![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/03\/abb1_np2_s17_0.png\")
<\/p>\n
Di conseguenza, le cure palliative devono essere coinvolte precocemente e con lungimiranza e devono rivolgersi anche ai malati cronici con decorso della malattia complesso e imprevedibile [3]. Questa concezione delle cure palliative, come definita nella strategia nazionale della Confederazione e dei Cantoni, include quindi fondamentalmente anche i malati mentali.
\nTuttavia, l’applicazione delle cure palliative in psichiatria o, al contrario, l’applicazione degli interventi psichiatrici nelle cure palliative non \u00e8 ancora una cosa scontata.<\/p>\n
Cure palliative in psichiatria – condizioni quadro difficili<\/h2>\n
La psichiatria tratta spesso persone gravemente malate, ma quasi mai persone in fin di vita. Perch\u00e9, a differenza delle malattie fisiche, le malattie mentali (ad eccezione del suicidio o dell’anoressia avanzata) raramente portano alla morte. Inoltre, dall’epoca del Nazionalsocialismo in Germania, quando centinaia di migliaia di malati mentali furono vittime dei programmi di eutanasia, il termine “cure palliative” \u00e8 stato usato con riluttanza in psichiatria. Anche gli esperti spesso non sono d’accordo sul fatto che il termine possa o debba essere applicato [4]. Di conseguenza, si verifica la situazione paradossale per cui in psichiatria i principi delle cure palliative, come l’interprofessionalit\u00e0 dell’\u00e9quipe di cura, l’inclusione dei caregiver pi\u00f9 vicini o la multidimensionalit\u00e0 dell’approccio, ecc. Sebbene vengano applicati i principi delle cure palliative, come l’interprofessionalit\u00e0 dell’\u00e9quipe di cura, l’inclusione dei caregiver pi\u00f9 stretti o l’approccio multidimensionale, di solito non si fa riferimento alle cure palliative (in quanto associate alla morte e alle cure di fine vita nelle malattie somatiche).<\/p>\n
I malati mentali in cure palliative – tra le poltrone<\/h2>\n
I pazienti con disturbi mentali sono abbastanza comuni nelle cure palliative, con circa il 60% di tutti i pazienti che soffrono di tali disturbi [5]. In una cura palliativa pi\u00f9 orientata alla somatizzazione, tuttavia, le malattie mentali alla fine della vita sono spesso percepite solo come “effetti collaterali” e quindi rimangono non riconosciute o non trattate. Ci\u00f2 ha conseguenze drammatiche per le stesse persone colpite, in quanto la loro sofferenza, ad esempio la depressione nel contesto di una malattia oncologica, non solo assume una dimensione aggiuntiva, ma \u00e8 anche associata a un aumento del rischio di progressione della malattia somatica primaria (ad esempio, il tumore) e quindi a un aumento della mortalit\u00e0. Questo vale sia per i pazienti con malattie mentali croniche (ad esempio, schizofrenia, disturbo bipolare di personalit\u00e0 o anoressia) che ricevono cure palliative a causa di una malattia somatica, sia per quelli che sviluppano sintomi mentali solo nel corso di una malattia somatica (terminale). In questi ultimi, spesso si verificano in particolare depressione, ansia, disturbi del sonno, irrequietezza o stati confusionali acuti. Ad esempio, n\u00e9 gli ospedali psichiatrici sono orientati al trattamento e soprattutto alla cura (ad esempio con la morfina) di gravi malattie somatiche, n\u00e9 le strutture di assistenza generale sono orientate alla cura dei malati mentali. In Svizzera, attualmente esiste una lacuna nell’offerta di istituti attrezzati per soddisfare le esigenze speciali delle persone con gravi disturbi mentali e somatici. A seconda di quale malattia sia in primo piano, si pu\u00f2 ipotizzare un’offerta insufficiente delle altre. Alla fine della vita, i malati mentali in particolare non rientrano nell’ambito della maggior parte dei servizi di assistenza per quanto riguarda le “cure palliative psichiatriche” appropriate ( Fig. 2).<\/strong><\/p>\n La qualit\u00e0 dell’assistenza ai malati mentali alla fine della vita dipende in larga misura dall’ambiente in cui vengono assistiti. Per esempio, i malati mentali cronici sono di solito trattati negli ospedali psichiatrici solo per un periodo di tempo limitato, fino alla stabilizzazione della loro condizione. Alla fine della vita, non appena una malattia somatica \u00e8 in primo piano, di solito c’\u00e8 un trasferimento in un ospedale per acuti o – se i trattamenti curativi non sono pi\u00f9 possibili – in istituti di assistenza a lungo termine o in strutture per cure palliative specializzate. Va notato, tuttavia, che anche se queste persone si trovano in uno stato mentale stabile, la loro situazione non \u00e8 paragonabile a quella delle persone che non hanno una biografia caratterizzata da un disturbo mentale. In questo caso, sono necessari concetti di assistenza specializzati, che non includono solo l’esperienza nella cura dei malati mentali, ma anche la conoscenza del fatto che i fattori di stress possono diventare efficaci alla fine della vita, il che pu\u00f2 portare sia alla prima comparsa di disturbi mentali (ad esempio, la depressione) che alla recidiva o all’intensificazione di una malattia mentale cronica gi\u00e0 esistente (ad esempio, stati di dolore incontrollabili, perdita di autonomia).<\/p>\n Le unit\u00e0 specializzate in cure palliative sono molto ben preparate per queste situazioni di assistenza speciale alla fine della vita e quindi offrono condizioni quadro ottimali per la cura delle persone colpite. I professionisti che vi lavorano sono sensibilizzati sia agli aspetti somatici che a quelli psichiatrici di questa situazione di vita, per cui i sintomi psicologici sono solitamente ben riconosciuti e trattati adeguatamente. Nelle cure palliative generali (case di cura, Spitex, ospedali per acuti), invece, c’\u00e8 un rischio molto maggiore che i sintomi psicologici siano visti come una conseguenza della malattia fisica e quindi banalizzati [4]. Tuttavia, gli interventi psicofarmacologici o anche i processi psicoterapeutici possono essere utilizzati solo se i sintomi psicologici sono riconosciuti come tali. In particolare, la diagnosi differenziale tra i sintomi di una malattia mentale e gli effetti collaterali causati dai farmaci (ad esempio, il trattamento del dolore con oppioidi) \u00e8 di fondamentale importanza per la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite alla fine della vita.<\/p>\n Una delle specificit\u00e0 della malattia mentale cronica \u00e8 che il suo decorso \u00e8 spesso molto difficile da prevedere. Le malattie possono comparire in giovane et\u00e0, perdere la loro intensit\u00e0 nella mezza et\u00e0 adulta o ricomparire in modo ancora pi\u00f9 evidente in et\u00e0 avanzata. Inoltre, a seconda di altri fattori di salute, le persone colpite rispondono in modo diverso agli interventi terapeutici, a seconda del decorso della rispettiva malattia. Dal punto di vista delle cure palliative, non esistono quindi situazioni veramente palliative, ma piuttosto fasi palliative che non devono necessariamente confluire in una fase terminale come nelle cure palliative orientate alle malattie somatiche. Riconoscere questo aspetto e tuttavia comprendere e applicare i principi delle cure palliative come elementi importanti del trattamento \u00e8 un prerequisito per la migliore situazione di vita possibile per le persone colpite e per chi le assiste.<\/p>\n Nel caso di disturbi mentali gravi e di disturbi cognitivi (ad esempio, la demenza), \u00e8 di grande importanza chiarire la capacit\u00e0 di giudizio della persona colpita in relazione al suo diritto all’autodeterminazione. Soprattutto nel caso di persone affette da disturbi mentali, la capacit\u00e0 di giudizio, cos\u00ec come lo stato mentale generale, \u00e8 spesso molto dipendente dal corso e dal tipo dei rispettivi farmaci e pu\u00f2 fluttuare notevolmente in un breve periodo di tempo. Ci\u00f2 significa che – a differenza delle varie forme di demenza – la diagnosi o la durata di una malattia mentale non possono essere dedotte direttamente dalla capacit\u00e0 di giudizio della persona. L’esempio della depressione illustra molto chiaramente la sfida associata all’assistenza e al trattamento, anche alla fine della vita: Anche se le persone gravemente depresse si trovano in una fase difficile della loro malattia e non sono quindi in grado di avere una visione “obiettiva” della loro situazione di vita, non sono generalmente incapaci di esprimere giudizi. In una situazione del genere, il rifiuto di assumere farmaci antidepressivi o di adottare misure di prolungamento della vita deve essere accettato in linea di principio. Tuttavia, in questo caso, il rispetto del diritto all’autodeterminazione non deve essere inteso semplicemente come accettazione del rifiuto delle cure. Piuttosto, si deve sempre rivalutare l’equilibrio tra l’autonomia o l’autodeterminazione della persona interessata (nonostante le restrizioni esistenti) e l’obbligo di cura, cio\u00e8 il grado tra la motivazione gentile e il rispetto del diritto all’autodeterminazione. Si tratta di un processo responsabile e complesso che richiede non solo competenza professionale, ma anche molta competenza sociale ed empatia da parte dell’intero ambiente. Ci\u00f2 \u00e8 tanto pi\u00f9 vero in quanto nel contesto psichiatrico i testamenti biologici, con i quali \u00e8 presente almeno la presunta volont\u00e0 della persona malata in merito alla sua ultima fase di vita, sono ancora piuttosto rari. <\/p>\n Nel complesso, la continuit\u00e0 dell’assistenza ai malati mentali fino alla fine della vita \u00e8 migliorata negli ultimi anni. Questo \u00e8 certamente dovuto anche alla Strategia Nazionale di Cure Palliative e alla pi\u00f9 stretta collaborazione tra i fornitori di cure acute e a lungo termine, nonch\u00e9 i servizi ambulatoriali lungo l’intera catena assistenziale. Ciononostante, \u00e8 necessaria un’ottimizzazione per rendere le cure palliative pi\u00f9 accessibili ai malati mentali. Sottas et al. [6] concludono che “i servizi di cure palliative per i malati mentali sono solo una parte della soluzione. Si tratta piuttosto di lavorare sempre pi\u00f9 secondo le linee guida delle cure palliative nell’intera assistenza psichiatrica”. Prima di tutto, bisogna chiarire che le cure palliative non si limitano all’assistenza di fine vita, ma si rivolgono anche ai malati cronici con decorso della malattia complesso e imprevedibile. In questo contesto, \u00e8 particolarmente importante riconoscere e prendere in considerazione le caratteristiche specifiche delle malattie mentali alla fine della vita. Per raggiungere questo obiettivo, \u00e8 necessario staccare il concetto di cure palliative – come previsto anche nella sua definizione originale – dal suo unico riferimento all’assistenza di fine vita e comprenderlo in un senso pi\u00f9 ampio, soprattutto per i malati mentali cronici. Se esistono malattie mentali (croniche o acute) alla fine della vita, da un lato si deve rendere possibile l’accesso a cure palliative specializzate. D’altra parte, le opportunit\u00e0 di consulenza psichiatrica nell’assistenza a lungo termine devono essere migliorate. In questo caso, anche le istituzioni a lungo termine devono essere sensibilizzate sulle opzioni di trattamento psichiatrico e terapeutico geriatrico. Al contrario, \u00e8 proprio nella psichiatria geriatrica che vengono assistite le persone fino alla fine della loro vita, per il cui benessere sono necessarie anche cure palliative adeguate alle loro esigenze.<\/p>\n Nel complesso, la situazione dell’assistenza ai malati mentali alla fine della vita \u00e8 complessa. \u00c8 discutibile se l’istituzione di ulteriori strutture specifiche per le cure palliative possa essere una soluzione adeguata per i diversi gruppi target. Ulteriori o ulteriori strutture aumentano la gi\u00e0 costosa e complessa cooperazione istituzionale e quindi richiedono un coordinamento ancora maggiore. Per non aumentare ulteriormente la complessit\u00e0 del sistema assistenziale, l’integrazione dell’approccio delle cure palliative in tutti gli anelli della catena assistenziale gi\u00e0 esistente pu\u00f2 dare un contributo importante.<\/p>\n Letteratura:<\/p>\n InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(2): 16-19.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" In un’assistenza palliativa generale pi\u00f9 orientata alla somatizzazione, le malattie mentali sono spesso percepite solo come “effetti collaterali” e quindi non vengono riconosciute. 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