{"id":343273,"date":"2015-06-05T01:00:00","date_gmt":"2015-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intestino-cuore-e-ormoni-influenzano-il-rischio-di-depressione\/"},"modified":"2015-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2015-06-04T23:00:00","slug":"intestino-cuore-e-ormoni-influenzano-il-rischio-di-depressione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/intestino-cuore-e-ormoni-influenzano-il-rischio-di-depressione\/","title":{"rendered":"Intestino, cuore e ormoni: influenzano il rischio di depressione?"},"content":{"rendered":"

Il 16 aprile 2015 si \u00e8 svolto per la sesta volta il simposio annuale della Societ\u00e0 Svizzera per i Disturbi d’Ansia e Depressione (SGAD). Sono stati discussi i collegamenti tra la depressione e le malattie organiche del sistema endocrino, dell’intestino e del cuore. Un altro punto del programma riguardava i disturbi alimentari nei bambini e negli adolescenti.<\/strong><\/p>\n

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All’inizio del simposio, l’ex Presidente federale Moritz Leuenberger ha tenuto un discorso divertente e arricchente sui punti di contatto tra politica e psichiatria. Personalmente, aveva assistito alla chiusura delle cliniche psichiatriche in Italia negli anni ’70, e all’impoverimento dei tossicodipendenti a Platzspitz e Lettenareal a Zurigo negli anni ’90.<\/p>\n

Psiche e ormoni<\/h2>\n

Prof. Dr. rer. nat. Il Dr. med. Martin Keck, Direttore Clinica di Psichiatria, Psicosomatica e Neurologia, Istituto Max Planck, Monaco di Baviera, ha presentato le interazioni tra psiche e ormoni. Le interdipendenze sono molto diverse e le cause ormonali devono sempre essere escluse quando si diagnostica una malattia mentale. Come esempio, il relatore ha citato la malattia di Cushing, che spesso \u00e8 accompagnata da sintomi psicologici come depressione e ansia. Anche se gli ormoni vengono regolati di nuovo normalmente con una terapia adeguata, i sintomi neuropsichiatrici possono persistere a lungo. L’insufficienza ipofisaria con i relativi sintomi psicologici dopo una lesione cerebrale traumatica \u00e8 anche pi\u00f9 comune di quanto si possa pensare.<\/p>\n

Lo stress pu\u00f2 anche scatenare la depressione, ma solo se esiste una vulnerabilit\u00e0 corrispondente. La predisposizione genetica influenza la regolazione dello stress: se il legame del cortisolo \u00e8 meno possibile che in altre persone, si ha una maggiore vulnerabilit\u00e0 attraverso il ridotto feedback negativo. Tuttavia, il gene che causa un legame insufficiente del cortisolo non determina semplicemente il destino, ma aumenta il rischio di depressione solo quando si aggiungono influenze ambientali sfavorevoli.<\/p>\n

Le reazioni tipiche dell’organismo allo stress sono la gluconeogenesi, la lipolisi, la soppressione immunitaria e gli effetti antinfiammatori, ma anche l’ansia e la depressione. Di conseguenza, nella remissione della depressione – di solito prima del miglioramento clinico – si normalizza anche l’attivit\u00e0 dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene, che pu\u00f2 essere determinata con il test Dex-CRH. Una mancanza di normalizzazione nel test Dex-CRH aumenta la probabilit\u00e0 di recidiva della depressione (43% di recidiva entro 6 mesi contro l’8%), pertanto il test Dex-CRH \u00e8 un biomarcatore utile. Il Prof. Keck ha chiesto di considerare la depressione come una malattia sistemica, perch\u00e9 la depressione ha sequele cliniche come la demenza, la sindrome metabolica, le malattie cardiovascolari, l’ictus, l’osteoporosi, la dislipidemia, l’ipertensione, ecc.<\/p>\n

Psiche e intestino<\/h2>\n

Il fatto che le emozioni e l’attivit\u00e0 intestinale siano strettamente collegate \u00e8 gi\u00e0 dimostrato da espressioni colloquiali come “le farfalle nello stomaco” o “mi batte lo stomaco”, ha detto il Prof. Christoph Beglinger, MD, Primario di Gastroenterologia ed Epatologia dell’Ospedale Universitario di Basilea. Anche i fenomeni comunemente conosciuti, come il cattivo umore quando si ha fame o il fatto che il cioccolato aiuta contro il mal d’amore, parlano di diverse connessioni intestino-cervello. Recentemente, il microbioma, cio\u00e8 il contenuto intestinale, \u00e8 stato considerato come un organo a s\u00e9 stante con diverse funzioni. Le funzioni accertate del microbioma sono la motilit\u00e0 gastrointestinale, la funzione digestiva e il metabolismo, la regolazione del sistema immunitario intestinale, la repressione dei germi patogeni, ecc. La funzione metabolica si vede, tra l’altro, nel fatto che la sensibilit\u00e0 all’insulina \u00e8 migliorata nelle persone obese che fanno trasferire le loro feci da persone di peso normale. La disbiosi del microbioma pu\u00f2 alterare le funzioni corporee; ad esempio, si ipotizza un collegamento con il diabete, le malattie gastrointestinali, le malattie del fegato o l’obesit\u00e0.<\/p>\n

Alla nascita, il tratto gastrointestinale \u00e8 ancora sterile, ma in un bambino di un anno, il microbioma pu\u00f2 gi\u00e0 essere paragonato a quello di un adulto. Si possono individuare circa 1800 generi e 40.000 specie di batteri, soprattutto nel colon. Nello stomaco, l’acido gastrico impedisce la colonizzazione, nell’intestino tenue il succo pancreatico. Il profilo del microbioma \u00e8 individuale per ogni persona. Studi recenti indicano che anche le cellule intestinali hanno recettori del gusto e che il feedback al SNC avviene dall’intestino. “La dieta che seguiamo controlla anche la nostra fame e le nostre voglie”, ha detto il Prof. Beglinger. “I dati non pubblicati mostrano che il fruttosio non attiva il sistema di ricompensa nel cervello, a differenza del glucosio. Tuttavia, non \u00e8 chiaro se i probiotici possano avere un’influenza positiva sulle funzioni corporee, perch\u00e9 al momento non si sa quali ceppi debbano essere assunti, quando e con quale dosaggio. Il relatore era anche scettico sui preparati di lattobacilli: “Con questi preparati, i lattobacilli vivi difficilmente raggiungono l’intestino. La maggior parte dei batteri viene uccisa gi\u00e0 nel frigorifero, se la preparazione viene lasciata per qualche giorno, e quelli che rimangono vengono eliminati nello stomaco dall’acido gastrico”.<\/p>\n

Anche la psiche \u00e8 influenzata dal microbioma. Quindi, i topi il cui intestino \u00e8 privo di germi hanno un comportamento ansioso ridotto. La colonizzazione tardiva dell’intestino nell’animale adulto significa che questo comportamento non pu\u00f2 pi\u00f9 essere corretto. Questo suggerisce che un cambiamento nel microbioma (ad esempio, a causa di una gastroenterite o di una terapia antibiotica) modifica anche le sensazioni. Il campo di ricerca del microbioma \u00e8 molto attuale e ci sono ancora molte domande che devono trovare risposta: Quanto \u00e8 importante il microbioma per la funzione cerebrale negli adulti? Che ruolo gioca il genere? Come il microbioma influenza lo sviluppo del SNC?<\/p>\n

Psiche e cuore<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Martin Preisig, Responsabile del Centro di Epidemiologia Psichiatrica e Psicopatologia, CHUV, Losanna, ha spiegato l’interazione tra depressione e malattie cardiache. Anche in questo caso, il linguaggio mostra gi\u00e0 la stretta connessione tra la psiche e il sistema circolatorio: “Il mio cuore si sente leggero\/pesante”, “Siamo un cuore solo e un’anima sola” o “Il mio cuore si sta spezzando”. Tuttavia, non \u00e8 facile stabilire il collegamento negli studi, perch\u00e9 ci sono limitazioni nella maggior parte degli studi sul tema “depressione e malattie cardiache” (studi clinici senza gruppi di controllo, pochi dati prospettici, depressione spesso determinata da scale di depressione piuttosto che dall’anamnesi, risultati somatici spesso raccolti da questionari piuttosto che da esami).<\/p>\n

Tuttavia, si pu\u00f2 ipotizzare che il 16-23% di tutti i pazienti cardiopatici soffra di depressione, e le scale di depressione a volte predicono la prognosi meglio dei parametri cardiologici (i pazienti infartuati con depressione hanno un aumento della mortalit\u00e0 di un fattore 2). Ma le scale misurano davvero la presenza di depressione o indicano semplicemente una grave malattia fisica con uno stato mentale corrispondente? Al contrario, le persone depresse hanno un rischio di infarto aumentato di 2,54 volte e otto studi su dodici hanno dimostrato un aumento della mortalit\u00e0 cardiaca nei pazienti depressi.<\/p>\n

Vengono discussi alcuni meccanismi potenziali di questa influenza reciproca: Potrebbe esserci una relazione causale tra le due malattie, oppure fattori terzi (fattori di rischio comuni) potrebbero favorire entrambe allo stesso modo (ad esempio, alimentazione, povert\u00e0, farmaci, fattori ambientali, genetica, sistema immunitario, ecc.) I possibili meccanismi biologici includono la diatesi infiammatoria, la genetica, la disregolazione neuroumorale (cortisolo), la disregolazione del sistema nervoso autonomo (aumento delle catecolamine), la disfunzione endoteliale, ecc. La depressione pu\u00f2 anche innescare cambiamenti comportamentali (fumo, inattivit\u00e0, iperalimentazione, riduzione dell’osservanza delle regole) che favoriscono le malattie cardiache.  Al contrario, le malattie cardiache, con le relative sensazioni di perdita (salute, sessualit\u00e0, indipendenza, lavoro, sicurezza finanziaria), possono scatenare la depressione. Tuttavia, gli studi di intervento su pazienti depressi dopo un infarto del miocardio, trattati con antidepressivi o terapia comportamentale, non mostrano alcun effetto significativo sulla mobilit\u00e0 cardiaca , sulla mortalit\u00e0 o sulle riospedalizzazioni.<\/p>\n

Lo studio PsyCoLaus, condotto a Losanna, ha analizzato il rapporto tra malattie mentali e cardiovascolari. Ha dimostrato che le persone con depressione atipica sono pi\u00f9 colpite da obesit\u00e0, diabete o sindrome metabolica e presentano pi\u00f9 parametri infiammatori. L’aumento dei parametri infiammatori \u00e8 probabilmente dovuto all’aumento di peso. Queste correlazioni non sono state trovate nei pazienti con depressione malinconica. Nel follow-up dopo cinque anni, i depressi atipici avevano un rischio quasi quadruplo di obesit\u00e0. Per le persone depresse al basale, il rischio di mortalit\u00e0 dopo cinque anni era tre volte superiore a quello delle persone senza depressione.<\/p>\n

Disturbi alimentari nei bambini e negli adolescenti<\/h2>\n

La Dr. med. Dagmar Pauli, primario del Servizio di Psichiatria infantile e dell’adolescenza, Zurigo, ha informato sui disturbi alimentari nei pazienti adolescenti. A livello subclinico, esistono diversi tipi di comportamento alimentare disordinato. Nel “mangiare emotivo”, i sentimenti negativi vengono ridotti attraverso il cibo. Nel processo, le persone colpite consumano soprattutto cibi dolci, che possono portare al tipico “kummerspeck”. Nel caso dei “mangiatori controllati”, l’alimentazione \u00e8 soggetta a un controllo cognitivo costante per ridurre l’assunzione di cibo; in caso di stress, emozioni negative o distrazione, si mangia di pi\u00f9 perch\u00e9 il controllo cognitivo viene meno. Al contrario, l’assunzione di cibo tende a diminuire nei mangiatori non controllati che sperimentano lo stress. Il comportamento alimentare controllato costituisce una base per l’obesit\u00e0, l’abbuffata e la bulimia.<\/p>\n

I tratti di personalit\u00e0 tipici dei pazienti con disturbi alimentari sono l’ansia (fobia sociale), la depressione, il perfezionismo, la rigidit\u00e0, l’ossessivit\u00e0, la vergogna, la “polverosit\u00e0 emotiva” e i deficit nella regolazione emotiva e nel controllo degli impulsi. Pi\u00f9 la malattia progredisce, pi\u00f9 queste caratteristiche sono pronunciate, ed \u00e8 per questo che gli adolescenti hanno un tasso di comorbidit\u00e0 mentali ancora pi\u00f9 basso rispetto agli adulti. Una storia di disturbo ossessivo-compulsivo o di ansia peggiora la prognosi dei disturbi alimentari. “Tuttavia, la depressione in un adolescente con disturbi alimentari pu\u00f2 anche essere semplicemente un segno di malnutrizione”, ha detto il relatore. “Quando il peso aumenta in questi pazienti, la depressione scompare”. La psicofarmacoterapia per l’anoressia \u00e8 solitamente inefficace: gli antipsicotici sono clinicamente efficaci in singoli pazienti con pensieri ossessivi e ansia grave, ma non hanno alcun effetto sull’aumento di peso. Gli antidepressivi non agiscono contro il sottopeso o per migliorare la depressione che lo accompagna; possono ridurre la frequenza degli attacchi alimentari nella bulimia, ma di solito solo temporaneamente.<\/p>\n

La diagnosi e il trattamento precoci dei disturbi alimentari migliorano la prognosi. \u00c8 importante che i medici di famiglia e i pediatri sappiano che non \u00e8 il peso corporeo assoluto a essere decisivo, ma la curva percentile, che in genere si abbassa fortemente nell’anoressia. “L’anoressia pu\u00f2 essere gi\u00e0 pienamente sviluppata quando il peso corporeo \u00e8 ancora normale”, ha avvertito il dottor Pauli. La dieta nell’adolescenza \u00e8 un comportamento a rischio per i disturbi alimentari!<\/p>\n

L’obiettivo principale del trattamento \u00e8 la stabilizzazione del comportamento alimentare e del peso, con il coinvolgimento della famiglia; la terapia del background del disturbo alimentare avviene solo in un secondo momento. \u00c8 importante motivare i pazienti adolescenti al trattamento, perch\u00e9 molti di quelli colpiti mancano di motivazione. Nella maggior parte dei casi, \u00e8 possibile un trattamento ambulatoriale.<\/p>\n

Fonte: 6a Conferenza annuale della Societ\u00e0 Svizzera per l’Ansia e la Depressione (SGAD), 16 aprile 2015, Zurigo.<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(3): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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