{"id":343359,"date":"2015-05-10T02:00:00","date_gmt":"2015-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riduzione-del-peso-la-dieta-migliore-e-quella-a-cui-il-paziente-si-attiene\/"},"modified":"2015-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-10T00:00:00","slug":"riduzione-del-peso-la-dieta-migliore-e-quella-a-cui-il-paziente-si-attiene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riduzione-del-peso-la-dieta-migliore-e-quella-a-cui-il-paziente-si-attiene\/","title":{"rendered":"Riduzione del peso: la dieta migliore \u00e8 quella a cui il paziente si attiene."},"content":{"rendered":"

L’11 dicembre 2014, esperti di diabete provenienti da tutta la Svizzera hanno fornito informazioni sulle tendenze e le novit\u00e0 attuali sul tema del diabete mellito in un simposio di un giorno. Sono stati presentati studi eccezionali pubblicati nel 2014. L’attenzione si \u00e8 concentrata sulle raccomandazioni dietetiche, sulla riduzione del peso e sui benefici del controllo intensivo del glucosio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il Dr. med. Fabian Meienberg, dell’Ospedale Universitario di Basilea, ha parlato della terapia del diabete di tipo 2.<\/p>\n

Pi\u00f9 olio d’oliva – meno diabete<\/h2>\n

Uno studio nutrizionale ha cercato di ridurre il rischio di diabete di tipo 2 con una dieta preventiva [1]. 3500 pazienti ad alto rischio cardiovascolare sono stati randomizzati: dieta mediterranea con olio d’oliva supplementare, dieta mediterranea con 30 g di noci supplementari al giorno e dieta di controllo con consumo ridotto di grassi. Nel gruppo dell’olio d’oliva, 80 persone (16%) hanno sviluppato il diabete in circa quattro anni, 92 (18,7%) nel gruppo delle noci e 101 (23,6%) nel gruppo di controllo. La riduzione del rischio con la dieta a base di olio d’oliva rispetto alla dieta a basso contenuto di grassi \u00e8 stata significativa. Qui \u00e8 stato raggiunto un alto livello di evidenza per uno studio sulla nutrizione. Il dottor Meienberg ha sottolineato che la dieta mediterranea non \u00e8 definita con precisione. Tuttavia, non si basa solo su divieti, ma ai pazienti viene detto di mangiare di pi\u00f9 di determinati alimenti. Questo aumenta l’aderenza.<\/p>\n

Terapia combinata con IDegLira<\/h2>\n

IDegLira \u00e8 una nuova combinazione fissa di insulina degludec (Tresiba\u00ae<\/sup>) e liraglutide (Victoza\u00ae<\/sup>). La sicurezza e l’efficacia sono state analizzate in uno studio condotto su 413 diabetici di tipo 2 [2]. I partecipanti allo studio hanno ricevuto metformina e insulina degludec o metformina e IDegLira una volta al giorno per 26 settimane. L’endpoint primario era la variazione di HbA1c<\/sub>. I pazienti di entrambi i gruppi hanno avuto bisogno della stessa quantit\u00e0 di insulina, ma l’HbA1c<\/sub> \u00e8 stata ridotta meglio nel gruppo di combinazione (1,9% contro 0,9%). In questo gruppo, i pazienti hanno perso una media di 2,7 kg, mentre nel gruppo di controllo il peso \u00e8 rimasto stabile. Il dottor Meienberg ha ricordato che in molti casi \u00e8 possibile evitare o posticipare l’uso di una terapia insulinica di base in bolo, utilizzando la combinazione insulina di base\/analogo del GLP1.<\/p>\n

Quali sono i vantaggi della chirurgia bariatrica?<\/h2>\n

La chirurgia bariatrica si \u00e8 affermata negli ultimi anni non solo per la riduzione del peso, ma anche per il trattamento del diabete di tipo 2. Negli studi precedenti, c’era solo un follow-up di due anni; con il presente studio, sono stati presentati dati su tre anni [3]. 150 pazienti (et\u00e0 media 48 anni) con diabete di tipo 2 non controllato hanno ricevuto una terapia medica intensificata o un bypass gastrico Roux, rispettivamente. una gastrectomia a manica con una terapia ottimale per il diabete. L’IMC medio prima dell’inizio dello studio era di 36. Nei pazienti operati, l’HbA1c<\/sub> \u00e8 diminuita molto pi\u00f9 fortemente in tre anni rispetto ai pazienti trattati in modo conservativo: 38% (bypass) rispetto. Il 24% (gastrectomia a manica) ha raggiunto un’HbA1c<\/sub> inferiore al 6%, nel gruppo di controllo solo il 5%. Nel gruppo chirurgico, anche i farmaci per il diabete sono stati ridotti in modo significativo e i pazienti hanno riferito una migliore qualit\u00e0 di vita. In quattro pazienti \u00e8 stato necessario eseguire un nuovo intervento, ma non si sono verificate complicazioni pericolose per la vita. La chirurgia bariatrica mostra quindi risultati migliori nel controllo del diabete, nella riduzione del peso e nella qualit\u00e0 della vita rispetto al trattamento conservativo in questo gruppo di pazienti.<\/p>\n

Controllo intensivo del glucosio nei pazienti anziani<\/h2>\n

Lo studio ADVANCE ha dimostrato che nei pazienti con diabete di tipo 2, la terapia antipertensiva combinata di perindopril e indapamide ha ridotto la mortalit\u00e0, ma non il controllo intensificato del glucosio con un obiettivo di HbA1c<\/sub> inferiore a 6,5%. Nell’ottobre 2014, sono stati pubblicati i primi risultati dello studio ADVANCE-ON con 8500 pazienti, con un follow-up di sei anni [4]. Il beneficio in termini di sopravvivenza nei pazienti con riduzione della pressione sanguigna era diminuito cinque anni dopo la fine dell’intervento, ma era ancora rilevabile. Al contrario, il gruppo con controllo intensivo del glucosio (HbA1c<\/sub> 6,5% vs. 7,3%) non ha mostrato alcun beneficio in termini di mortalit\u00e0 o eventi macrovascolari.<\/p>\n

Quindi, soprattutto nei pazienti anziani con diabete di lunga data, il controllo intensivo della glicemia non ha quasi alcun effetto. \u00c8 pi\u00f9 sensato impostare individualmente l’HbA1c<\/sub> tra il 6,5 e il 7,5%. “I valori target della pressione sanguigna per i diabetici sono ancora controversi”, ha detto il dottor Meienberg. “Mi sembra che la cosa pi\u00f9 importante sia che i pazienti non abbiano valori di 150 o 160 mmHg”.<\/p>\n

“Il paradosso dell’obesit\u00e0 rivisitato<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Peter Diem, Inselspital di Berna, ha presentato studi con dati epidemiologici. In un documento, \u00e8 stato confutato il cosiddetto “paradosso dell’obesit\u00e0” che, secondo alcuni studi, afferma che la mortalit\u00e0 \u00e8 inferiore nei diabetici in sovrappeso rispetto a quelli di peso normale. Questo \u00e8 stato dimostrato nello studio di Tobias et al. ma non comprendono [5]. L’IMC \u00e8 stato seguito per quasi 16 anni in oltre 11.000 pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi. Questo ha mostrato una relazione a forma di J tra il BMI e la mortalit\u00e0: la mortalit\u00e0 era pi\u00f9 alta per i pesi corporei molto bassi e per le persone in sovrappeso rispetto alle persone di peso normale. Gli autori non hanno trovato alcuna prova a conferma del “paradosso dell’obesit\u00e0”.<\/p>\n

Sempre pi\u00f9 diabetici!<\/h2>\n

L’incidenza del diabete continua ad aumentare negli Stati Uniti e anche in Svizzera – in Danimarca, invece, l’incidenza sta gi\u00e0 diminuendo di nuovo. Allo stesso tempo, la mortalit\u00e0 dei diabetici \u00e8 diminuita: La durata della vita che trascorrono con la malattia si allunga, mentre il numero di anni di vita persi si riduce [6]. Per le persone nate negli Stati Uniti tra il 2000 e il 2011, il rischio di diabete nell’arco della vita \u00e8 del 40%, e per le donne afroamericane e ispaniche il rischio \u00e8 addirittura del 50. Queste cifre hanno importanti implicazioni per l’assistenza sanitaria e i costi.<\/p>\n

Perdere peso: se veloce o lento non ha importanza<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Peter Wiesli, Kantonsspital Frauenfeld, ha riferito sugli studi relativi alla riduzione del peso. In generale, la raccomandazione \u00e8 di perdere peso lentamente, perch\u00e9 se si perde peso velocemente, lo si riacquista rapidamente. Purcell et al. ha indagato se questo sia davvero vero [7]. Lo studio con 200 partecipanti ha proceduto in due fasi: Nella fase I, l’obiettivo era una perdita di peso del 15% – in dodici (gruppo 1) o 36 settimane (gruppo 2). Tutti i pazienti che avevano perso almeno il 12,5% di peso durante il periodo corrispondente sono stati seguiti nella fase II per tre anni. Tre anni dopo la riduzione del peso, la maggior parte dei partecipanti aveva lo stesso peso di prima. La velocit\u00e0 della perdita di peso non ha influito sulla rapidit\u00e0 con cui i pazienti hanno ripreso peso successivamente. Il Prof. Wiesli ha sottolineato che una rapida perdita di peso pu\u00f2 avere anche dei vantaggi, ad esempio il rapido successo \u00e8 motivante e il metabolismo chetogenico inibisce la fame.<\/p>\n

“Low Carb” o “Low Fat”?<\/h2>\n

Una meta-analisi dei programmi dietetici ha analizzato quale strategia di perdita di peso ha maggiori possibilit\u00e0 di successo: diete “low carb” con assunzione limitata di carboidrati, diete “low fat” con assunzione limitata di grassi o diete con riduzione moderata di tutti i macronutrienti [8]. L’endpoint valutato era il BMI dei partecipanti dopo sei e dodici mesi. \u00c8 stato possibile ottenere una perdita di peso significativa con ogni tipo di dieta e le differenze tra le diete in termini di riduzione del peso sono state minime. Il Prof. Wiesli ha riassunto i risultati di questo studio come segue: “La dieta migliore \u00e8 sempre quella che il paziente segue”.<\/p>\n

Fonte: L’anno del diabete 2014, 11 dicembre 2014, Berna<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Salas-Salvad\u00f3 J, et al: Ann Int Med 2014; 160(1): 1-10.<\/li>\n
  2. Buse JB, et al: Diabetes Care 2014; 37(11): 2926-2933.<\/li>\n
  3. Schauer PR, et al: NEJM 2014; 370(21): 2002-2013.<\/li>\n
  4. Zoungas S, et al: NEJM 2014; 371(15): 1392-1406.<\/li>\n
  5. Tobias DK, et al: NEJM 2014; 370(3): 233-244.<\/li>\n
  6. Gregg EW, et al: Lancet Diab Endo 2014; 2(11): 867-874.<\/li>\n
  7. Purcell K, et al: Lancet Diab Endo 2014; 2(12): 954-962.<\/li>\n
  8. Johnston BC, et al: JAMA 2014; 312(9): 923-933.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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