{"id":343325,"date":"2015-05-13T02:00:00","date_gmt":"2015-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nodulo-infiammatorio-sulla-guancia-infettivo\/"},"modified":"2015-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-13T00:00:00","slug":"nodulo-infiammatorio-sulla-guancia-infettivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nodulo-infiammatorio-sulla-guancia-infettivo\/","title":{"rendered":"Nodulo infiammatorio sulla guancia – infettivo?"},"content":{"rendered":"

Caso clinico: <\/em>Il padre si presenta con Sebastian, che ha tre anni e mezzo, perch\u00e9 da dieci mesi ha un brufolo rosso sotto l’occhio sinistro. Questo \u00e8 apparso un giorno, prima \u00e8 aumentato un po’ di dimensioni, ma da allora \u00e8 rimasto invariato. Il pediatra ha somministrato un trattamento con un antibiotico una volta per quindici giorni. Ma questo non ha portato alcun miglioramento. Sebastian \u00e8 altrimenti sano, non ha mai avuto problemi medici, a parte un’infezione agli occhi (“orzaiolo”) per due volte.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quadro clinico:<\/strong> c’\u00e8 un nodulo eritematoso, piuttosto morbido, leggermente fluttuante nella regione infraorbitale sinistra (Fig. 1) <\/strong>. Non si rilevano linfadenopatie.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sulla base di queste informazioni, qual \u00e8 la diagnosi pi\u00f9 probabile?
\nUn <\/strong>Pilomatrixom
\nB <\/strong>Leishmaniosi cutanea <\/strong>
\nC <\/strong>Micobatteriosi atipica
\nD <\/strong>Granuloma asettico facciale idiopatico (IFAG)
\nE <\/strong>Nevo di Spitz<\/p>\n

Diagnosi e discussione: <\/strong>in base al quadro clinico e alle informazioni, tutte le diagnosi differenziali sono sostanzialmente possibili, ad eccezione del nevo di Spitz. Quest’ultima si presenta tipicamente come una papula rossastra a forma di cupola, senza croste, erosioni o fluttuazioni. Anche la consistenza, descritta come piuttosto morbida, fa sembrare improbabile il pilomatrixome.<\/p>\n

In questa presentazione asimmetrica, si devono certamente considerare in primo luogo le cause esogene come le infezioni, per cui oltre a un banale ascesso, sono possibili anche germi pi\u00f9 rari come la leishmaniosi (storia di viaggio!) o la micobatteriosi atipica.<\/p>\n

Tuttavia, questa anamnesi e in particolare le infiammazioni ricorrenti del bordo palpebrale menzionate sono anche abbastanza tipiche del granuloma asettico facciale idiopatico (IFAG) presente nel caso (risposta D). Si tratta di un’entit\u00e0 descritta di recente che si verifica solo nell’infanzia [1]. Anche se incontriamo regolarmente questo quadro clinico nelle nostre consultazioni, da allora solo poche pubblicazioni sono state dedicate all’argomento. Tuttavia, una serie pi\u00f9 ampia proveniente dalla Francia ha successivamente caratterizzato meglio l’IFAG [2]. Si verifica tipicamente nella maggior parte dei bambini in et\u00e0 prescolare, per lo pi\u00f9 come lesione solitaria (et\u00e0 media 3,8 anni), e si trova quasi invariabilmente sulle aree convesse della guancia in un triangolo che collega l’angolo laterale dell’occhio, il lobo dell’orecchio e l’angolo della bocca. (Fig. 2). <\/strong>Il decorso \u00e8 sempre benigno e di solito si verifica una guarigione spontanea dopo 6-18 mesi, spesso senza cicatrici significative [2].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

L’eziologia non \u00e8 ancora stata chiarita con certezza. Gli esami microbiologici non sono mai stati in grado di definire un agente infettivo coerente come agente causale, e anche nella nostra esperienza i tamponi corrispondenti di solito rimangono sterili.<\/p>\n

Recentemente, si sono accumulati casi di IFAG come manifestazione di rosacea infantile granulomatosa [3\u20135]. Nella nostra esperienza, la rosacea infantile \u00e8 spesso sottodiagnosticata, ma \u00e8 fondamentalmente caratterizzata dalle stesse caratteristiche degli adulti (vampate, eritema persistente con teleangectasie, papulopustole e coinvolgimento oculare, anche se l’oftalmorosazea sembra essere pi\u00f9 comune che negli adulti) [6,7]. Tra il 40-100% dei bambini con IFAG soddisfa i criteri diagnostici per la rosacea, con il coinvolgimento delle palpebre sotto forma di chalazion ricorrente come manifestazione pi\u00f9 comune [3,4]. Poich\u00e9 sono noti casi di ulcerazione corneale nella rosacea infantile [7], una valutazione del sito oftalmologico \u00e8 utile almeno in caso di indicazioni anamnestiche o cliniche di manifestazioni oculari. Sebbene le manifestazioni oculari spesso compaiano prima dell’IFAG, i dermatologi svolgono un ruolo importante in questo caso, poich\u00e9 l’oftalmorosazea \u00e8 particolarmente nota nella letteratura dermatologica e quindi non molto familiare a molti oftalmologi.<\/p>\n

In caso di sospetto IFAG, a nostro avviso non sono indicate ulteriori indagini diagnostiche se i risultati e l’anamnesi sono tipici. In caso di reperti atipici, indicazioni di una genesi infettiva o di un recente soggiorno in un’area endemica per la leishmaniosi, tuttavia, sono necessari opportuni chiarimenti sugli agenti patogeni e una biopsia.<\/p>\n

Il trattamento dell’IFAG dipende dall’entit\u00e0 dei risultati. Il trattamento non \u00e8 assolutamente necessario per le lesioni piccole, ma si pu\u00f2 usare il metronidazolo topico. In caso di reperti pi\u00f9 estesi, i bambini >di 8 anni possono essere trattati in modo analogo alla rosacea con doxiciclina e i bambini pi\u00f9 piccoli con eritromicina o metronidazolo per via sistemica per diverse settimane [8]. La terapia sistemica \u00e8 solitamente indicata anche nei casi di coinvolgimento oculare [7].<\/p>\n

La conoscenza di questo quadro clinico, che viene regolarmente osservato in dermatologia pediatrica, consente in molti casi una gestione non complicata di questi pazienti, senza indagini approfondite e spesso inutili.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Roul S, et al: Granuloma facciale asettico idiopatico (pyodermite froide du visage): un’entit\u00e0 pediatrica? Arch Dermatol 2001; 137: 1253-1255.<\/li>\n
  2. Boralevi F, et al: Granuloma asettico facciale idiopatico: uno studio prospettico multicentrico di 30 casi. Br J Dermatol 2007; 156: 705-708.<\/li>\n
  3. Prey S, et al: IFAG e rosacea infantile: un possibile legame? Dermatologia pediatrica 2013; 30: 429-432.<\/li>\n
  4. Neri I, et al: Il granuloma asettico idiopatico del viso dovrebbe essere considerato come rosacea granulomatosa? Rapporto di tre casi pediatrici. Dermatologia pediatrica 2013; 30: 109-111.<\/li>\n
  5. Baroni A, et al: Granuloma asettico facciale idiopatico in un bambino: una possibile espressione di rosacea infantile. Dermatologia pediatrica 2013; 30: 394-395.<\/li>\n
  6. Chamaillard M, et al: Segni cutanei e oculari della rosacea infantile. Arch Dermatol 2008; 144: 167-171.<\/li>\n
  7. Donaldson KE, Karp CL, Dunbar MT: Valutazione e trattamento dei bambini con rosacea oculare. Cornea 2007; 26: 42-46.<\/li>\n
  8. Leoni S, et al: [Metronidazolo: trattamento alternativo per la rosacea oculare e cutanea nella popolazione pediatrica]. Journal francais d’ophtalmologie 2011; 34: 703-710.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(2): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Caso clinico: Il padre si presenta con Sebastian, che ha tre anni e mezzo, perch\u00e9 da dieci mesi ha un brufolo rosso sotto l’occhio sinistro. Questo \u00e8 apparso un giorno,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50729,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesione cutanea non chiara in un bambino di tre anni e mezzo","footnotes":""},"category":[11343,11528,11351,11443,11550],"tags":[46780,42339,46781],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343325","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-casi","category-dermatologia-e-venereologia","category-pediatria-it","category-rx-it","tag-cambiamento-della-pelle","tag-nodo","tag-nodulo-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 06:10:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343136,"slug":"pedaco-inflamatorio-na-bochecha-infeccioso","post_title":"Peda\u00e7o inflamat\u00f3rio na bochecha - infeccioso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pedaco-inflamatorio-na-bochecha-infeccioso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343142,"slug":"bulto-inflamatorio-en-la-mejilla-infeccioso","post_title":"Bulto inflamatorio en la mejilla - \u00bfinfeccioso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/bulto-inflamatorio-en-la-mejilla-infeccioso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343325\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50729"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343325"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}