{"id":343307,"date":"2015-05-28T02:00:00","date_gmt":"2015-05-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-stanno-verificando-delle-cose-nella-lotta-contro-lallergia-alle-arachidi\/"},"modified":"2015-05-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-28T00:00:00","slug":"si-stanno-verificando-delle-cose-nella-lotta-contro-lallergia-alle-arachidi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/si-stanno-verificando-delle-cose-nella-lotta-contro-lallergia-alle-arachidi\/","title":{"rendered":"Si stanno verificando delle cose nella lotta contro l’allergia alle arachidi"},"content":{"rendered":"

L’allergia alle arachidi \u00e8 da anni un tema di grande attualit\u00e0 in allergologia: negli ultimi dieci anni, la prevalenza nei bambini dei Paesi occidentali \u00e8 raddoppiata e l’allergia alle arachidi \u00e8 sempre pi\u00f9 diffusa anche in Africa e in Asia. Al Congresso AAAAI 2015 di Houston, sono state discusse nuove strategie preventive e terapeutiche: L’uso precoce aiuta a ridurre il rischio (studio LEAP)? Un cerotto cutaneo inaugurer\u00e0 presto una nuova fase di trattamento specifico per l’allergia alle arachidi (studio VIPES)? Al momento, la risposta a entrambe le domande \u00e8 s\u00ec.<\/strong><\/p>\n

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Lo studio LEAP (Learning Early About Peanut), pubblicato sul New England Journal of Medicine in parallelo alla presentazione al congresso [1], ha analizzato l’effetto del consumo precoce di arachidi nei bambini ad alto rischio di allergia.<\/p>\n

Sono stati inclusi 640 bambini con eczema grave e\/o allergia alle uova (fattori di rischio per l’allergia alle arachidi) [2]. Un gruppo ha consumato arachidi, l’altro no. L’et\u00e0 mediana al basale era di 7,8 mesi. L’assunzione \u00e8 stata continuata regolarmente fino all’et\u00e0 di 60 mesi. L’assunzione di arachidi \u00e8 avvenuta prevalentemente con uno spuntino a misura di bambino a base di burro di arachidi e mais chiamato “Bamba” (almeno 6 g di proteine di arachidi a settimana).<\/p>\n

Per poter fare affermazioni pi\u00f9 precise, la popolazione \u00e8 stata ulteriormente specificata: I bambini che avevano almeno quattro mesi ma meno di undici mesi al basale sono stati divisi in una coorte con un prick test positivo per l’estratto di arachidi (rantolo misurabile da 1-4 mm di diametro, n=98) e in una coorte con un risultato negativo del prick test (n=530). I bambini con focolai pi\u00f9 grandi di 4 mm sono stati esclusi dallo studio per precauzione.<\/p>\n

Una provocazione orale all’inizio dello studio doveva mostrare se alcuni bambini del gruppo di consumo avessero gi\u00e0 reazioni allergiche gravi. Se questo era il caso, questi bambini dovevano passare al gruppo di esonero. Dopo 60 mesi, sono stati effettuati dei test alimentari orali per verificare nuovamente quanti bambini avessero sviluppato un’allergia alle arachidi. L’aderenza sia per il consumo che per l’astinenza \u00e8 stata molto buona, pari al 92%.<\/p>\n

Meno allergie grazie al consumo?<\/h2>\n

La prevalenza di allergie alla fine dello studio era del 17,2% nel gruppo di astensione, ma solo del 3,2% nel gruppo di consumo.<\/p>\n

I 98 partecipanti con un risultato positivo del test all’inizio dello studio avevano una prevalenza di allergie del 35,3% (astensione) e del 10,6% (consumo) alla fine. Questa differenza era significativa (p=0,004) e corrispondeva a una riduzione della prevalenza relativa del 70% grazie al consumo di arachidi.<\/p>\n

I 530 partecipanti con un risultato negativo del test hanno mostrato una prevalenza del 13,7% (astinenza) e dell’1,9% (consumo). Anche questa differenza ha raggiunto il livello di significativit\u00e0 (p<0,001) e corrisponde a una riduzione della prevalenza di ben l’86,1%.<\/p>\n

Pi\u00f9 grande era il siero nel prick test e pi\u00f9 basso era il rapporto tra gli anticorpi IgG4 e IgE specifici dell’arachide, pi\u00f9 probabile era l’allergia all’arachide. Gli anticorpi IgG4 specifici sono aumentati soprattutto nel gruppo di consumo, il che, secondo gli autori, potrebbe riflettere il ruolo protettivo degli anticorpi. Il gruppo della rinuncia, invece, tendeva a mostrare un aumento dei titoli di anticorpi IgE specifici.<\/p>\n

L’incidenza di eventi avversi gravi o di ricoveri ospedalieri non differiva in modo significativo tra i due gruppi. Non si sono verificati decessi.<\/p>\n

I risultati dovrebbero essere incorporati nelle linee guida<\/h2>\n

Gli autori concludono che il consumo precoce di arachidi riduce significativamente l’incidenza della successiva allergia alle arachidi nei bambini ad alto rischio. Questa misura non \u00e8 efficace solo nei bambini che mostrano gi\u00e0 una sensibilizzazione (prevenzione secondaria), ma anche nei bambini senza questa evidenza (prevenzione primaria). Inoltre, il consumo altera la risposta immunitaria.<\/p>\n

Tuttavia, la finestra di opportunit\u00e0 per tale prevenzione dell’allergia \u00e8 stretta: i bambini che sviluppano un eczema o un’allergia all’uovo nei primi mesi di vita dovrebbero quindi essere sottoposti a un test cutaneo e – se questo \u00e8 negativo – consumare le arachidi a casa in tenera et\u00e0. I bambini con un risultato positivo del test (siero di 1-4 mm) devono essere monitorati all’inizio quando assumono prodotti a base di arachidi.<\/p>\n

In linea di principio, gli autori raccomandano di dare le arachidi ai bambini senza eczema o allergie a partire dall’et\u00e0 di quattro mesi. Tuttavia, questo vale solo per i Paesi in cui l’allergia alle arachidi \u00e8 un problema sociale e, ovviamente, le arachidi devono essere ridotte di dimensioni a causa del rischio di soffocamento.<\/p>\n

I risultati dello studio hanno convinto anche esperti come l’ex presidente dell’AAAAI Hugh A. Sampson, MD, New York. A suo avviso, lo studio rappresenta un importante progresso nella conoscenza che, grazie alla sua chiarezza, avr\u00e0 un impatto sulle linee guida per le allergie alimentari e quindi, in ultima analisi, sulla pratica clinica in un futuro molto prossimo. Una strategia cos\u00ec efficace dovrebbe essere utilizzata il prima possibile, soprattutto in considerazione dell’allarmante aumento dell’allergia alle arachidi negli ultimi anni. Ma anche se l’entusiasmo ha prevalso al congresso, rimangono delle domande aperte: In quale quantit\u00e0 e frequenza si dovrebbero consumare le arachidi? E la protezione rimane se si smette di prenderlo?<\/p>\n

Un altro problema \u00e8 rappresentato dalle allergie preesistenti: In alcune scuole e asili americani, a tutti i bambini \u00e8 vietato portare con s\u00e9 arachidi o burro di arachidi, senza alcuna eccezione, poich\u00e9 alcuni studenti sono gi\u00e0 affetti da gravi allergie. Se si raccomanda la fornitura a tappeto di arachidi ai bambini, aumenta anche il rischio di esposizione per i soggetti allergici.<\/p>\n

Conclusione: anche se la prevenzione \u00e8 uno degli approcci terapeutici pi\u00f9 importanti, da sola non \u00e8 sufficiente – sono necessari anche strumenti efficaci per combattere un’allergia esistente. Questo \u00e8 stato il tema di un altro studio che ha attirato l’attenzione al congresso AAAAI.<\/p>\n

Cerotto cutaneo come nuovo metodo terapeutico in fase di sviluppo<\/h2>\n

I risultati della fase IIb sul cerotto chiamato Viaskin\u00ae Peanut erano molto attesi. L’innovativo approccio di desensibilizzazione per le persone che gi\u00e0 soffrono di allergia alle arachidi si chiama anche EPIT, “immunoterapia epicutanea”. Un cerotto applicato sulla pelle rilascia dosi molto piccole di proteine di arachidi, inducendo cos\u00ec la tolleranza. Lo studio associato, in doppio cieco e controllato con placebo, chiamato VIPES (Viaskin Peanut’s Efficacy and Safety) \u00e8 il pi\u00f9 grande mai condotto sulla desensibilizzazione alle arachidi [3].<\/p>\n

Il cerotto \u00e8 stato testato su 221 persone allergiche alle arachidi, di cui il 51% bambini, il 33% adolescenti e il 16% adulti, in dosi proteiche di 50, 100 o 250 \u00b5g, per un totale di un anno. All’inizio e alla fine dello studio, la reattivit\u00e0 o il livello oggettivo di tolleranza dei partecipanti \u00e8 stato determinato attraverso un’esposizione orale, randomizzata e controllata alle arachidi (“sfida alimentare” o test alimentare). I partecipanti hanno applicato il cerotto Viaskin\u00ae<\/sup> e analogamente il cerotto placebo ogni giorno per 24 ore sulla schiena (bambini sotto i 12 anni) o sulla parte interna del braccio superiore.<\/p>\n

In particolare, la dose da 250 \u00b5g (n=56) \u00e8 stata promettente: dopo un anno, un numero significativamente maggiore di pazienti con Verum rispetto al placebo ha raggiunto l’endpoint primario (50 vs. 25%; p= 0,0108). Questo \u00e8 stato definito come tolleranza ad almeno 1000 mg  di proteine di arachidi ingerite per via orale (equivalenti a circa quattro arachidi) o un aumento dell’assunzione tollerata di almeno dieci volte (dal basale). I cerotti con i dosaggi pi\u00f9 bassi non hanno funzionato meglio dei cerotti placebo.<\/p>\n

Il sottogruppo di bambini ha mostrato una risposta particolarmente robusta all’immunoterapia (a 250 \u00b5g 53,6 vs. 19,4%; p=0,008). Considerando che circa la met\u00e0 dei bambini ha reagito inizialmente a \u226450 mg di proteine di arachidi, il risultato \u00e8 ancora pi\u00f9 impressionante. I livelli di IgG4 specifici per le arachidi sono stati significativamente elevati, di 19 volte, nel gruppo di bambini di et\u00e0 inferiore ai 12 anni che hanno assunto dosi elevate. Anche i livelli di IgE specifiche sono aumentati inizialmente, come accade con molte immunoterapie, ma poi sono scesi ai livelli di base nel corso dell’anno. Nel sottogruppo di adolescenti, c’era una tendenza verso una migliore tolleranza (38,9 vs. 22,2%, n.s.). Per gli adulti, i risultati non sono stati conclusivi.<\/p>\n

La conformit\u00e0 \u00e8 stata superiore al 95%. Non si sono verificati effetti collaterali gravi legati al cerotto. Meno dell’1% dei partecipanti ha abbandonato lo studio a causa di effetti collaterali specifici del cerotto (dermatite atopica nel sito del cerotto). Nel complesso, il tasso di abbandono \u00e8 stato basso per uno studio di immunoterapia, pari al 6%. Questo profilo di sicurezza\/tolleranza “eccellente”, secondo il ricercatore principale Hugh Sampson, rende EPIT un candidato promettente per un’approvazione precoce, anche se EPIT \u00e8 meno efficace della sua controparte orale (anche le immunoterapie orali sono attualmente in fase di sperimentazione, ma con tassi di effetti collaterali pi\u00f9 elevati).<\/p>\n

L’approvazione equivarrebbe a una scoperta medica, in quanto non esiste ancora una terapia specifica per l’allergia alle arachidi. Naturalmente, non ci si deve aspettare una “cura” per l’allergia, dice Sampson, si tratta piuttosto di prevenire le conseguenze negative dell’ingestione involontaria di alimenti contenenti tracce di arachidi. Inoltre, secondo lo stato attuale delle conoscenze, l’immunoterapia richiede una continuazione in linea di principio a tempo indeterminato: se si sospende l’esposizione, la reattivit\u00e0 torner\u00e0 prima o poi. Un altro argomento di discussione \u00e8 il livello richiesto della soglia di tolleranza: 1000 mg sono gi\u00e0 sufficienti o si deve puntare a valori pi\u00f9 alti?<\/p>\n

Lo studio VIPES \u00e8 stato poi esteso per un altro anno. Sar\u00e0 interessante vedere se il beneficio continuer\u00e0 ad aumentare. Inoltre, \u00e8 previsto uno studio di fase III.<\/p>\n

Fonte: Riunione annuale dell’Accademia americana di allergia, asma e immunologia, 20-24 febbraio 2015, Houston.<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Du Toit G, et al: Studio randomizzato sul consumo di arachidi nei neonati a rischio di allergia alle arachidi. N Engl J Med 2015; 372: 803-813.<\/li>\n
  2. Du Toit G, et al: Identificare i neonati ad alto rischio di allergia alle arachidi: lo studio di screening Learning Early About Peanut Allergy (LEAP). J Allergy Clin Immunol 2013 Jan; 131(1): 135-143. e1-12.<\/li>\n
  3. DBV Technologies (Sponsor): Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, per studiare l’efficacia e la sicurezza di Viaskin Peanut nel trattamento dell’allergia alle arachidi nei bambini e negli adulti. NCT01675882 (disponibile su ClinicalTrials.gov).<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(2): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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