{"id":343375,"date":"2015-05-07T02:00:00","date_gmt":"2015-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/come-procedere-con-la-displasia\/"},"modified":"2015-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-07T00:00:00","slug":"come-procedere-con-la-displasia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-procedere-con-la-displasia\/","title":{"rendered":"Come procedere con la displasia?"},"content":{"rendered":"

Le donne con immunosoppressione nota dovrebbero sottoporsi a uno screening cervicale annuale. Quando si esegue lo screening del collo dell’utero, si devono ispezionare anche le aree perianale, vulvare e vaginale. Anche l’uso di una procedura di screening richiede un’indicazione. Gli esami non necessari spesso portano a un risultato clinicamente irrilevante, che comporta ulteriori diagnosi e un inutile stress psicologico per il paziente. Molte domande e incertezze sorgono in relazione all’HPV e alla displasia. Prendere sul serio la paziente e il suo stress psicologico. La vaccinazione contro l’HPV dovrebbe essere fortemente raccomandata a tutte le donne di et\u00e0 inferiore ai 26 anni.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’introduzione della prima “vaccinazione contro il cancro” ha creato un grande interesse pubblico sul tema del “cancro cervicale”. Tuttavia, gran parte della popolazione non conosce il virus del papilloma umano (HPV), che ne \u00e8 la causa. Questo dato \u00e8 sorprendente, poich\u00e9 oltre l’80% di tutte le donne sessualmente attive si infetta con il virus HP nel corso della vita. Questo fa s\u00ec che l’infezione da virus HP sia la pi\u00f9 comune infezione a trasmissione sessuale in tutto il mondo. Alcuni tipi di HPV, definiti tipi ad alto rischio (hr HPV), sono il prerequisito obbligatorio per lo sviluppo del carcinoma cervicale [1]. Tuttavia, oltre il 90% delle infezioni con un tipo di HPV hr sono asintomatiche senza essere notate e non lasciano danni. In una percentuale molto ridotta di donne, tuttavia, l’infezione pu\u00f2 dare inizio a un processo maligno in cui le lesioni precancerose di varia gravit\u00e0 si sviluppano stadio per stadio (Fig. 1) <\/strong>. Se non viene somministrata alcuna terapia, alla fine pu\u00f2 insorgere un carcinoma cervicale.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Screening<\/h2>\n

Il lungo intervallo di tempo di circa dieci anni nelle donne immunocompetenti tra l’infezione da HPV e la comparsa del carcinoma cervicale permette di individuare e trattare precocemente le lesioni premaligne.<\/p>\n

Il virus HP presenta uno stretto tropismo tissutale. Attacca alcune cellule della cosiddetta zona di trasformazione della cervice. Lo screening viene quindi effettuato mediante uno striscio citologico dell’endo ed ectocervice. Il tasso di falsi negativi di questo metodo \u00e8 purtroppo elevato (50%), soprattutto nelle lesioni ghiandolari. Il test di Papanicolaou convenzionale e la citologia a strato sottile hanno prestazioni uguali o inferiori. Per aumentare la sensibilit\u00e0 relativamente bassa, la citologia deve essere ripetuta regolarmente. L’intervallo di tempo tra gli esami nel caso di un risultato non evidente \u00e8 attualmente in discussione. Le raccomandazioni attuali prevedono controlli ogni due anni tra i 21-29 anni e ogni tre anni tra i 30-70 anni [2].<\/p>\n

In Svizzera, le alterazioni cellulari citologiche sono solitamente designate secondo il sistema Bethesda. La gravit\u00e0 dei precursori premaligni si divide in lesioni intraepiteliali di basso grado (LSIL) e lesioni intraepiteliali di alto grado (HSIL). Alcuni laboratori utilizzano anche la nomenclatura di Monaco, comunemente usata in Germania.<\/p>\n

A causa dell’alto tasso di falsi negativi, si stanno cercando alternative agli attuali metodi di screening. Un’opzione attualmente in discussione \u00e8 il test HPV cervicale, che si affermer\u00e0 anche in Svizzera nei prossimi anni, almeno come metodo aggiuntivo [3].<\/p>\n

Il programma di screening opportunistico per la diagnosi precoce del cancro al collo dell’utero in Svizzera si basa su un’osservazione a livello mondiale: il cancro al collo dell’utero \u00e8 associato alla povert\u00e0, allo scarso accesso al sistema sanitario, ma anche al fatto di vivere in zone rurali e alla bassa istruzione. Questi fattori socio-economici e geografici giocano un ruolo anche in Svizzera. I cantoni rurali hanno un tasso pi\u00f9 alto di cancro al collo dell’utero rispetto ai cantoni urbani; le donne provenienti da ambienti socialmente svantaggiati hanno un tasso pi\u00f9 alto di cancro al collo dell’utero, la diagnosi avviene in fasi pi\u00f9 tardive e i tassi di sopravvivenza sono pi\u00f9 bassi.<\/p>\n

Oltre al carcinoma cervicale, i virus hr HP possono causare anche carcinomi vulvari e anali, nonch\u00e9 carcinomi laringei. Non \u00e8 ancora stata stabilita una procedura di screening per queste malattie.<\/p>\n

Cosa fare in caso di striscio cervicale citologico anormale?<\/h2>\n

hr L’infezione da HPV \u00e8 un evento molto comune e molto raramente porta a una neoplasia, indipendentemente dallo screening. La probabilit\u00e0 di regressione spontanea di ogni precursore \u00e8 molto alta (Fig. 2). <\/strong>Il dilemma del medico \u00e8 che ad oggi non abbiamo modo di prevedere in chi e perch\u00e9 l’infezione porter\u00e0 alla fine al carcinoma cervicale.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

In Svizzera, non esistono ancora algoritmi dettagliati per procedere alle modifiche delle celle, come avviene ad esempio negli Stati Uniti [4]. Per questo motivo, abbiamo sviluppato degli algoritmi insieme all’Ospedale Cantonale di Basilea, che possono essere consultati gratuitamente online [5]. Ecco un elenco di ci\u00f2 che si dovrebbe fare con quale risultato citologico e istologico. Nel caso di molti precursori citologici del carcinoma cervicale, \u00e8 necessario effettuare un ulteriore esame nel senso di una colposcopia. La cervice viene esaminata con un ingrandimento transvaginale e i cambiamenti cellulari vengono descritti macroscopicamente. Se necessario, viene prelevato un campione istologico dalle aree corrispondenti. Per questo approfondimento diagnostico sono disponibili consulenze speciali sulla displasia. Questi dovrebbero lavorare in un modo controllato dalla qualit\u00e0, per evitare una terapia eccessiva o insufficiente.<\/p>\n

Mentre lo screening si basa sulla citologia cervicale, la diagnosi definitiva di displasia di grado superiore viene fatta istologicamente. Si fa una distinzione tra tre gradi di gravit\u00e0: neoplasia intraepiteliale cervicale lieve (CIN I), neoplasia intraepiteliale cervicale di grado moderato (CIN II) e neoplasia intraepiteliale cervicale grave (CIN III) (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La procedura per le varie modifiche \u00e8 diventata pi\u00f9 complessa negli ultimi anni. Questo riguarda le lesioni CIN II, per esempio. In passato, si raccomandava di trattare tutte le pazienti con CIN II. Oggi \u00e8 considerato assolutamente indicato solo per le pazienti con CIN III. Nelle pazienti con CIN II e che non hanno completato la pianificazione familiare, i colposcopisti esperti possono anche eseguire un controllo di follow-up ogni sei mesi. A causa dell’alto tasso di regressione spontanea delle lesioni CIN II, soprattutto nelle donne giovani, la terapia chirurgica di solito non \u00e8 pi\u00f9 necessaria. Anche il tasso di regressione per la CIN III \u00e8 elevato, ma non esiste ancora un test che ci indichi quale paziente svilupper\u00e0 una malignit\u00e0. Per questo motivo, finora sono stati trattati tutti i pazienti con CIN III.<\/p>\n

Il trattamento di scelta per le donne con CIN III e CIN II con pianificazione familiare completata \u00e8 la conizzazione. Si tratta di una procedura di routine che pu\u00f2 essere eseguita in regime ambulatoriale e richiede meno di 30 minuti. Durante la conizzazione, si utilizza un’escissione conica (snare diatermico o laser) per trattare la displasia di alto grado in modo da preservare l’organo.<\/p>\n

La complicanza pi\u00f9 comune \u00e8 il sanguinamento post-operatorio. La complicazione pi\u00f9 temuta \u00e8 l’aumento del rischio di parto prematuro nella gravidanza successiva [6]. Questo dipende dalle dimensioni del cono ed \u00e8 il motivo per cui oggi non si dovrebbe pi\u00f9 eseguire la conizzazione senza un’indicazione veramente chiara.<\/p>\n

Il test HPV viene effettuato sei mesi dopo la conizzazione. Se il test \u00e8 negativo e un nuovo test HPV dopo altri sei mesi \u00e8 anch’esso negativo, la paziente \u00e8 considerata “guarita”. Oggi, tuttavia, si presume che il virus HPV non sia completamente eliminato dall’organismo in tutti i pazienti, ma che persista in alcuni e che non possa essere rilevato con un test HPV. Gli studi condotti finora dimostrano che la riattivazione di queste infezioni persistenti pu\u00f2 avvenire anche dopo pi\u00f9 di 30 anni. Per questo motivo, alle donne che nella loro anamnesi riportano lesioni di grado CIN II o superiore, si raccomanda lo screening cervicale una volta all’anno per tutta la vita.<\/p>\n

La “vaccinazione contro il cancro<\/h2>\n

Nel 2007, i due vaccini HPV Gardasil\u00ae<\/sup> e Cervarix\u00ae<\/sup> sono stati autorizzati in Svizzera. Entrambi i vaccini sono efficaci contro i pi\u00f9 comuni tipi di HPV 16 e 18, Gardasil\u00ae<\/sup> anche contro i tipi di HPV 6 e 11, responsabili dello sviluppo delle verruche genitali. Il principio attivo dei vaccini \u00e8 lo sviluppo di anticorpi da parte dell’organismo attraverso le VLP (“virus like particles”), gusci di virus prodotti biotecnologicamente e privi di contenuto effettivo di acido nucleico. Quindi, non c’\u00e8 infettivit\u00e0.<\/p>\n

La Commissione federale per le questioni di immunizzazione (EKIF) raccomanda la vaccinazione per tutte le ragazze di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 14 anni – e un richiamo per le ragazze di et\u00e0 compresa tra i 15 e i 19 anni. La vaccinazione \u00e8 utile anche per le donne fino a 26 anni di et\u00e0 e viene pagata nell’ambito dei programmi di vaccinazione cantonali [7]. Dall’autunno 2015, anche gli adolescenti maschi saranno inclusi nella raccomandazione di vaccinazione. La vaccinazione contro l’HPV mostra un’efficacia fino al 100 percento sulle nuove infezioni e sulle lesioni precancerose nella regione anogenitale associate ai tipi di HPV contenuti nel rispettivo vaccino. A causa dell’alta percentuale di carcinomi cervicali indotti dall’HPV 16\/18, si prevede che la vaccinazione contro l’HPV possa prevenire circa il 70% di tutti i carcinomi cervicali. Poich\u00e9 i vaccini attuali non contengono tutti i tipi di HPV, le donne vaccinate dovrebbero continuare a partecipare allo screening. Purtroppo, il grande interesse per la “vaccinazione contro il cancro” non si riflette nei tassi di vaccinazione.<\/p>\n

Nonostante siano state somministrate oltre 180 milioni di dosi di vaccino in tutto il mondo, il dibattito sulla sicurezza della vaccinazione non si \u00e8 ancora spento. Tuttavia, la sua sicurezza \u00e8 stata chiaramente confermata da numerosi studi e raccomandazioni di organismi nazionali e internazionali.<\/p>\n

Nel 2012, il tasso di vaccinazione in Svizzera era in media del 55%, con grandi differenze regionali. Purtroppo, il tasso di vaccinazione \u00e8 spesso pi\u00f9 basso in quei cantoni che hanno anche i tassi pi\u00f9 alti di cancro al collo dell’utero, ossia che non hanno ancora partecipato sufficientemente allo screening del cancro.<\/p>\n

In confronto, l’80% di tutte le donne in Australia sono state vaccinate nel 2012, e sono gi\u00e0 evidenti riduzioni significative nei tassi di cancro pre-cervicale e verruche genitali [8].<\/p>\n

Ogni anno, circa 240 donne in Svizzera sviluppano il cancro al collo dell’utero e 80-90 donne ne muoiono. Migliaia di donne devono regolarmente sottoporsi a visite mediche a causa di risultati anormali del test dello striscio, molte delle quali si recano a consultazioni per la displasia per effettuare biopsie e, infine, per la conizzazione. Un aspetto dell’infezione da HPV e delle lesioni cervicali precancerose che finora \u00e8 stato poco studiato e preso in considerazione \u00e8 il notevole impatto psicologico sulle donne colpite, con una riduzione della qualit\u00e0 della vita e un’influenza sulla loro vita di coppia e sessuale. Con un alto tasso di vaccinazione, gran parte di questo problema potrebbe essere evitato.<\/p>\n

\u00c8 compito di tutti gli attori del sistema sanitario migliorare ulteriormente la prevenzione primaria e secondaria.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Mu\u00f1oz N: Papilloma virus umano e cancro: le prove epidemiologiche. J Clin Virol 2000; 19(1-2): 1-5.<\/li>\n
  2. Gerber S, et al.: Aggiornamento sullo screening del cancro del collo dell’utero e sul follow-up mediante colposcopia. www.sggg.ch; 2012 Expert Letter No. 40.<\/li>\n
  3. Ronco G, et al: Efficacia dello screening basato sull’HPV per la prevenzione del cancro cervicale invasivo: follow-up di quattro studi randomizzati controllati europei. The Lancet 2014; 383(9916): 524-532.<\/li>\n
  4. Saslow D, et al: American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology e American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA Cancer J Clin 2012; 62(3): 147-172.<\/li>\n
  5. www.unispital-basel.ch (clinica ginecologica, informazioni per i medici di riferimento)<\/li>\n
  6. Arbyn M, et al: Mortalit\u00e0 perinatale e altri esiti avversi gravi della gravidanza associati al trattamento della neoplasia intraepiteliale cervicale: meta-analisi. BMJ 2008; 337: a1284.<\/li>\n
  7. www.ekif.ch: Piano di vaccinazione svizzero<\/li>\n
  8. Ali H, et al: Verruche genitali nei giovani australiani a cinque anni dal programma nazionale di vaccinazione contro il papillomavirus umano: dati di sorveglianza nazionale. BMJ 2013; 346: f2032.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(4): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le donne con immunosoppressione nota dovrebbero sottoporsi a uno screening cervicale annuale. Quando si esegue lo screening del collo dell’utero, si devono ispezionare anche le aree perianale, vulvare e vaginale.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50514,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ginecologia","footnotes":""},"category":[11519,11409,11376,11550],"tags":[15133,15137,46886,46890,15130,46895],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343375","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-ginecologia-it","category-oncologia-it","category-rx-it","tag-cancro-al-collo-dellutero","tag-carcinoma-cervicale","tag-conizzazione","tag-displasie","tag-hpv-it","tag-sistema-bethesda","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 15:14:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343379,"slug":"como-proceder-com-a-displasia","post_title":"Como proceder com a displasia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-proceder-com-a-displasia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343386,"slug":"como-proceder-en-caso-de-displasia","post_title":"\u00bfC\u00f3mo proceder en caso de displasia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-proceder-en-caso-de-displasia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343375","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343375"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343375\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50514"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343375"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343375"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343375"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343375"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}