{"id":343482,"date":"2015-04-19T02:00:00","date_gmt":"2015-04-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-le-opzioni-chirurgiche-2\/"},"modified":"2015-04-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-19T00:00:00","slug":"quali-sono-le-opzioni-chirurgiche-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-opzioni-chirurgiche-2\/","title":{"rendered":"Quali sono le opzioni chirurgiche?"},"content":{"rendered":"

Il trattamento chirurgico rimane il pilastro della terapia dell’acne inversa per mancanza di alternative. Indipendentemente dalla gravit\u00e0 (Hurley I-III), la terapia chirurgica consiste nel rimuovere il tessuto malato. Soprattutto nei casi gravi e ascessuali (Hurley II-III), le persone colpite beneficiano di un intervento chirurgico radicale. <\/strong><\/p>\n

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Ci sono diverse procedure chirurgiche che devono essere valutate l’una rispetto all’altra prima del trattamento. \u00c8 importante adattare il concetto di terapia alla situazione dell’infezione, alla localizzazione e alla gravit\u00e0 dell’acne inversa. Le diverse opzioni chirurgiche sono descritte di seguito. Il principio di base \u00e8 quello di rimuovere tutto il tessuto interessato senza compromessi. L’escissione raggiunge quindi parzialmente l’area epifasciale o, se necessario, quella pi\u00f9 profonda [1,2]. Per pianificare l’intervento, si pu\u00f2 utilizzare una risonanza magnetica per visualizzare l’estensione della malattia e l’infiammazione circostante prima dell’intervento [3]. Le procedure di incisione e copertura spesso eseguite in situazioni di emergenza con ascesso sono un compromesso. Non devono essere utilizzati al di fuori delle situazioni di emergenza, in quanto servono solo a controllare l’infezione e devono essere intesi come la prima fase di una procedura a due fasi. Bisogna sempre assicurarsi che la ferita rimanga aperta per diversi giorni [4,5].<\/p>\n

Incisione\/copertura<\/h2>\n

L’incisione o il rivestimento servono al noto principio medico “ubi pus, ibi evacua”. Il primo passo \u00e8 trattare l’ascesso e quindi controllare l’infezione. Nella seconda fase, la condizione sottostante viene trattata “\u00e0 froid”, cio\u00e8 dopo che la reazione infiammatoria acuta si \u00e8 attenuata. La cosa pi\u00f9 importante \u00e8 che la ferita rimanga aperta dopo l’apertura dell’ascesso. Con l’aiuto di un lembo di gomma inserito per le ferite profonde o di un impacco umido per le ferite superficiali, si pu\u00f2 garantire il drenaggio, in modo che le secrezioni della ferita e il pus possano defluire. Se il secondo passo, sotto forma di escissione completa, viene omesso, il tasso di recidiva \u00e8 del 100%. Il razionale alla base dell’approccio in due fasi \u00e8 che un ascesso ben drenato e la concomitante riduzione dell’infiammazione circostante ridurranno al minimo l’estensione dell’escissione necessaria al tessuto colpito esclusivamente dall’acne inversa [2,4].  <\/p>\n

Guarigione delle ferite<\/h2>\n

La chiusura o guarigione della ferita \u00e8 la sfida successiva. Dopo la rimozione chirurgica dell’acne inversa, si pone la questione se puntare alla guarigione primaria o secondaria della ferita. Questa decisione dipende da diversi fattori. La posizione, le dimensioni e la distinzione tra tessuto residuo infetto o pulito sono i criteri principali. Una procedura aperta con guarigione secondaria della ferita richiede fino a diverse settimane. Questo comporta delle limitazioni nella vita quotidiana del paziente, che si vorrebbe risparmiargli. Per questo motivo, si \u00e8 tentati di puntare alla chiusura primaria della ferita. Nei casi in cui \u00e8 possibile eseguirne una, cio\u00e8 chiudere la ferita direttamente dopo l’escissione, sono disponibili diverse procedure a seconda della regione del corpo e delle dimensioni della ferita, non tutte raccomandate [6].<\/p>\n

A seconda della regione del corpo interessata, tuttavia, \u00e8 stato dimostrato che il trattamento della ferita aperta \u00e8 superiore alla chiusura primaria in termini di tassi di recidiva e di infezione della ferita; questo \u00e8 particolarmente vero per l’acne inversa perineale e perianale [1\u20133].<\/p>\n

Escissione con trattamento della ferita aperta<\/h2>\n

L’escissione in-toto \u00e8 il concetto di trattamento di base dell’approccio chirurgico [1,2]. La combinazione con il successivo trattamento a ferita aperta pu\u00f2 essere effettuata in linea di principio per qualsiasi regione del corpo interessata ed \u00e8 considerata il metodo pi\u00f9 sicuro per quanto riguarda le recidive e l’infezione della ferita [4]. \u00c8 il metodo di scelta per la regione perineale e perianale [1]. Nel caso di tratti fistolosi e di reperti pronunciati con ascessi confluenti, l’instillazione di blu di metilene attraverso un tratto fistoloso \u00e8 utile per la valutazione intraoperatoria dell’estensione della malattia. Il problema del trattamento a ferita aperta \u00e8 la formazione di stenosi cicatriziali e il tempo necessario per chiudere la ferita. Per evitare le strozzature, si deve prendere in considerazione una copertura successiva con una pelle divisa o un lembo muscolocutaneo, a seconda della regione interessata e dell’estensione del difetto [6].<\/p>\n

Escissione con chiusura primaria<\/h2>\n

Nei casi lievi (Hurley I), \u00e8 stato dimostrato che fino al 66% delle persone colpite pu\u00f2 essere curato con l’escissione nel tessuto sano seguita da una chiusura primaria. L’adattamento della ferita e, se necessario, l’inserimento temporaneo di un drenaggio (ad esempio, un lembo di gomma) devono essere preferiti a una sutura ad adattamento stretto [7].<\/p>\n

Escissione con flapplastica<\/h2>\n

La chiusura del lembo pu\u00f2 essere primaria o secondaria, con un lembo di spostamento o con un lembo muscolocutaneo perfuso. In linea di massima, il lembo muscolocutaneo peduncolato e vascolarizzato \u00e8 da preferire, in quanto non ha origine nelle immediate vicinanze dell’acne inversa, a differenza del lembo di spostamento. Il lembo di spostamento pu\u00f2 essere muscolocutaneo o costituito solo da pelle e tessuto sottocutaneo. Ha origine dall’area del margine della ferita, pertanto il suo tessuto \u00e8 stato spesso incluso nella reazione infiammatoria di accompagnamento, senza essere direttamente colpito dall’acne inversa. Pertanto, nel corso dell’intervento, si verificano pi\u00f9 disturbi nella guarigione della ferita, che possono portare alla perdita del lembo. Per questo motivo, il metodo non \u00e8 consigliato. Le flapplasties muscolocutanee peduncolate sono particolarmente indicate per le regioni ascellari e inguinali. La dimensione del difetto stabilisce i limiti di questo metodo [2,5].  <\/p>\n

Escissione con copertura cutanea divisa<\/h2>\n

La chiusura con cute divisa \u00e8 certamente la pi\u00f9 raccomandabile, in quanto \u00e8 il metodo pi\u00f9 sicuro di chiusura della ferita e pu\u00f2 essere utilizzato ovunque con buoni risultati funzionali, ad eccezione del perineo e della regione perianale. Dal punto di vista estetico, i risultati della plastica a lembo sono pi\u00f9 attraenti, ma il metodo della pelle divisa \u00e8 ancora preferito perch\u00e9 \u00e8 pi\u00f9 sicuro e pu\u00f2 essere ripetuto se l’intero innesto non cresce. Come le procedure con lembo, la copertura split-skin offre il vantaggio di accelerare la chiusura della ferita e di prevenire le stenosi cicatriziali; inoltre, i difetti possono essere coperti con un alto grado di sicurezza, indipendentemente dalle loro dimensioni. L’escissione \u00e8 seguita dal condizionamento del letto della ferita, per il quale oggi viene solitamente utilizzata la tecnica di medicazione VAC, che consiste nell’impedire alla ferita di granulare applicando una pressione negativa. Se c’\u00e8 un letto sufficiente di tessuto di granulazione, cio\u00e8 l’approvvigionamento della pelle divisa \u00e8 garantito, si pu\u00f2 effettuare il trapianto. I pazienti sono ricoverati in ospedale dopo l’intervento chirurgico finch\u00e9 la pelle spaccata non cresce [2,4,5].<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

Il trattamento chirurgico dell’acne inversa consiste nell’asportazione senza compromessi delle aree di tessuto interessate. Il trattamento a cielo aperto pu\u00f2 sempre essere eseguito e offre un alto grado di sicurezza per quanto riguarda l’assenza di recidive e di infezioni della ferita. Tranne che nella regione perianale e perineale, il tempo di guarigione della ferita pu\u00f2 essere abbreviato dalla copertura cutanea divisa, con grande sicurezza per il paziente e come metodo ripetibile. Per le ascelle e l’inguine, la plastica con lembo peduncolato \u00e8 un’altra opzione di chiusura della ferita con buoni risultati estetici.<\/p>\n

Gerald Gubler, MD<\/strong><\/em>
\nDaniel Dindo, MD<\/strong><\/em>
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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Wollina U, et al: Gestione dell’acne anogenitale grave (Hidradenitis Suppurativa). Dermatol Surg 2012; 38: 110-117.<\/li>\n
  2. Ellis LZ: Hidradenitis Suppurativa: tecniche chirurgiche e altre tecniche di gestione. Dermatol Surg 2012; 38: 517-536.<\/li>\n
  3. B\u00fcy\u00fckasik O, et al: Approccio chirurgico alla Hidradenitis Suppurativa estesa. Dermatol Surg 2011; 37: 835-842.<\/li>\n
  4. Ritz JP, et al: Estensione della chirurgia e tasso di recidiva dell’hidradenitis suppurativa. Int J Colorect Dis 1998; 13: 164-168.<\/li>\n
  5. van Hattem S, et al: Trattamento chirurgico dei seni paranasali mediante deroofing nell’Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Surg 2012; 38: 494-497.<\/li>\n
  6. Wormald JCR, et al: Trattamento chirurgico della grave hidradenitis suppurativa dell’ascella: lembo di perforatore dell’arteria toracodorsale (TDAP) rispetto all’innesto cutaneo diviso. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2014; 67: 1118-1124.<\/li>\n
  7. van Rappard DC, et al: Hidradenitis suppurativa da lieve a moderata trattata con escissione locale e chiusura primaria. JEADV 2012; 26: 898-902.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(1): 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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