorpromazina”, afferma il Prof. M\u00fcller. In totale, \u00e8 stato utilizzato circa un decimo della dose necessaria per trattare la psicosi acuta.<\/p>\n

Come ha dimostrato lo studio, c’\u00e8 stata una diminuzione significativa dei sintomi deliranti con tutti i farmaci. Le differenze, invece, sono state osservate nella reattivit\u00e0. Quindi, gli psicofarmaci studiati hanno portato ad un effetto migliore nei pazienti <75 anni di et\u00e0 rispetto ai malati pi\u00f9 anziani. Il tasso di risposta pi\u00f9 alto nei pazienti >75 anni di et\u00e0 \u00e8 stato mostrato con la quetiapina (Fig. 1) <\/strong>. Per quanto riguarda la sicurezza, non ci sono state differenze significative tra le sostanze. Secondo il trend, gli effetti collaterali minori sono stati osservati con la quetiapina. “La quetiapina sembra essere un farmaco abbastanza sicuro in et\u00e0 avanzata ed \u00e8 popolare per questo motivo”, afferma il Prof. M\u00fcller.<\/p>\n

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Per quanto riguarda l’intervento psicofarmacologico in et\u00e0 avanzata, lo psichiatra ha raccomandato di astenersi dalle sostanze anticolinergiche, poich\u00e9 il cervello reagisce in modo pi\u00f9 sensibile agli effetti collaterali di queste sostanze con l’et\u00e0. Gli antidepressivi triciclici e, a causa del loro effetto cumulativo, i sedativi a lunga durata d’azione possono causare confusione e devono essere evitati. Per il cambio, lo specialista ha consigliato un approccio sequenziale anzich\u00e9 parallelo. In sostanza, “l’aloperidolo \u00e8 utile nelle situazioni acute e la quetiapina per la terapia a lungo termine”.<\/p>\n

Fonte: Simposio interdisciplinare sulle emergenze neurologiche, 28 maggio 2015, Berna.<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Yoon HJ, et al: Efficacia e sicurezza dell’aloperidolo rispetto ai farmaci antipsicotici atipici nel trattamento del delirio. BMC Psychiatry 2013; 13: 240.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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