{"id":343221,"date":"2015-06-09T02:00:00","date_gmt":"2015-06-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/discutere-le-opzioni-di-carriera-in-modo-precoce-e-realistico\/"},"modified":"2015-06-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-09T00:00:00","slug":"discutere-le-opzioni-di-carriera-in-modo-precoce-e-realistico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/discutere-le-opzioni-di-carriera-in-modo-precoce-e-realistico\/","title":{"rendered":"Discutere le opzioni di carriera in modo precoce e realistico"},"content":{"rendered":"

Le raccomandazioni e la consulenza sulle scelte di carriera e sull’idoneit\u00e0 al lavoro devono essere fornite ai pazienti con difetti cardiaci congeniti fin dall’adolescenza e sono prerequisiti importanti per una carriera professionale e di successo. L’orientamento professionale deve essere realistico e tenere conto delle capacit\u00e0 fisiche e mentali. Si deve prendere in considerazione il previsto decorso a lungo termine del difetto cardiaco di base in et\u00e0 adulta. In linea di principio, i bambini, gli adolescenti e gli adulti con difetti cardiaci congeniti dovrebbero essere incoraggiati a partecipare a regolari attivit\u00e0 sportive. I consigli sui tipi di sport adatti e sull’intensit\u00e0 dello sforzo devono essere dati individualmente, tenendo conto di tutti gli aspetti. L’entit\u00e0 dell’attivit\u00e0 fisica consigliata dipende dalla gravit\u00e0 delle lesioni emodinamicamente efficaci e dalla sintomatologia quotidiana e deve essere valutata individualmente.<\/strong><\/p>\n

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Grazie ai successi della chirurgia cardiaca pediatrica e al costante miglioramento dell’assistenza post-intervento e del follow-up, oggi la maggior parte dei pazienti con difetti cardiaci congeniti sopravvive. Questo ha portato al fatto che oggi in Svizzera ci sono pi\u00f9 adulti che bambini che vivono con difetti cardiaci congeniti. Tuttavia, questi adulti non sono guariti e molti presentano risultati residui, emodinamicamente sfavorevoli e\/o prestazioni ridotte. Molti sono anche portatori di pacemaker o defibrillatori intracardiaci. Questi fattori hanno un’influenza decisiva sull’attitudine professionale. Per una scelta ottimale della professione e per la pianificazione della carriera, la consulenza professionale da parte della professione medica specializzata svolge quindi un ruolo importante.<\/p>\n

Oltre alle scelte di carriera, anche le attivit\u00e0 del tempo libero e le attivit\u00e0 sportive sono aspetti importanti per plasmare la propria vita. A questo proposito, \u00e8 anche importante valutare attentamente lo spettro delle prestazioni e le possibili complicazioni nell’infanzia e nell’adolescenza, per poter formulare raccomandazioni personalizzate per le attivit\u00e0 ricreative e sportive. Questo articolo fornisce una panoramica delle raccomandazioni esistenti nei pazienti con difetti cardiaci congeniti.<\/p>\n

Idoneit\u00e0 all’impiego<\/h2>\n

L’apprendimento di una professione adatta e un’attivit\u00e0 professionale duratura in questa professione sono aspetti importanti per la soddisfazione nella vita. Naturalmente, questo vale anche per i pazienti con un difetto cardiaco congenito. Un’occupazione remunerativa \u00e8 importante per avere un reddito regolare e uno status sociale. Nella nostra societ\u00e0, \u00e8 anche una componente centrale dell’integrazione sociale e dell’autostima. Tuttavia, la capacit\u00e0 di ottenere e mantenere un impiego non dipende solo dall’abilit\u00e0 fisica. La capacit\u00e0 mentale, la motivazione e l’interazione con i coetanei, cos\u00ec come la potenziale discriminazione da parte della societ\u00e0, sono fattori importanti per trovare (o non trovare) un’occupazione adatta. Sebbene la maggior parte degli adulti con difetti cardiaci congeniti abbia imparato una professione e trovi anche un lavoro, un numero maggiore di pazienti lavora part-time rispetto alla popolazione sana di cuore. Diversi studi hanno dimostrato che la partecipazione al lavoro dipende dalla gravit\u00e0 del difetto cardiaco e dal livello di istruzione del paziente [1,2]. Per esempio, i pazienti di et\u00e0 superiore ai 25 anni con un difetto cardiaco complesso hanno una probabilit\u00e0 significativamente maggiore di non avere un lavoro retribuito rispetto alla popolazione normale. Tuttavia, i pazienti che svolgono un’attivit\u00e0 lavorativa retribuita affrontano anche diversi problemi nell’avanzamento di carriera: mancanza di protezione contro la discriminazione sulla base della disabilit\u00e0 fisica (soprattutto con i datori di lavoro privati), restrizione nella scelta della professione, mancanza di opportunit\u00e0 di promozione e mancanza di promozione (in parte dovuta alle frequenti assenze per motivi medici, visite mediche, ricoveri, ecc.) In un sondaggio, pi\u00f9 della met\u00e0 dei pazienti ha segnalato almeno un ostacolo legato alla carriera e le ragioni pi\u00f9 comuni per lasciare il lavoro sono state la disabilit\u00e0 fisica, la stanchezza e l’instabilit\u00e0 emotiva [1].<\/p>\n

Una consulenza professionale adeguata fa parte della responsabilit\u00e0 dei medici curanti. La consulenza deve essere realistica e tenere conto delle capacit\u00e0 fisiche e mentali. \u00c8 importante anche anticipare il corso previsto delle prestazioni in et\u00e0 adulta, per consentire al paziente di fare una “scelta professionale informata”. La consulenza sar\u00e0 individuale. Una semplice classificazione delle raccomandazioni per la scelta professionale basata esclusivamente sulla presenza di un difetto cardiaco \u00e8 insufficiente a causa della variazione della gravit\u00e0 all’interno di un’entit\u00e0 e della variabilit\u00e0 dei decorsi clinici. Quadri clinici e problemi specifici (ad esempio, aritmie cardiache, malattie aortiche, malattie del tessuto connettivo, protesi valvolari meccaniche, ecc.), per i quali si sconsigliano a priori determinate attivit\u00e0, richiedono un’attenzione particolare. Come descritto nel caso di studio 1 <\/strong>, i lavori fisicamente impegnativi (ad esempio, falegnami, forestali, operai edili) non sono adatti ai pazienti con malattie del tessuto connettivo (ad esempio, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos) e altre aortopatie, e questa raccomandazione dovrebbe essere discussa durante l’orientamento professionale nell’adolescenza. I pazienti con aritmie esistenti o con un rischio elevato di soffrire di aritmie devono essere sconsigliati da occupazioni in cui vi \u00e8 un pericolo per loro stessi o per gli altri a causa di un disturbo della concentrazione causato dall’aritmia (conducenti di veicoli a motore o di trasporto, lavoratori edili, in particolare i muratori).<\/p>\n

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In Svizzera, la protezione contro la discriminazione sulla base della disabilit\u00e0 nel lavoro \u00e8 relativamente debole, soprattutto nel settore privato. Tuttavia, le persone interessate non sono tenute a informare il proprio datore di lavoro su tutti i problemi di salute. L’obbligo di informazione sussiste solo se il difetto cardiaco influisce sulla prestazione lavorativa richiesta o se si deve prevedere un peggioramento della salute. In caso di dubbio, \u00e8 consigliabile segnalare le menomazioni fisiche ed emotive (difficolt\u00e0 di concentrazione, stanchezza dopo diverse ore di lavoro) al momento dell’assunzione, in modo da poter apportare adeguamenti specifici insieme al datore di lavoro (orari flessibili, riduzione della pressione temporale, organizzazione pi\u00f9 libera del lavoro). Tuttavia, i datori di lavoro privati non sono obbligati a implementare questi adeguamenti.<\/p>\n

Se c’\u00e8 una disabilit\u00e0 mentale o intellettuale, ad esempio nel contesto di una sindrome (trisomia 21, sindrome di William Beuren, ecc.), l’integrazione professionale deve essere promossa in collaborazione con le istituzioni di supporto. Diverse istituzioni possono essere consultate per avere consigli su domande e supporto sulle scelte di carriera e sui problemi legati al lavoro. Vale la pena menzionare l’associazione “Supported Employment Switzerland” (www.supportedemployment-schweiz.ch), che si \u00e8 posta l’obiettivo di “sostenere le persone con disabilit\u00e0 o altri gruppi svantaggiati nell’ottenere e mantenere un lavoro retribuito nelle aziende del mercato del lavoro generale”. Il supporto consultivo \u00e8 fornito anche dall’Associazione Procap (Associazione per le persone con disabilit\u00e0, www.procap.ch).<\/p>\n

Fitness per lo sport<\/h2>\n

La consulenza per i bambini e gli adolescenti con difetti cardiaci congeniti \u00e8 cambiata negli ultimi decenni. Mentre in passato venivano applicate misure comportamentali piuttosto restrittive per quanto riguarda le attivit\u00e0 sportive [3], oggi le raccomandazioni per i pazienti sono molto pi\u00f9 liberali. In linea di principio, i bambini, gli adolescenti e gli adulti con difetti cardiaci congeniti dovrebbero essere incoraggiati a praticare un’attivit\u00e0 fisica regolare. I “divieti sportivi” sono indicati solo in pochissimi casi [4]. La morte cardiaca improvvisa \u00e8 un evento complessivamente raro nei pazienti con difetti cardiaci congeniti noti [5] e la partecipazione ad attivit\u00e0 sportive non \u00e8 associata a maggiori complicazioni cardiovascolari [6]. Pertanto, le attivit\u00e0 sportive non competitive sono solitamente adatte alla maggior parte dei pazienti.<\/p>\n

Tuttavia, gli adulti con difetti cardiaci congeniti sono meno coinvolti nelle attivit\u00e0 sportive rispetto alla popolazione sana di cuore [6]. Soprattutto nei bambini e negli adolescenti, un comportamento eccessivamente protettivo spesso porta a effetti tardivi. L’isolamento sociale, la mancanza di fiducia in se stessi e l’obesit\u00e0 (con conseguenti complicazioni cardiovascolari tardive) possono essere favoriti dalla mancanza di esercizio fisico.<\/p>\n

L’entit\u00e0 dell’attivit\u00e0 fisica consigliata dipende dalla gravit\u00e0 delle lesioni emodinamicamente efficaci e dalla sintomatologia quotidiana. Esistono diverse linee guida e raccomandazioni per la valutazione dell’idoneit\u00e0 allo sport e all’attivit\u00e0 sportiva – sia per le persone sane che per quelle affette da patologie cardiache, sia per gli sportivi che per gli atleti (Fig. 1)<\/strong> [7,8].<\/p>\n

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Tuttavia, i pazienti con difetti cardiaci congeniti non sono specificamente menzionati in queste linee guida. Un recente documento del gruppo di lavoro ESC GUCH cerca di colmare questa lacuna con raccomandazioni di esercizio fisico personalizzate per gli adulti con difetti cardiaci congeniti [9]. Le raccomandazioni si basano su un modello a 6 fasi (fig. 2) <\/strong>e, oltre all’anamnesi e alla diagnosi, tengono conto anche di cinque importanti parametri clinici di prestazione ( <\/strong>funzione ventricolare <\/strong>, pressione arteriosa polmonare, patologie aortiche, aritmie e saturazione dell’ossigeno), del tipo di prestazione (sport statici o dinamici), dei parametri oggettivi della spiroergometria e dell’intensit\u00e0 dello sport.<\/p>\n

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Sulla base di queste raccomandazioni, il paziente del caso di studio 2<\/strong> dovrebbe continuare a praticare sport ad alta intensit\u00e0.<\/p>\n

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Raccomandazioni speciali si applicano ai pazienti con pacemaker e defibrillatori intracardiaci. Inoltre, non vengono menzionate le raccomandazioni per le immersioni nei pazienti con shunt vitia o forame ovale pervio (PFO). Le linee guida dettagliate in merito possono essere richieste alla Society for Underwater and Hyperbaric Medicine (SUHMS) all’indirizzo www.suhms.org.<\/p>\n

Infine, va sottolineato che la valutazione sportiva e le raccomandazioni che ne derivano per tutti i pazienti con difetti cardiaci congeniti complessi devono essere effettuate da cardiologi specializzati in questo campo, tenendo conto di tutti gli aspetti individuali.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Kamphuis M, et al: Occupazione negli adulti con cardiopatia congenita. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1143-1148.<\/li>\n
  2. Kokkonen J, Paavilainen T: L’adattamento sociale dei giovani adulti con cardiopatia congenita. Int J Cardiol 1992; 36: 23-29.<\/li>\n
  3. Gutgesell HP, et al: Raccomandazioni ricreative e occupazionali per i giovani pazienti con malattie cardiache. Una dichiarazione per i medici del Comitato sui difetti cardiaci congeniti del Consiglio sulle malattie cardiovascolari nei giovani, American Heart Association. Circulation 1986; 74: 1195A-1198A.<\/li>\n
  4. Graham TP, et al: Task Force 2: cardiopatia congenita. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1326-1333.<\/li>\n
  5. Garson A, et al: Aritmie ventricolari e morte improvvisa nei bambini. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 130B-133B.<\/li>\n
  6. Opic P, et al: Partecipazione sportiva negli adulti con cardiopatia congenita. Int J Cardiol 2015; 187: 175-182.<\/li>\n
  7. Pelliccia A, et al.: Raccomandazioni per la partecipazione sportiva agonistica in atleti con malattie cardiovascolari: un documento di consenso del Gruppo di Studio di Cardiologia dello Sport del Gruppo di Lavoro di Riabilitazione Cardiaca e Fisiologia dell’Esercizio e del Gruppo di Lavoro di Malattie del Miocardio e del Pericardio della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia. Eur Heart J 2005; 26: 1422-1445.<\/li>\n
  8. Takken T, et al: Raccomandazioni per l’attivit\u00e0 fisica, lo sport ricreativo e l’allenamento all’esercizio nei pazienti pediatrici con cardiopatia congenita: un rapporto della Sezione Esercizio, Ricerca di Base e Traslazionale dell’Associazione Europea di Prevenzione e Riabilitazione Cardiovascolare, dell’European Congenital Heart and Lung Exercise Group e dell’Associazione per la Cardiologia Pediatrica Europea. European journal of preventive cardiology 2012; 19: 1034-1065.<\/li>\n
  9. Budts W, et al: Attivit\u00e0 fisica negli adolescenti e negli adulti con difetti cardiaci congeniti: prescrizione di esercizi personalizzati. Eur Heart J 2013; 34: 3669-3674.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(3): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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