{"id":343182,"date":"2015-08-12T02:00:00","date_gmt":"2015-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-sul-diabete-cosa-deve-sapere-sui-diversi-agenti\/"},"modified":"2015-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-12T00:00:00","slug":"aggiornamento-sul-diabete-cosa-deve-sapere-sui-diversi-agenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-sul-diabete-cosa-deve-sapere-sui-diversi-agenti\/","title":{"rendered":"Aggiornamento sul diabete: cosa deve sapere sui diversi agenti?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Negli ultimi anni sono successe molte cose nel campo della terapia del diabete. Molti nuovi principi attivi sono apparsi sul mercato. Tuttavia, la metformina e le modifiche dello stile di vita sono ancora considerati trattamenti di prima linea. Dopodich\u00e9, la pianificazione della terapia diventa un po&#8217; pi\u00f9 difficile. Per prendere una decisione personalizzata \u00e8 necessaria una conoscenza precisa degli effetti e degli effetti collaterali delle singole sostanze. Un possibile approccio alla diversit\u00e0 terapeutica \u00e8 stato presentato in occasione di un evento al congresso SGIM di Basilea.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Oltre all&#8217;insulina, la cui somministrazione non \u00e8 mai sbagliata in linea di principio, ci sono i seguenti principi attivi che sono rilevanti nella pratica. Il Prof. Dr. med. Marc Donath, Primario di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo dell&#8217;Ospedale Universitario di Basilea, ha discusso i vantaggi e gli svantaggi delle singole sostanze.<\/p>\n<h2 id=\"cosa-consigliano-le-linee-guida\">Cosa consigliano le linee guida?<\/h2>\n<p>I punti chiave delle linee guida ADA\/EASD (position paper) sul diabete di tipo II sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Gli obiettivi glicemici e le terapie devono essere individualizzati in ogni caso. Il motto \u00e8 &#8220;Il diabetico non \u00e8 solo un <sub>HbA1c<\/sub>&#8220;. I pazienti giovani e sani tendono a richiedere obiettivi di <sub>HbA1c<\/sub> pi\u00f9 ambiziosi (6-6,5%), mentre nei pazienti pi\u00f9 anziani il profilo degli effetti collaterali e le comorbidit\u00e0 diventano ancora pi\u00f9 importanti e gli obiettivi vengono quindi leggermente adattati (7,5-8%). L&#8217;obiettivo \u00e8 quello di evitare l&#8217;ipoglicemia (poich\u00e9 questa \u00e8 significativa dal punto di vista cardiovascolare).<\/li>\n<li>Le modifiche dello stile di vita (perdita di peso, dieta sana, aumento dell&#8217;attivit\u00e0 fisica) rimangono la base del trattamento.<\/li>\n<li>La metformina \u00e8 il farmaco di scelta (in combinazione con lo stile di vita).<\/li>\n<li>Dopo la metformina, i dati sono (ancora) limitati ed \u00e8 quindi difficile formulare una raccomandazione chiara.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un possibile schema terapeutico \u00e8 riportato nella <strong>tabella&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5877\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_hp7_s45.png\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"852\" height=\"682\"><\/p>\n<h2 id=\"terapie-basate-sullincretina\">Terapie basate sull&#8217;incretina<\/h2>\n<p>Le terapie basate sull&#8217;incretina con inibitori della DPP-4 e agonisti del recettore GLP-1 stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti nella terapia del diabete. Spesso vengono utilizzati in seconda linea dopo la metformina. Poich\u00e9 gli analoghi del GLP1 favoriscono la perdita di peso, sono la scelta principale per i pazienti affetti da obesit\u00e0. L&#8217;esenatide <sup>(Byetta\u00ae<\/sup>) viene somministrata due volte al giorno. Nel frattempo, ci sono <sup>Bydureon\u00ae<\/sup>  Esiste anche una forma monosettimanale che funziona molto bene in circa un terzo dei pazienti. Tra le altre cose, l&#8217;exenatide rallenta anche lo svuotamento gastrico. La nausea causata dal mangiare troppo, che a volte pu\u00f2 verificarsi come effetto collaterale, viene quasi vista come un effetto nel senso della riduzione del peso. Tuttavia, \u00e8 stato dimostrato che la riduzione dell&#8217;assunzione di cibo e la perdita di peso corporeo si verificano anche indipendentemente dal verificarsi della nausea. Liraglutide (Victoza<sup>\u00ae<\/sup>) viene somministrato una volta al giorno. Ora \u00e8 disponibile anche in combinazione con un&#8217;insulina basale (insulina degludec), con il nome di <sup>Xultophy\u00ae<\/sup>.<\/p>\n<h2 id=\"inibitori-sglt2\">Inibitori SGLT2<\/h2>\n<p>Gli inibitori SGLT2 come dapagliflozin, canagliflozin ed empagliflozin possono generalmente essere combinati con tutti i farmaci antidiabetici. Il loro effetto \u00e8 indipendente dall&#8217;insulina. Rispetto al placebo, riducono significativamente l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> sia in monoterapia che in combinazione (ad esempio con metformina, sulfoniluree, insulina o inibitori DPP4). Anche la pressione sanguigna si abbassa (la sistolica un po&#8217; pi\u00f9 della diastolica, cio\u00e8 circa 4-5&nbsp;mmHg). Con la pressione sanguigna non controllata, la diminuzione \u00e8 pi\u00f9 pronunciata. La probabilit\u00e0 di ipoglicemia \u00e8 paragonabile al placebo.<\/p>\n<p>L&#8217;SGLT2 \u00e8 responsabile di circa il 90% del riassorbimento totale del glucosio a livello renale. L&#8217;inibizione di questo fenomeno aumenta l&#8217;escrezione di glucosio nelle urine. Il glucosio plasmatico viene quindi ridotto, l&#8217;iperglicemia affrontata e la perdita di peso sostenuta, con 80-100&nbsp;g di glucosio = 300-400&nbsp;cal\/d. La perdita di peso \u00e8 clinicamente rilevante e dura per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo.<\/p>\n<p>Gli svantaggi sono la minaccia di infezioni (uro-)genitali, che diventano pi\u00f9 probabili a causa dell&#8217;aumento dell&#8217;escrezione di glucosio nelle urine. Riassumendo la situazione attuale dello studio, sembra che le infezioni del tratto urinario siano leggermente pi\u00f9 frequenti rispetto al placebo. Tuttavia, mentre questa differenza \u00e8 relativamente piccola e non sempre presente, le infezioni del tratto genitale, invece, si verificano significativamente pi\u00f9 spesso rispetto al placebo.<\/p>\n<p>Anche questo \u00e8 rilevante: Si tratta di una nuova classe di farmaci con effetti ancora in parte inesplorati; solo recentemente \u00e8 stato dimostrato [1] che la secrezione di glucagone \u00e8 guidata dall&#8217;inibizione di SGLT2. Un effetto collaterale forse problematico che deve essere studiato pi\u00f9 da vicino.<\/p>\n<p>&#8220;In generale, gli inibitori SGLT2 sono buoni farmaci, ma devono essere usati correttamente&#8221;, afferma il Prof. Donath. &#8220;Inoltre, \u00e8 importante ricordare che stiamo trattando solo i sintomi e non il diabete in quanto tale&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fonte: Update Diabete, Congresso SGIM, 20-22 maggio 2015, Basilea<\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Bonner C, et al: L&#8217;inibizione del trasportatore di glucosio SGLT2 con dapagliflozin nelle cellule pancreatiche alfa innesca la secrezione di glucagone. Nat Med 2015 maggio; 21(5): 512-517.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATICA GP 2015; 10(7): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Negli ultimi anni sono successe molte cose nel campo della terapia del diabete. Molti nuovi principi attivi sono apparsi sul mercato. 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