{"id":343266,"date":"2015-06-08T02:00:00","date_gmt":"2015-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novita-e-controversie-in-neurologia-clinica\/"},"modified":"2015-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-08T00:00:00","slug":"novita-e-controversie-in-neurologia-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/novita-e-controversie-in-neurologia-clinica\/","title":{"rendered":"Novit\u00e0 e controversie in neurologia clinica"},"content":{"rendered":"

L’8\u00b0 “Neurology Update” si \u00e8 svolto a San Gallo il 5 marzo 2015. I medici del reparto di neurologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo hanno fornito informazioni su novit\u00e0 e controversie, tra cui i temi della terapia della SM, della sindrome delle gambe senza riposo, della terapia anticonvulsivante, dell’ictus e della malattia di Parkinson. Particolarmente interessanti sono state le due conferenze “pro e contro”, in cui due relatori hanno incrociato le lame su un argomento controverso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Solo 20 anni fa, la sclerosi multipla non era curabile”, ha esordito Stefanie M\u00fcller, MD, nella sua conferenza. “Da allora, la situazione \u00e8 cambiata radicalmente: nuovi farmaci per la SM arrivano sul mercato praticamente ogni anno”. L’anno scorso, si trattava dei prodotti alemtuzumab (Lemtrada\u00ae<\/sup>), utilizzato principalmente per la terapia di escalation, e del terzo agente orale per la SM dimetilfumarato (Tecfidera\u00ae).<\/p>\n

Dimetil fumarato nella sclerosi multipla<\/h2>\n

L’efficacia del dimetil fumarato \u00e8 stata analizzata nei due studi CONFIRM e DEFINE. Hanno mostrato una riduzione del 50% del tasso di ricaduta annuale e una riduzione del 32% dell’aumento della disabilit\u00e0 annuale e una diminuzione delle lesioni alla risonanza magnetica. Dall’agosto 2014, il dimetil fumarato \u00e8 disponibile come terapia di prima linea; il farmaco viene assunto due volte al giorno in una dose di 240 mg. Gli effetti collaterali tipici sono sintomi di vampate di calore (rossore, calore, bruciore, prurito) e disturbi gastrointestinali (diarrea, dolore, nausea, vomito), ma di solito si attenuano dopo il primo mese. La maggior parte dei pazienti riesce a sopportare bene i sintomi delle vampate; se sono molto fastidiosi, possono essere trattati con l’uso selettivo di aspirina. Per evitare il pi\u00f9 possibile disturbi gastrointestinali, si raccomanda di titolare la dose (solo 120 mg nei primi otto giorni), di assumere il farmaco con un pasto e di deglutire le capsule intere. Nella maggior parte dei pazienti, la conta leucocitaria si riduce di circa il 10% nel primo anno di trattamento, ma questo non aumenta la suscettibilit\u00e0 alle infezioni. In Svizzera, la leucopenia preesistente \u00e8 comunque una controindicazione alla somministrazione di dimetil fumarato. Finora non ci sono prove di effetti dannosi nelle donne in gravidanza; tuttavia, il dimetil fumarato deve essere interrotto se viene diagnosticata una gravidanza.<\/p>\n

“Sta diventando sempre pi\u00f9 difficile consigliare ai pazienti con SM i farmaci”, ha detto il relatore. “Al momento, sono disponibili quattro preparati per iniezione, tre in forma di compresse e due come infusioni. Pertanto, la decisione viene presa per lo pi\u00f9 individualmente, ad esempio in base alla pianificazione familiare, agli effetti collaterali o alle preferenze personali”. Poich\u00e9 si pu\u00f2 prevedere che nei prossimi anni arriveranno sul mercato altri farmaci per la SM (daclizumab, peginterferone, ocrelizumab), la consulenza ai pazienti diventer\u00e0 ancora pi\u00f9 complicata.<\/p>\n

Farmaci per la sindrome delle gambe senza riposo<\/h2>\n

Il Dr. med. Dominique Fl\u00fcgel ha informato sulle attuali opzioni terapeutiche per la sindrome delle gambe senza riposo (RLS). Nei 35enni con RLS, la distribuzione dei sessi \u00e8 ancora 1:1; negli anziani, le donne hanno un rischio doppio di RLS rispetto agli uomini. Una possibile causa \u00e8 la carenza di ferro relativa durante la gravidanza. Una comorbidit\u00e0 comune \u00e8 la depressione. Poich\u00e9 gli SSRI, come molti altri farmaci, possono scatenare la RLS, i pazienti depressi con RLS dovrebbero essere trattati con il bupropione piuttosto che con gli SSRI.<\/p>\n

La maggior parte dei pazienti RLS risponde rapidamente e bene alla L-dopa, ma il rischio di aumento \u00e8 elevato: i sintomi diventano pi\u00f9 intensi e iniziano prima nel corso della giornata, e occasionalmente si estendono ad altre parti del corpo. Si tratta chiaramente di un fenomeno iatrogeno. Anche il trattamento con agonisti della dopamina (DA) comporta il rischio di aumento, ma \u00e8 minore rispetto alla L-dopa; d’altra parte, i DA possono scatenare disturbi del controllo degli impulsi (vedere riquadro).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le attuali raccomandazioni terapeutiche suggeriscono la DA come trattamento di prima linea per i sintomi gravi, l’obesit\u00e0 grave, la depressione in comorbilit\u00e0, l’aumento del rischio di cadute o il deterioramento cognitivo. Gabapentin e pregabalin sono la prima scelta per i disturbi del sonno gravi, il dolore, il disturbo d’ansia in comorbilit\u00e0 o una storia di disturbi del controllo degli impulsi. La seconda scelta \u00e8 la combinazione di un DA con gabapentin o pregabalin o la somministrazione di un oppioide (tramadolo, codeina, ossicodone-naloxone, tilidina). In questi pazienti \u00e8 difficile osservare uno sviluppo di tolleranza agli oppioidi.
\nFondamentalmente, lo stesso vale per tutti i trattamenti farmacologici per la RLS:<\/p>\n

    \n
  • Utilizzi i farmaci solo in caso di sofferenza<\/li>\n
  • Il dosaggio dei farmaci \u00e8 il pi\u00f9 basso possibile<\/li>\n
  • Tenga d’occhio un possibile aumento resp. Presenta disturbi del controllo degli impulsi sotto DA<\/li>\n
  • Visite mediche ogni 6-12 mesi.<\/li>\n<\/ul>\n

    Farmaci antiepilettici gi\u00e0 dopo la prima crisi?<\/h2>\n

    Cosa succede se un paziente ha una prima crisi epilettica? Bisogna prescrivere un antiepilettico o aspettare? Non ci sono risposte semplici a queste domande – gli esperti non sono d’accordo. Dominik Zieglg\u00e4nsberger, MD, ha rappresentato il gruppo pro e la Prof.ssa Barbara Tettenborn, MD, il gruppo contro al Neurology Update.<\/p>\n

    Pro: <\/strong>Diversi studi hanno dimostrato che la probabilit\u00e0 di una seconda crisi epilettica entro due anni \u00e8 relativamente alta. \u00c8 del 50% nei pazienti non trattati, del 25% nei pazienti trattati (studio FIRST). Nello studio MESS, il 39% dei pazienti non trattati ha avuto una seconda crisi. Il rischio di recidiva era aumentato nei pazienti con risultati EEG patologici, esordio focale delle crisi, crisi durante il sonno o risultati neurologici patologici. Tuttavia, anche nel gruppo con il rischio pi\u00f9 basso di crisi, il 30% dei pazienti ha avuto una seconda crisi dopo quattro anni (studio MESS). Il rischio di recidiva aumenta nei bambini e negli adolescenti, oltre che negli anziani di et\u00e0 superiore ai 65 anni.<\/p>\n

    Dominik Zieglg\u00e4nsberger ha sottolineato che le crisi epilettiche hanno anche gravi conseguenze psicosociali: Incidenti, divieti di guida, limitazioni professionali (lavoro edile, lavoro a turni) e limitazioni nel tempo libero (nuoto, rischio di annegamento nella vasca da bagno, rischio di lesioni). Molti pazienti temono le crisi ricorrenti e reagiscono ritirandosi dalla vita sociale. Un altro rischio \u00e8 la cosiddetta SUDEP (“Morte improvvisa e inspiegabile nei pazienti con epilessia”); il fattore di rischio pi\u00f9 importante per la SUDEP \u00e8 un’elevata frequenza di crisi. Tutti questi rischi depongono a favore del trattamento dei pazienti con un farmaco antiepilettico dopo la prima crisi.<\/p>\n

    Contra:<\/strong> Dopo una prima crisi epilettica, la prima domanda da porsi \u00e8 se si tratta di una crisi epilettica. E se \u00e8 cos\u00ec, \u00e8 stato davvero non provocato? Due studi hanno dimostrato che una prima crisi “epilettica” era una diagnosi errata nel 25% dei casi. C’\u00e8 quindi un’alta probabilit\u00e0 di trattare pazienti che non hanno bisogno di una terapia antiepilettica. “Non dobbiamo dimenticare che il 50% di tutti i pazienti che iniziano un trattamento antiepilettico continueranno questa terapia per tutta la vita”, ha detto il Prof. Tettenborn. Ci\u00f2 significa che molti pazienti sono esposti agli effetti collaterali, spesso significativamente limitanti, dei farmaci antiepilettici. Questi includono:<\/p>\n

      \n
    • Influenze sulla coscienza e sull’andatura<\/li>\n
    • Peggioramento dei fattori di rischio cadiovascolare<\/li>\n
    • Metabolismo osseo alterato: gli epilettici di et\u00e0 superiore ai 50 anni hanno un rischio tre volte maggiore di fratture dell’anca e del femore.<\/li>\n
    • Deterioramenti estetici: Inasprimento dei tratti del viso, iperplasia gengivale, aumento di peso.<\/li>\n
    • Un tasso pi\u00f9 alto di gravidanze indesiderate<\/li>\n
    • Disturbi della fertilit\u00e0<\/li>\n
    • Effetti teratogeni (i bambini le cui madri hanno assunto anticonvulsivanti durante la gravidanza presentano un aumento dei disturbi cognitivi).<\/li>\n
    • Interazioni con altri farmaci.<\/li>\n<\/ul>\n

      “La maggior parte dei pazienti teme di avere un altro attacco e rifiuta di interrompere il farmaco, anche se deve sopportare gli effetti collaterali”, ha detto il relatore. Tuttavia, la prognosi a lungo termine non viene modificata dal farmaco! E anche i pazienti pi\u00f9 anziani soffrono molto raramente di lesioni associate alle crisi. “In definitiva, la decisione a favore o contro un farmaco \u00e8 molto individuale e dipende dallo stile di vita, dall’occupazione e dalle preferenze del paziente, tra le altre cose”.<\/p>\n

      Disturbi della deglutizione dopo un ictus<\/h2>\n

      Il 50% di tutti i pazienti soffre di disfagia subito dopo un ictus, ci ha informato il dottor Georg K\u00e4gi. Dopo sette giorni, il 18% presenta ancora una disfagia grave, dopo 30 giorni il 9%. I disturbi della deglutizione sono associati a un esito negativo. Finora non esistono punteggi che possano aiutare a prevedere quanto durer\u00e0 la disfagia. Tuttavia, questa informazione sarebbe importante per poter pianificare la procedura successiva, ad esempio l’inserimento di un sondino nasogastrico o – in caso di disfagia prolungata – di un sondino PEG. A San Gallen, \u00e8 stato sviluppato a questo scopo il punteggio PRESS, che pu\u00f2 aiutare a prevedere la durata della disfagia. Questo punteggio \u00e8 attualmente in fase di validazione in diversi centri in Svizzera (Stroke Swallowing Study).<\/p>\n

      Malattia di Parkinson: stimolazione cerebrale profonda all’inizio del decorso della malattia?<\/h2>\n

      La stimolazione cerebrale profonda (DBS) per i pazienti con malattia di Parkinson grave \u00e8 un’opzione terapeutica consolidata che \u00e8 stata utilizzata in oltre 100.000 pazienti dal 1987, ha detto Nikolas Wegener, MD, nella sua presentazione. La DBS ha molti vantaggi: funziona in modo continuo senza fluttuazioni, migliora i sintomi e la qualit\u00e0 della vita, di solito permette di ridurre la dose di farmaci ed \u00e8 potenzialmente reversibile. Per la maggior parte dei pazienti, la DBS migliora principalmente i sintomi nello stato off, ma ha poco effetto sullo stato on. Oggi, un paziente con Parkinson deve essere oggettivamente gravemente compromesso per sottoporsi alla DBS: La DBS viene utilizzata soprattutto come terapia nelle  fasi avanzate della malattia, quando sono gi\u00e0 presenti problemi psicosociali in parte irreversibili, come il ritiro dal lavoro a causa della malattia o l’isolamento sociale.<\/p>\n

      In uno studio di Sch\u00fcpbach et al. (studio Earlystim) ha studiato l’ipotesi che la DBS in una fase precoce del decorso della malattia porti una migliore qualit\u00e0 di vita a lungo termine e che i problemi psicosociali possano essere ritardati. Nello studio, l’intervento \u00e8 stato eseguito all’inizio della fase intermedia (dopo la fase della luna di miele, quando iniziano le fluttuazioni). Per tutti gli endpoint, come la qualit\u00e0 della vita, la mobilit\u00e0, ecc. i pazienti con DBS hanno ottenuto risultati significativamente migliori rispetto ai pazienti senza DBS. “Tuttavia, molte domande sulla DBS nelle fasi iniziali della malattia sono ancora aperte”, ha sottolineato il relatore. Attualmente non \u00e8 chiaro se questi risultati possano essere applicati anche ai pazienti pi\u00f9 anziani, perch\u00e9 lo studio Earlystim ha trattato principalmente pazienti pi\u00f9 giovani con DBS (mediana: 52 anni). Inoltre, ci sono alcuni sintomi che possono non migliorare o addirittura peggiorare con la DBS, come la stabilit\u00e0 posturale, la progressione della malattia e i processi degenerativi. Se l’intervento chirurgico viene eseguito all’inizio del decorso della malattia, gli aggregati devono essere cambiati pi\u00f9 spesso, il che significa un rischio chirurgico per il paziente ogni volta. Inoltre, poich\u00e9 i dati a lungo termine sono ancora scarsi e relativi a diversi decenni, non si sa ancora come gli impianti resistano nel corso degli anni (rottura dei cavi, ecc.).<\/p>\n

      Agonisti della dopamina: s\u00ec o no?<\/h2>\n

      Gli agonisti della dopamina (DA) dovrebbero essere usati per trattare la PD o no? Il Dr. med. Stefan H\u00e4gele come sostenitore e il Dr. med. Georg K\u00e4gi come oppositore di questa opzione terapeutica hanno sottolineato le loro rispettive posizioni con buoni argomenti.<\/p>\n

      Pro:<\/strong> i DA sono efficaci sia come monoterapia che in combinazione con la L-dopa. Aiutano a risparmiare L-dopa e portano meno frequentemente a discinesie nel corso di 3-5 anni rispetto alla monoterapia con L-dopa. A causa dell’effetto di risparmio di dopamina, i pazienti pi\u00f9 giovani (sotto i 70 anni) dovrebbero iniziare la terapia con DA.<\/p>\n

      Nella malattia di Parkinson, c’\u00e8 anche uno squilibrio ipodopaminergico, che spesso si manifesta sotto forma di apatia come tipico modello di comportamento ipodopaminergico. Anche i DA possono apportare un miglioramento in questo caso. Di particolare rilievo sono gli stati ipodopaminergici nel contesto della sindrome da astinenza da DA o dello squilibrio mesolimbico in seguito alla riduzione dei farmaci dopo la DBS. Anche in questo caso, i DA vengono utilizzati con successo.<\/p>\n

      Contra: <\/strong>Gli studi dimostrano che la qualit\u00e0 della vita \u00e8 peggiore con la DA rispetto alla L-dopa, anche se i pazienti con DA hanno meno discinesie. Il motivo \u00e8 che i DA, a causa della loro minore efficacia, non solo prevengono le discinesie, ma danno anche meno tempo al paziente. A causa del loro legame con i recettori D3, i DA scatenano effetti collaterali neuropsichiatrici, soprattutto disturbi del controllo degli impulsi (abbuffate, dipendenza dallo shopping, dipendenza dal sesso, dipendenza dal gioco). Si verificano 13 volte pi\u00f9 frequentemente con la terapia DA rispetto alla L-dopa e possono avere effetti devastanti sulla vita sociale dei pazienti (vedere riquadro).<\/p>\n

      Entrambi i relatori hanno convenuto che le discinesie sono spesso sopravvalutate – e dal medico. Molti pazienti gestiscono abbastanza bene le discinesie, a condizione che ci sia anche un tempo di permanenza sufficiente.<\/p>\n

      Fonte: 8\u00b0 Aggiornamento Neurologia, San Gallo, 5 marzo 2015<\/em><\/p>\n

      \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(3): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’8\u00b0 “Neurology Update” si \u00e8 svolto a San Gallo il 5 marzo 2015. I medici del reparto di neurologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo hanno fornito informazioni su novit\u00e0 e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50990,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sclerosi multipla, epilessia, RLS e malattia di Parkinson","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11371,11522,11550],"tags":[46590,40859,11782,27643,11751,32615,12315,15547],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343266","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-a-filo","tag-antagonista-della-dopamina","tag-epilessia-it","tag-lemtrada-it","tag-parkinson-it","tag-rls-it","tag-sclerosi-multipla","tag-sm","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-26 04:51:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343272,"slug":"noticias-e-controversias-em-neurologia-clinica","post_title":"Not\u00edcias e controv\u00e9rsias em neurologia cl\u00ednica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-e-controversias-em-neurologia-clinica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343277,"slug":"novedades-y-controversias-en-neurologia-clinica","post_title":"Novedades y controversias en neurolog\u00eda cl\u00ednica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-y-controversias-en-neurologia-clinica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343266","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343266"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343266\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50990"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343266"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343266"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343266"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343266"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}