{"id":343262,"date":"2015-06-01T02:00:00","date_gmt":"2015-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/differenziare-i-cambiamenti-normali-da-quelli-patologici\/"},"modified":"2015-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-01T00:00:00","slug":"differenziare-i-cambiamenti-normali-da-quelli-patologici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/differenziare-i-cambiamenti-normali-da-quelli-patologici\/","title":{"rendered":"Differenziare i cambiamenti normali da quelli patologici"},"content":{"rendered":"

Parlare del comportamento del cuore sotto l’effetto della prestazione fisica \u00e8 come un (piacevole) ritorno alla storia della medicina sportiva, perch\u00e9 lo studio dell'”organo vitale” \u00e8 stato uno dei primi compiti della materia, allora ancora giovane. Il termine “cuore sportivo” \u00e8 stato definito principalmente attraverso la percussione, l’auscultazione e la radiografia e viene utilizzato ancora oggi, anche se con una precisione leggermente maggiore grazie all’uso di nuove tecnologie. Come reagisce il cuore alle attivit\u00e0 sportive e quali cambiamenti sono legati all’allenamento e quali alla patologia? Questo \u00e8 l’argomento che tratteremo di seguito.<\/strong><\/p>\n

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Fondamentalmente, lo speciale tessuto muscolare striato del miocardio risponde, come la maggior parte delle strutture organiche, a stimoli misurati e ripetuti. La Tabella 1<\/strong> mostra i processi di adattamento pi\u00f9 importanti nell’ambito dell’attivit\u00e0 fisica a livello cardiaco.<\/p>\n

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Va da s\u00e9 che gli effetti dell’allenamento non si fermano al cuore, ma provocano, tra l’altro, adattamenti nei sistemi circolatorio e neurovegetativo, che a loro volta influenzano anche il cuore. Questi adattamenti strutturali e funzionali portano a cambiamenti fisiologici indotti dall’esercizio fisico nell’ECG a riposo dell’atleta fino all’80% delle registrazioni, che possono comprensibilmente causare alcuni problemi. Infatti non \u00e8 facile, anche per chi \u00e8 esperto, distinguere questi cambiamenti fisiologici da quelli patologici dell’ECG.<\/p>\n

Si potrebbe replicare che l’atleta giovane e fondamentalmente sano ha raramente bisogno di un chiarimento ECG – questo \u00e8 abbastanza possibile. Ma con la (ragionevole) promozione delle visite mediche sportive in tutto il mondo, quasi tutti i modelli SPU raccomandano l’ECG a riposo, che porta alla luce questi cambiamenti molto frequenti. Un’interpretazione pulita \u00e8 essenziale in questa fase per mantenere il valore dell’esame, ma soprattutto per evitare preoccupanti e costosi esami aggiuntivi, ove possibile.<\/p>\n

Le insidie della tecnologia moderna<\/h2>\n

Questo problema di interpretazione dell’ECG di un atleta apparentemente “non normale” \u00e8 aggravato dal fatto che nella maggior parte dei casi l’atleta esaminato \u00e8 completamente asintomatico, il che pu\u00f2 creare incertezza per il medico. Infine, anche la tecnologia moderna non aiuta molto: su alcuni registratori ECG, un programma informatico integrato interpreta le curve, il che pu\u00f2 portare ai risultati pi\u00f9 assurdi con descrizioni altamente patologiche (infarto, ecc.). In questo contesto, va da s\u00e9 che in presenza di sintomi (sincope, vertigini, respiro corto, senso di costrizione toracica durante l’esercizio fisico, palpitazioni o balbuzie, pieghe delle prestazioni, morfologia di Marfan, ecc.) e\/o con un’anamnesi personale e familiare positiva (morte cardiaca improvvisa in famiglia), i cambiamenti ECG sospetti devono essere chiariti ulteriormente.<\/p>\n

Cosa dicono le linee guida?<\/h2>\n

Le societ\u00e0 scientifiche di cardiologia dell’Europa e dell’America (o i loro gruppi di lavoro sulla medicina sportiva) hanno affrontato seriamente questo problema specifico della medicina sportiva e hanno emesso linee guida chiare negli ultimi anni. Con la pubblicazione dei Criteri di Seattle nel 2013, la questione \u00e8 stata nuovamente specificata.<\/p>\n

Oggi, secondo le raccomandazioni delle societ\u00e0 professionali, le alterazioni dell’ECG dell’atleta sono suddivise in “comuni, correlate all’esercizio” e “non comuni, non correlate all’esercizio” e in cardiomiopatie e cardiopatie elettriche primarie secondo i criteri di Seattle, che comportano una maggiore specificit\u00e0 con una sensibilit\u00e0 preservata rispetto alle classificazioni precedenti. La Tabella 2<\/strong> mostra questa suddivisione [1].<\/p>\n

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La lettura di questa tabella, soprattutto per quanto riguarda la colonna a destra, sar\u00e0 piuttosto spaventosa per i non specialisti, ed \u00e8 gratificante che, grazie alla ricerca di uno scienziato svizzero, un importante produttore di apparecchiature ECG abbia ora sviluppato un software di lettura molto adatto anche agli ECG sportivi. Esistono anche opzioni di formazione online per i medici su come interpretare l’ECG dell’atleta (vedere [2]).<\/p>\n

L’ECG a 12 derivazioni, come complemento all’anamnesi e all’esame clinico, ha dimostrato chiaramente il suo valore nello screening degli atleti per le anomalie cardiache potenzialmente letali che potrebbero portare alla morte improvvisa: In una delle cause principali, la cardiomiopatia ipertrofica, l’ECG pu\u00f2 diagnosticare fino al 90% dei casi, nella cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro fino all’80% e nei disturbi elettrici anche un numero elevato. L’importanza di una corretta interpretazione, quindi, non ha bisogno di essere sottolineata.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Drezner JA, et al: Interpretazione elettrocardiografica negli atleti: i “Criteri di Seattle”. Br J Sports Med 2013; 47: 122-124.<\/li>\n
  2. http:\/\/learning.bmj.com\/ECGathlete. Ultimo accesso 7.5.2015<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(5): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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