{"id":343223,"date":"2015-07-12T01:00:00","date_gmt":"2015-07-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acne-e-dermatite-atopica-modalita-di-terapia\/"},"modified":"2015-07-12T01:00:00","modified_gmt":"2015-07-11T23:00:00","slug":"acne-e-dermatite-atopica-modalita-di-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/acne-e-dermatite-atopica-modalita-di-terapia\/","title":{"rendered":"Acne e dermatite atopica &#8211; modalit\u00e0 di terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Due studi presentati al meeting annuale dell&#8217;American Academy of Dermatology a San Francisco erano dedicati alla terapia dell&#8217;acne. Entrambi hanno testato una combinazione fissa di adapalene e perossido di benzoile &#8211; una volta con alcune modifiche relative alla quantit\u00e0 di principio attivo, l&#8217;altra volta per un periodo di nove mesi. Inoltre, la dermatite atopica \u00e8 stata oggetto di interesse.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La malattia infiammatoria cronica dell&#8217;acne colpisce circa l&#8217;85% delle persone di et\u00e0 compresa tra i 12 e i 24 anni e pu\u00f2 causare gravi danni psicologici e fisici. Sebbene la maggior parte degli studi sia stata progettata per un trattamento di dodici settimane, un approccio a lungo termine \u00e8 essenziale. Il successo della terapia dipende in modo cruciale dalla capacit\u00e0 del paziente di accettare e seguire la terapia. Parametri come la qualit\u00e0 della vita e l&#8217;aderenza devono quindi essere sempre presi in considerazione quando si sceglie un farmaco. Dal punto di vista terapeutico, le combinazioni di farmaci sono le pi\u00f9 sensate, in quanto agiscono sui fattori patogenetici dell&#8217;acne attraverso diversi meccanismi d&#8217;azione.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"combinazione-di-adapalene-e-perossido-di-benzoile\">Combinazione di adapalene e perossido di benzoile<\/h2>\n<p>La combinazione fissa di adapalene 0,1% e perossido di benzoile 2,5% \u00e8 disponibile da tempo come gel <sup>(Epiduo\u00ae<\/sup>) e la sua efficacia e sicurezza sono state dimostrate nel trattamento dell&#8217;acne. Ora \u00e8 stato sviluppato un nuovo gel topico che contiene adapalene in una concentrazione dello 0,3% in combinazione con il perossido di benzoile (A\/BPO) nella suddetta quantit\u00e0 di principio attivo.<\/p>\n<p>Uno studio multicentrico randomizzato e controllato presentato al Congresso AAD ha testato il successo di questo gel nella terapia dell&#8217;acne. 503 persone di almeno 12 anni (media 19,6) con acne vulgaris da moderata a grave e coinvolgimento del viso (\u226520 lesioni infiammatorie, \u226530 lesioni non infiammatorie) hanno partecipato allo studio. Hanno applicato i seguenti agenti una volta al giorno per dodici settimane:<\/p>\n<ul>\n<li>Gruppo 1: 0,3% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Gruppo 2: 0,1% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Gruppo 3: veicolo inefficace, n=69.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le domande a cui rispondere erano: Quanti pazienti ottengono un successo terapeutico, definito come un miglioramento sulla scala IGA (&#8220;investigator global assessment&#8221;) di almeno due gradi? E come cambia il numero di lesioni? Lo studio non \u00e8 stato progettato per confrontare le due combinazioni A\/BPO.<\/p>\n<p>Il gel allo 0,3% \u00e8 stato significativamente superiore al veicolo (successo del trattamento 33,7 contro 11,0%). Anche i cambiamenti assoluti nel numero di lesioni infiammatorie (-27 vs. -14,4) e non infiammatorie (-40,1 vs. -18,4) sono stati significativi, analogamente ai cambiamenti relativi (-68,7 vs. -39,2% e -68,3 vs. -37,3%). La differenza nel numero di lesioni infiammatorie aveva gi\u00e0 raggiunto la significativit\u00e0 statistica dopo una settimana di trattamento, e si \u00e8 riscontrata una superiorit\u00e0 significativa per il successo del trattamento dall&#8217;ottava settimana in poi. In un sottogruppo con acne grave (IGA = 4), i risultati sono stati comparabili in tutti e tre i punti, e nella maggior parte dei casi addirittura migliori.<\/p>\n<h2 id=\"la-sicurezza-e-buona\">La sicurezza \u00e8 buona<\/h2>\n<p>La combinazione allo 0,3% \u00e8 stata tollerata localmente altrettanto bene del gel allo 0,1%. Gli effetti collaterali associati al trattamento sono stati da lievi a moderati. Solo una persona in ciascuno dei due gruppi verum ha interrotto il trattamento precocemente &#8211; nel caso del gel allo 0,3%, la causa era una recidiva di dermatite atopica. Alla luce dei risultati, sarebbe ora interessante realizzare uno studio con una potenza sufficiente per confrontare le due concentrazioni tra loro. Soprattutto perch\u00e9 il gel allo 0,3% tendeva ad essere superiore alla formulazione allo 0,1% nel presente studio.<\/p>\n<h2 id=\"e-per-quanto-riguarda-il-trattamento-a-lungo-termine\">E per quanto riguarda il trattamento a lungo termine?<\/h2>\n<p>Al congresso \u00e8 stato presentato anche un ampio studio osservazionale della durata di nove mesi, anche in questo caso con una dose di farmaco di base costituita da adapalene 0,1% e perossido di benzoile 2,5%. Lo studio ha confermato l&#8217;effetto a lungo termine in condizioni di pratica quotidiana.<\/p>\n<p>L&#8217;86% dei partecipanti presentava un&#8217;acne moderata al basale. In media, avevano 14 anni e la maggior parte era di sesso maschile. 37 pazienti avevano ricevuto un trattamento per l&#8217;acne tre mesi prima dello studio, per lo pi\u00f9 con antibiotici topici. Durante lo studio, la maggior parte \u00e8 stata trattata solo con il gel, ma il 21% ha utilizzato una terapia sistemica o topica aggiuntiva. Purtroppo, questo gruppo non \u00e8 stato valutato separatamente.<\/p>\n<ul>\n<li>5131 persone sono state valutate per l&#8217;efficacia. La gravit\u00e0 media dell&#8217;acne \u00e8 migliorata significativamente da 5,6 (al basale) a 1,9 (dopo nove mesi) secondo la scala Leeds rivista. Nel 26%, l&#8217;acne era completamente scomparsa alla fine dello studio, cio\u00e8 non era pi\u00f9 visibile. La qualit\u00e0 della vita \u00e8 migliorata in modo significativo nel corso del trattamento. L&#8217;aderenza era di ben l&#8217;84% dopo nove mesi. Secondo gli autori dello studio, questo \u00e8 un fattore cruciale da considerare nella scelta del farmaco per il trattamento a lungo termine.<\/li>\n<li>5141 persone sono state valutate per la sicurezza. Secondo la valutazione medica, la tolleranza era da buona a molto buona nel 90% dei pazienti. Secchezza (31%), eritema (24%) e desquamazione (22%) sono stati i pi\u00f9 comuni. Solo l&#8217;1,7% dei partecipanti ha interrotto la terapia per questo motivo. La maggior parte delle irritazioni cutanee sono state lievi e si sono attenuate non appena il gel \u00e8 stato sospeso.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"dermatite-atopica-e-rischio-di-linfoma\">Dermatite atopica e rischio di linfoma<\/h2>\n<p>In una revisione sistematica presentata anch&#8217;essa al congresso, Laureline Legendre, MD, dell&#8217;Universit\u00e0 di Tolosa, ha studiato il rischio di linfoma nei pazienti con dermatite atopica. Non \u00e8 chiaro e controverso se questa popolazione abbia effettivamente un rischio maggiore di linfoma. Il tipo di terapia \u00e8 stato incluso nello studio perch\u00e9, dopo tutto, la potenziale influenza degli inibitori topici della calcineurina sullo sviluppo dei linfomi ha ricevuto molta attenzione negli ultimi anni. Su 3979 articoli recuperati dalle piattaforme di dati Pubmed, Cochrane e Scopus, gli autori hanno considerato 24 studi metodologicamente e sostanzialmente adeguati dopo un&#8217;attenta revisione.<\/p>\n<ul>\n<li>Il rischio di linfoma era leggermente ma significativamente aumentato in tutti gli studi di coorte (RR 1,43; 95% CI 1,12-1,81). Negli studi caso-controllo, tuttavia, non \u00e8 stato riscontrato un aumento significativo (OR 1,18; 95% CI 0,94-1,47).<\/li>\n<li>In tutti gli studi, n\u00e9 il pimecrolimus n\u00e9 il tacrolimus hanno esercitato un&#8217;influenza significativa sul rischio di linfoma.<\/li>\n<li>Tre studi hanno mostrato un aumento del rischio associato alle forme gravi di dermatite atopica. A prima vista, la gravit\u00e0 della malattia sembra quindi essere un fattore di rischio rilevante.<\/li>\n<li>Con corticosteroidi topici altamente potenti, la probabilit\u00e0 di sviluppare un linfoma \u00e8 aumentata significativamente del 73% negli studi caso-controllo (OR 1,73; 95% CI 1,52-1,97).  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gli autori sottolineano importanti limitazioni per quanto riguarda la diagnosi di dermatite atopica e la classificazione del linfoma. Ad esempio, l&#8217;errata interpretazione del linfoma cutaneo a cellule T come dermatite atopica grave potrebbe essere in parte responsabile delle associazioni. Se il linfoma a cellule T \u00e8 stato erroneamente diagnosticato come dermatite atopica grave e sono stati utilizzati corticosteroidi topici ad alta potenza, ci\u00f2 potrebbe aver causato un&#8217;associazione spuria.<\/p>\n<h2 id=\"terapie-sistemiche-per-la-dermatite-atopica-grave-nellinfanzia\">Terapie sistemiche per la dermatite atopica grave nell&#8217;infanzia<\/h2>\n<p>La dermatite atopica colpisce soprattutto i bambini ed \u00e8 diventata sempre pi\u00f9 comune negli ultimi decenni: La prevalenza nella vita dei bambini nati dopo il 1980 \u00e8 del 15-20%. Con i farmaci topici approvati, \u00e8 possibile ottenere un controllo efficace in un&#8217;ampia percentuale di pazienti pediatrici. Tuttavia, gli stati patologici gravi richiedono un trattamento sistemico.<\/p>\n<p>Purtroppo, i dati basati sull&#8217;evidenza su tali terapie nella popolazione pediatrica sono limitati. A causa della mancanza di studi, non esistono nemmeno standard terapeutici consolidati (ad esempio, sul dosaggio, sulla durata della terapia o sulle differenze di efficacia tra i principi attivi). Secondo i relatori, nessun farmaco sistemico \u00e8 approvato dalla FDA per la dermatite atopica pediatrica grave e l&#8217;accesso agli agenti off-label \u00e8 spesso negato nei bambini. Le forme gravi, in particolare, sono associate a una morbilit\u00e0 straordinariamente elevata: Sia fisicamente che emotivamente, e in termini di qualit\u00e0 della vita, la condizione comporta un grande stress (provoca disturbi del sonno, per esempio) [1].<\/p>\n<p>L&#8217;obiettivo di un piccolo studio prospettico multicentrico \u00e8 stato quindi quello di valutare l&#8217;efficacia e la sicurezza dei quattro immunosoppressori pi\u00f9 comunemente utilizzati (metotrexato, ciclosporina, azatioprina, micofenolato) per le forme moderate e gravi di dermatite atopica. Tutti e quattro gli agenti sono stati utilizzati nei bambini e tutti e quattro hanno una certa evidenza, anche se variabile, nella dermatite atopica [2,3].<\/p>\n<p>Sono stati inclusi 22 pazienti di et\u00e0 compresa tra 1 e 20 anni (in media avevano 8,45 anni al momento dell&#8217;ingresso). Secondo la scala IGA, il 41% soffriva di dermatite atopica grave (grado 4) e il 55% di dermatite atopica molto grave (grado 5). Il successo del trattamento \u00e8 stato definito come una diminuzione di almeno tre punti dell&#8217;IGA o un punteggio IGA \u22642. Il 73% dei pazienti ha raggiunto questo stato dopo una media di 5,7 mesi. In sei pazienti, la terapia \u00e8 fallita o \u00e8 stata interrotta. La mancanza di aderenza, la decisione consapevole dei genitori e, in un caso, i gravi effetti collaterali sono stati i motivi di questa scelta. Per i singoli principi attivi sono stati ottenuti i seguenti valori:<\/p>\n<ul>\n<li>Nel gruppo metotrexato, il 70% ha ottenuto il successo del trattamento dopo una media di 5,1 mesi.<\/li>\n<li>L&#8217;azatioprina ha portato al successo del trattamento nel 71% dopo una media di 6,4 mesi.<\/li>\n<li>Con la ciclosporina, il 67% ha raggiunto l&#8217;obiettivo dopo una media di 3,4 mesi.<\/li>\n<li>Con il micofenolato, il tasso era del 100% dopo una media di 8,5 mesi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Solo due pazienti hanno dovuto cambiare trattamento a causa di gravi effetti collaterali. Poich\u00e9 i dati sono solo preliminari, non mostrano significativit\u00e0 e le dimensioni dello studio sono molto limitate, l&#8217;importanza dello studio deve essere presa con cautela. Tuttavia, gli autori concludono che i quattro agenti sembrano essere similmente efficaci e sicuri nel trattamento della dermatite atopica pediatrica &#8211; almeno non sono state evidenziate chiare differenze e nessun agente \u00e8 risultato chiaramente superiore agli altri.<\/p>\n<p><em>Fonte: Accademia Americana di Dermatologia (AAD), 73\u00b0 Meeting Annuale, 20-24 marzo 2015, San Francisco.<\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Camfferman D, et al: Eczema e sonno e la sua relazione con il funzionamento diurno nei bambini. Recensioni sulla medicina del sonno 2010; 14: 359-369.<\/li>\n<li>Sidbury R, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica. J Am Acad Dermatol 2014; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaad.2014.03.030.<\/li>\n<li>Roekevisch E, et al: Efficacia e sicurezza dei trattamenti sistemici per la dermatite atopica da moderata a grave: una revisione sistematica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(2): 429-438.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(3): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Due studi presentati al meeting annuale dell&#8217;American Academy of Dermatology a San Francisco erano dedicati alla terapia dell&#8217;acne. 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