{"id":343496,"date":"2015-04-06T02:00:00","date_gmt":"2015-04-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sono-in-arrivo-nuovi-agenti-antipertensivi\/"},"modified":"2015-04-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-06T00:00:00","slug":"sono-in-arrivo-nuovi-agenti-antipertensivi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sono-in-arrivo-nuovi-agenti-antipertensivi\/","title":{"rendered":"Sono in arrivo nuovi agenti antipertensivi?"},"content":{"rendered":"

Il 15 gennaio 2015, la Giornata dell’Ipertensione di Zurigo si \u00e8 svolta presso l’Ospedale Universitario di Zurigo. Il tema della corretta regolazione della pressione arteriosa brucia ovviamente sotto le unghie dei fornitori di cure primarie, perch\u00e9 la grande sala conferenze Est era gi\u00e0 piena cinque minuti prima dell’inizio dell’evento. Nelle loro conferenze, i relatori hanno discusso non solo le novit\u00e0 dalla clinica, ma anche argomenti rilevanti per la pratica, come il controllo della pressione sanguigna negli anziani o la disfunzione sessuale come effetto collaterale del trattamento antipertensivo.<\/strong><\/p>\n

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Il Prof. Dr med Michel Burnier, di Losanna, ci ha ricordato che tra i sessantenni circa uno su due \u00e8 iperteso e che l’ipertensione sistolica isolata aumenta con l’et\u00e0. Nel trattamento dell’ipertensione negli anziani, c’\u00e8 una grande differenza tra i 65enni attivi e gli 85enni costretti a letto. Tuttavia, molte linee guida – ad esempio quelle degli Stati Uniti – non fanno distinzioni: Tutte le persone con pi\u00f9 di 60 anni sono considerate “anziane”. Le linee guida ESC raccomandano di abbassare la pressione arteriosa sistolica (SBP) a 140-150 mmHg nei pazienti anziani di et\u00e0 inferiore a 80 anni con una SBP superiore a 160 mmHg. Non \u00e8 chiaro se le persone anziane con una SBP compresa tra 140 e 160 mmHg abbiano ancora bisogno di un antipertensivo. In molti studi con l’obiettivo di ridurre la SBP al di sotto di 140 mmHg, questo non \u00e8 stato raggiunto – uno dei motivi pi\u00f9 importanti per cui il valore target \u00e8 stato aumentato a 150 mmHg nelle attuali linee guida. Non esistono prove del beneficio di una riduzione al di sotto di 140 mmHg.<\/p>\n

Salvataggio onorario della denervazione renale<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, Zurigo, ha fornito informazioni attuali sulla denervazione renale. Nello studio Symplicity HTN-3, in cui la met\u00e0 dei pazienti \u00e8 stata ‘trattata’ con ablazioni Sham, non \u00e8 stata osservata alcuna riduzione significativa della pressione sanguigna nei pazienti denervati [1]. Il Prof. L\u00fcscher ha espresso dubbi sulla qualit\u00e0 degli interventi. Un’analisi dei dati ha mostrato che la maggior parte dei pazienti probabilmente non ha effettuato una buona ablazione, il che significa che non sono stati tagliati abbastanza nervi simpatici. “Inoltre, \u00e8 importante ablare vicino alla biforcazione dell’arteria renale, cio\u00e8 vicino al rene e non all’aorta”, ha detto il Prof. L\u00fcscher. “\u00c8 l’unico modo per ottenere un numero sufficiente di corde nervose”. Il relatore ha raccomandato di condurre ulteriori studi sulla denervazione renale.<\/p>\n

Riduzione della pressione arteriosa con comorbilit\u00e0<\/h2>\n

Nella sua presentazione, il Prof. Dr. med. Edouard Battegay, Zurigo, ha fornito suggerimenti per il giusto trattamento antipertensivo per le frequenti comorbidit\u00e0. Per la maggior parte dei pazienti con diabete, sono appropriati valori di pressione arteriosa di 130\/80 mmHg – valori inferiori aumentano il rischio di “effetti avversi maggiori”, anche se il rischio di ictus diminuisce. Per la maggior parte dei diabetici \u00e8 ragionevole assumere almeno una dose di un antipertensivo la sera, soprattutto se il cluster \u00e8 costituito da diabete, ipertensione e sindrome da apnea ostruttiva del sonno. I farmaci serali migliorano il controllo della pressione sanguigna durante la notte, proprio come la terapia CPAP. La decisione su quale momento della giornata assumere i farmaci antipertensivi \u00e8 meglio prendere in base alla misurazione della pressione arteriosa nelle 24 ore.<\/p>\n

I pazienti con insufficienza renale lieve non traggono beneficio da livelli di pressione arteriosa inferiori a 130\/80 mmHg (rispetto a 140\/90 mmHg). Tuttavia, l’insufficienza renale aumenta la sensibilit\u00e0 al sale.<\/p>\n

Il 20% degli ipertesi presenta una condizione dolorosa come l’osteoartrite o il mal di schiena. Gli antidolorifici possono anche aumentare la pressione sanguigna. I FANS devono essere evitati perch\u00e9 causano ritenzione di volume e riducono la vasodilatazione. Ma il paracetamolo pu\u00f2 anche aumentare la pressione sanguigna. Quindi, in molti casi c’\u00e8 un conflitto terapeutico tra la terapia del dolore e la terapia della pressione sanguigna, in cui bisogna stabilire delle priorit\u00e0.<\/p>\n

L’ortostasi \u00e8 un problema soprattutto in et\u00e0 avanzata e nei pazienti con Parkinson. Un abbassamento eccessivo della pressione sanguigna aggrava il rischio di cadute e accelera la progressione della demenza. \u00c8 consigliabile misurare anche la pressione arteriosa in posizione eretta nelle persone di et\u00e0 superiore a 85 anni; se questo valore \u00e8 inferiore alla pressione arteriosa misurata in posizione seduta, la terapia antipertensiva deve essere orientata verso la “pressione arteriosa in piedi”, per evitare un sovra-trattamento.<\/p>\n

Nuovo principio attivo per abbassare la pressione sanguigna<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, Zurigo, ha presentato un nuovo sviluppo: il principio attivo (LCZ696), una combinazione di un antagonista del recettore dell’angiotensina e di un inibitore dell’enzima neprilisina, che accelera la degradazione degli ormoni vasoattivi. La somministrazione di LCZ696 da solo non abbassa quasi mai la pressione sanguigna, ma in combinazione con valsartan si osserva una riduzione significativa della pressione sanguigna. Lo studio PARADIGM-HF ha testato la nuova combinazione di farmaci contro l’enalapril nell’insufficienza cardiaca [2]. Lo studio \u00e8 stato interrotto in anticipo perch\u00e9 i pazienti del gruppo LCZ696 sono morti significativamente meno spesso e sono stati ricoverati meno dei pazienti del gruppo enalapril. Ci sono stati solo pochi effetti collaterali. Il nuovo farmaco dovrebbe essere approvato alla fine di quest’anno o all’inizio del prossimo, inizialmente con l’indicazione di insufficienza cardiaca.<\/p>\n

Ipertensione e disfunzione sessuale<\/h2>\n

“Il rischio di disfunzioni sessuali \u00e8 doppio nei pazienti ipertesi rispetto ai pazienti normotesi”, ha spiegato il PD Dr med Thomas Dieterle, Kantonsspital Baselland, Liestal. Le cause principali sono tre: processi di invecchiamento, fattori psicologici e disturbi vascolari. La definizione di disfunzione sessuale \u00e8 relativamente semplice negli uomini (disfunzione erettile, DE), ma molto pi\u00f9 complessa nelle donne (diminuzione della libido, mancanza di lubrificazione, anorgasmia, ecc.)<\/p>\n

La DE spesso precede di anni gli eventi cardiovascolari, perch\u00e9 la sottile arteria del pene viene costretta dall’aterosclerosi prima delle coronarie pi\u00f9 spesse. Gli uomini affetti da DE hanno un rischio significativamente maggiore di eventi cardiovascolari, ictus, eccetera; nelle donne, non \u00e8 nota una connessione simile tra i disturbi della funzione sessuale e le malattie cardiovascolari.<\/p>\n

La terapia antipertensiva pu\u00f2 peggiorare la disfunzione sessuale, ma pu\u00f2 anche migliorarla. I diuretici e i beta-bloccanti scatenano la DE pi\u00f9 frequentemente di tutti gli antipertensivi. Il dottor Dieterle ha sottolineato che si tratta in parte anche di un effetto collaterale psicologico, come dimostrato da uno studio di Silvestri et al. ha dimostrato che i pazienti che sapevano quale farmaco stavano assumendo e quali effetti collaterali potevano verificarsi soffrivano pi\u00f9 frequentemente di DE rispetto ai pazienti che non conoscevano il farmaco [3]. I sartani e gli ACE-inibitori possono migliorare la DE, cos\u00ec come il nebivololo, l’unico beta-bloccante; altri beta-bloccanti sono controindicati nella DE. I calcio antagonisti sono probabilmente neutrali rispetto a questo effetto collaterale. Non ci sono quasi dati in merito nemmeno per le donne. “La disfunzione sessuale \u00e8 uno dei principali motivi di malcompliance nell’ipertensione”, ha ricordato il relatore. “\u00c8 quindi importante prendere sul serio i reclami corrispondenti e avviare le misure” ( Tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Fonte: 10a Giornata dell’ipertensione di Zurigo, 15 gennaio 2015<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Bhatt DL, et al: Uno studio controllato sulla denervazione renale per l’ipertensione resistente. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401. DOI: 10.1056\/NEJMoa1402670.<\/li>\n
  2. McMurray J, et al: Inibizione dell’angiotensina-neprilisina rispetto all’enalapril nell’insufficienza cardiaca. N Engl J Med 2014; 371: 993-1004. DOI: 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/li>\n
  3. Silvestri A, et al.: La segnalazione di disfunzione erettile dopo la terapia con beta-bloccanti \u00e8 correlata alla conoscenza degli effetti collaterali da parte del paziente ed \u00e8 invertita dal placebo. Eur Heart J 2003; 24(21): 1928-1932.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(3): 58-59<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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