{"id":343591,"date":"2015-03-26T01:00:00","date_gmt":"2015-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apparecchi-acustici-amplificatori-acustici-quale-paziente-ha-bisogno-di-cosa\/"},"modified":"2015-03-26T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-26T00:00:00","slug":"apparecchi-acustici-amplificatori-acustici-quale-paziente-ha-bisogno-di-cosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/apparecchi-acustici-amplificatori-acustici-quale-paziente-ha-bisogno-di-cosa\/","title":{"rendered":"Apparecchi acustici, amplificatori acustici: quale paziente ha bisogno di cosa?"},"content":{"rendered":"

La perdita dell’udito spesso passa inosservata o non compensata per molto tempo, ma influisce sulla vita delle persone colpite in molti modi. Ha senso includere sistematicamente domande sull’udito e sulla comprensione del linguaggio nell’anamnesi medica, soprattutto nei pazienti pi\u00f9 anziani. La motivazione personale e le aspettative realistiche sono fondamentali per il successo dell’applicazione di un apparecchio acustico, perch\u00e9 l’applicazione di un apparecchio acustico richiede tempo, pazienza e perseveranza. Oggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di apparecchi acustici, per cui la maggior parte delle perdite uditive pu\u00f2 essere trattata in modo soddisfacente.<\/p>\n

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Si pu\u00f2 presumere che i fornitori di cure primarie si confrontino quotidianamente con la perdita dell’udito nella loro pratica generale. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la perdita dell’udito non \u00e8 il motivo o l’oggetto della consultazione, ma viene notata a causa di problemi di comunicazione durante la conversazione.<\/p>\n

Come eccellente conoscitore dei suoi pazienti, il medico di famiglia \u00e8 il primo punto di contatto per i disturbi dell’udito e i problemi di comunicazione. Questo articolo fornisce conoscenze aggiornate sul processo e sulle possibilit\u00e0 di fornitura di apparecchi acustici in Svizzera, come base per una consulenza ottimale delle persone interessate.<\/p>\n

Quali sono gli effetti della perdita dell’udito?<\/h2>\n

Con la perdita dell’udito, la vita diventa pi\u00f9 complicata. L’intelligibilit\u00e0 del parlato viene rapidamente compromessa, con conseguenti problemi di comprensione, soprattutto nel rumore di fondo e nelle conversazioni di gruppo. L’aumento dello sforzo uditivo, l’affaticamento pi\u00f9 facile e l’irritabilit\u00e0, il ritiro sociale e l’evitamento delle occasioni sociali sono le conseguenze [1].<\/p>\n

Sono note anche le associazioni tra la perdita dell’udito e il declino delle capacit\u00e0 cognitive [2,3], nonch\u00e9 la perdita dell’udito e i problemi di concentrazione e di rendimento sul lavoro [4]. L’interazione tra la demenza e l’ipoacusia (non curata) \u00e8 attualmente oggetto di studio da parte di diversi gruppi di ricerca.<\/p>\n

Come si pu\u00f2 rilevare la perdita dell’udito?<\/h2>\n

La perdita dell’udito spesso passa inosservata per molto tempo, poich\u00e9 i cambiamenti sono lentamente progressivi e le persone colpite adattano automaticamente il loro comportamento alla situazione, mettendosi ai margini della societ\u00e0 o evitando situazioni di ascolto difficili. Non \u00e8 raro che le persone colpite vengano avvicinate per la prima volta dall’ambiente in cui si trovano per una possibile perdita dell’udito.<\/p>\n

L’aumento dell’acufene o della sensibilit\u00e0 al rumore, ma anche i problemi di concentrazione e il calo delle prestazioni possono indicare una perdita dell’udito. Raccomandiamo pertanto di includere sistematicamente nell’anamnesi medica domande sull’udito e sulla comprensione del linguaggio.<\/p>\n

Come procedere in caso di perdita dell’udito?<\/h2>\n

Una valutazione approssimativa dell’udito \u00e8 facilmente realizzabile nella pratica. Con il test del diapason secondo Weber e Rinne, si pu\u00f2 distinguere un disturbo della trasmissione del suono da un disturbo della percezione del suono. Tuttavia, il diapason non \u00e8 adatto per un test uditivo pi\u00f9 avanzato, perch\u00e9 viene testata solo una frequenza (440 Hz). L’otoscopia \u00e8 essenziale per individuare le patologie del canale uditivo e del timpano, nonch\u00e9 le patologie dell’orecchio medio. Con il test della gamma uditiva o il test del numero di sussurri, si pu\u00f2 stimare approssimativamente la comprensione del parlato in silenzio.<\/p>\n

Gli autotest dell’udito ampiamente disponibili su Internet (ad esempio, pro audito Telefonh\u00f6rcheck, Tel. 0900 400 555, Fr. 0,50\/min.) possono fornire indicazioni su un disturbo dell’udito, ma non sostituiscono un audiogramma eseguito da uno specialista. Spesso nei test autodiagnostici vengono misurate solo quattro frequenze, le condizioni di misurazione non sono standardizzate, non \u00e8 possibile mascherare l’orecchio opposto e quindi non \u00e8 garantita una misurazione separata dal lato. Inoltre, non \u00e8 possibile misurare la soglia uditiva di conduzione ossea. Quando i pazienti con disabilit\u00e0 uditive si sottopongono a questo test e il risultato \u00e8 “normale”, sono confusi e cercano altrove le ragioni dei loro problemi.<\/p>\n

Se si sospetta un disturbo dell’udito, si raccomanda una visita specialistica otorinolaringoiatrica con audiogramma con dispositivi calibrati in una cabina acustica (conduzione dell’aria e dell’osso da 0,25-8 [12] kHz) e audiogramma vocale in silenzio e nel rumore. L’audiogramma vocale riflette i problemi di comunicazione nella vita quotidiana meglio dell’audiogramma tonale. La menomazione soggettiva (handicap uditivo) pu\u00f2 essere valutata al meglio utilizzando questionari standardizzati, ad esempio l’HHIE-S (Hearing Handicap Inventory-Screening: www.uspreventiveservicestaskforce.org\/Home\/GetFileByID\/231) [5].<\/p>\n

Chi ha bisogno di un apparecchio acustico?<\/h2>\n

Sebbene l’aumento della perdita uditiva in et\u00e0 avanzata sia comune e la tecnologia di comunicazione con smartphone, cuffie e accessori sia onnipresente, gli apparecchi acustici sono ancora percepiti come uno stigma e rifiutati da molte persone colpite. \u00c8 un peccato! Un udito ben funzionante facilita la vita quotidiana, aiuta ad orientarsi, avverte i pericoli e trasmette il piacere della conversazione e della musica.<\/p>\n

La risposta alla domanda su quando sia indicato un apparecchio acustico dipende non solo dal grado di ipoacusia, ma soprattutto dalle esigenze uditive individuali e dalle richieste acustiche e comunicative della vita quotidiana. Se esiste un disturbo dell’udito e un corrispondente handicap uditivo, le persone colpite devono prima essere consigliate dall’otorino sulle misure di miglioramento dell’udito. Oltre agli apparecchi acustici convenzionali, un’alternativa pu\u00f2 essere rappresentata dalla chirurgia di miglioramento dell’udito o da un sistema uditivo impiantabile.<\/p>\n

La motivazione personale a migliorare l’udito con un apparecchio acustico e un’aspettativa realistica sono determinanti per un adattamento di successo. Il tipo di adattamento consigliato dipende anche dai requisiti individuali e dalle esigenze dell’udito. Non ci sono limiti di et\u00e0. Raccomandiamo urgentemente un adattamento se la perdita uditiva rappresenta un rischio sul posto di lavoro o per le persone in formazione.<\/p>\n

Procedura di adattamento degli apparecchi acustici e finanziamento<\/h2>\n

Gli apparecchi acustici fanno parte degli ausili e sono sostenuti dall’AI con un contributo volontario (registrazione su www.ahv-iv.info, ricerca “apparecchi acustici”). L’obiettivo \u00e8 fornire un’assistenza semplice e adeguata. Se sul posto di lavoro c’erano o ci sono influenze potenzialmente dannose per l’udito (rumore) e una perdita uditiva compatibile con questo, si dovrebbe prendere in considerazione la registrazione alla SUVA. Il paziente deve quindi registrarsi per la partecipazione ai costi presso l’assicuratore stesso, utilizzando il modulo appropriato (IV\/AHV o SUVA). Una corretta informazione gi\u00e0 nello studio di famiglia e presso l’otorino aiuta il paziente a fare la scelta giusta riguardo all’apparecchio acustico e ad evitare acquisti affrettati di apparecchi acustici direttamente dal fornitore. L’otorinolaringoiatra riceve un ordine dall’assicuratore per una perizia sugli apparecchi acustici, che consiste in una consultazione e in un audiogramma del suono e del parlato. La perdita uditiva totale per orecchio viene calcolata come percentuale dagli audiogrammi. Se viene raggiunto il valore soglia (20% di perdita uditiva per l’IV, 35% per l’AVS), l’assicuratore versa una somma forfettaria per l’acquisto di apparecchi acustici, indipendentemente dal tipo e dall’entit\u00e0 del deficit uditivo e dai requisiti professionali e personali di un apparecchio acustico. (Tab.1).<\/strong> Informazioni dettagliate sulla procedura di adattamento degli apparecchi acustici, con istruzioni per i pazienti, sono disponibili sul sito www.luks.ch\/standorte\/luzern\/kliniken\/hals-nasen-ohrenklinik\/medizinisches-angebot\/ohr\/hoergeraeteversorgung.html.<\/p>\n

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Dal punto di vista di un otorinolaringoiatra, raccomandiamo di puntare a un adattamento ottimale di entrambe le orecchie con il massimo guadagno uditivo possibile, indipendentemente dalla partecipazione ai costi da parte dell’assicuratore. Probabilmente a qualcuno non verrebbe in mente di acquistare degli occhiali che le permettono di vedere solo un po’ meglio, anzich\u00e9 degli occhiali che normalizzano la sua acutezza visiva. Il fitting binaurale e la moderna elaborazione del segnale contribuiscono al successo dell’applicazione degli apparecchi acustici [6].<\/p>\n

Quale apparecchio acustico per quale perdita uditiva?<\/h2>\n

La maggior parte delle perdite uditive pu\u00f2 essere migliorata con un apparecchio acustico. Questo vale soprattutto per l’udito e la comprensione del parlato in silenzio. I problemi di comprensione con il rumore di fondo sono pi\u00f9 difficili da correggere. Le perdite uditive neurosensoriali di qualsiasi grado sono trattate principalmente con apparecchi acustici a conduzione aerea. Per la perdita uditiva conduttiva o combinata conduttiva\/sensoriale, pu\u00f2 essere presa in considerazione la chirurgia dell’orecchio medio con ricostruzione della catena conduttiva, gli impianti dell’orecchio medio o gli apparecchi acustici a conduzione ossea. In caso di grave asimmetria della soglia uditiva o di sordit\u00e0 unilaterale, il trasferimento all’orecchio migliore avviene via radio, via cavo o via osso con gli apparecchi acustici a conduzione ossea. Nei casi di perdita uditiva profonda bilaterale, in cui l’udito non \u00e8 utilizzabile nemmeno con gli apparecchi acustici (perdita uditiva al limite della sordit\u00e0), l’impianto cocleare \u00e8 l’opzione migliore.<\/p>\n

La Figura 1<\/strong> mostra esempi di perdite uditive tipiche. Il disturbo uditivo pi\u00f9 comune \u00e8 la perdita uditiva bilaterale ad alta frequenza nel senso della presbiacusia.<\/p>\n

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\nLa terapia d’elezione sono gli apparecchi acustici a conduzione aerea. Oltre agli apparecchi acustici personalizzabili, sul mercato svizzero sono disponibili anche apparecchi acustici e amplificatori acustici preimpostati. La Tabella 2 <\/strong>elenca le diverse classi di prodotti.
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\nA seconda della perdita uditiva, dei requisiti acustici e delle preferenze personali, si possono prendere in considerazione diversi tipi di apparecchi acustici (Tab. 3)<\/strong>.
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Qual \u00e8 il miglior apparecchio acustico?<\/h2>\n

L’apparecchio acustico migliore \u00e8 quello pi\u00f9 adatto alla perdita uditiva e alle esigenze e al profilo uditivo della persona. L’applicazione di un apparecchio acustico richiede tempo, pazienza e perseveranza. Il cervello, che ha ricevuto meno input acustici per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, deve abituarsi alla nuova situazione. \u00c8 normale che nella fase iniziale tutto venga percepito in modo troppo forte. Gli apparecchi acustici di oggi sono dispositivi hi-tech e l’utente deve investire tempo per capire e provare le opzioni di impostazione, proprio come con uno smartphone. Testare l’impostazione nella vita quotidiana e nell’ambiente uditivo individuale \u00e8 essenziale e occorre provare diversi apparecchi acustici.<\/p>\n

Un’ipoacusia lieve su tutte le frequenze pu\u00f2 essere trattata con apparecchi acustici preimpostati o con apparecchi acustici a basso costo, acquistati in negozi specializzati. Tuttavia, \u00e8 difficile per i pazienti valutare da soli le proprie esigenze e quindi dipendono dalla consulenza oggettiva dell’otorino o del tecnico acustico. Questo consiglio professionale non \u00e8 disponibile in farmacia o in un ufficio postale. Un non specialista (ad esempio, il farmacista) pu\u00f2 stimare approssimativamente quale tipo di apparecchio acustico \u00e8 pi\u00f9 probabile sulla base dell’audiogramma a toni puri, ma non \u00e8 possibile un’ulteriore regolazione o una successiva riparazione. L’AI\/SUVA non paga un contributo per gli amplificatori acustici, ma paga un contributo per gli apparecchi acustici preinstallati e per gli apparecchi acustici regolarmente installati.<\/p>\n

In cosa differiscono gli apparecchi acustici semplici da quelli pi\u00f9 complessi?<\/h2>\n

Gli amplificatori dell’udito e gli apparecchi acustici semplici non offrono nessuna o meno opzioni di regolazione rispetto agli apparecchi acustici pi\u00f9 complessi. Ad esempio, gli apparecchi acustici semplici hanno solo pochi canali e quindi consentono la regolazione del guadagno solo su alcuni blocchi di frequenza. Gli apparecchi acustici pi\u00f9 complessi contengono fino a 20 canali, il che consente un’amplificazione selettiva da frequenza a frequenza, simile a un equalizzatore. Altre caratteristiche tecniche degli apparecchi acustici complessi sono, ad esempio, la trasposizione o la compressione della frequenza, i microfoni direzionali, la soppressione del riverbero e degli impulsi sonori, la soppressione del rumore del vento, nonch\u00e9 la sincronizzazione e lo scambio di dati degli apparecchi acustici in caso di fitting binaurale.<\/p>\n

Con la trasposizione della frequenza risp. -Compressione, il suono in arrivo (ad esempio, il canto degli uccelli) viene spostato da una gamma di frequenze non udibili per la persona interessata alla gamma udibile. I microfoni direzionali amplificano il suono principalmente in una direzione e offrono un netto vantaggio nel rumore di fondo. La possibilit\u00e0 di collegare il dispositivo ad accessori come un microfono esterno, un sistema radio o un telefono \u00e8 riservata anche agli apparecchi acustici pi\u00f9 complessi. La riduzione del rumore del vento \u00e8 utile quando si lavora all’aperto. In caso di asimmetria pronunciata dell’udito o di sordit\u00e0 unilaterale, \u00e8 necessaria la trasmissione del suono dall’orecchio peggiore a quello migliore, ad esempio tramite un collegamento radio.<\/p>\n

In caso di adattamenti complessi, vale la pena che il paziente si registri presso l’AI come caso di rigore, per poter ottenere un finanziamento migliore per un apparecchio acustico avanzato, dopo un’adeguata valutazione presso una clinica otorinolaringoiatrica. <\/p>\n

Aumentare la qualit\u00e0 della vita<\/h2>\n

Un’applicazione di apparecchi acustici di successo porta non solo un miglioramento dell’udito, ma anche un aumento della qualit\u00e0 della vita. Uno studio trasversale svizzero del 2009 ha rilevato che un’alta percentuale (85%) di proprietari di apparecchi acustici utilizza regolarmente il dispositivo; l’80% degli utenti \u00e8 soddisfatto dell’apparecchio acustico [7]. I pazienti possono quindi essere motivati senza riserve a sottoporsi a un controllo accurato dell’udito e a migliorarlo di conseguenza, perch\u00e9 con la vasta gamma di apparecchi acustici e grazie ai progressi tecnici, oggi la maggior parte delle perdite uditive pu\u00f2 essere trattata in modo soddisfacente. \u00c8 importante adattare l’apparecchio acustico alle esigenze dell’utente, collaborare con i professionisti e avere aspettative realistiche.<\/p>\n

Il rapporto di fiducia tra l’audioprotesista e l’utente dell’apparecchio acustico non \u00e8 solo un prerequisito per un adattamento ottimale, ma anche per la possibilit\u00e0 di un adattamento comparativo di diversi apparecchi acustici e di un successivo riadattamento continuo. Molti problemi possono essere risolti in questo modo (Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Purtroppo, l’AI ha abolito la perizia finale nel 2011, dopo l’applicazione dell’apparecchio acustico definitivo. Tuttavia, se il paziente non \u00e8 sicuro o non \u00e8 soddisfatto degli apparecchi acustici installati, pu\u00f2 chiedere consiglio a un otorinolaringoiatra, alla sezione regionale di pro audito Svizzera o all’ufficio dell’ombudsman (sempre tramite pro audito).  <\/p>\n

Conclusione per la pratica<\/h2>\n
    \n
  • I disturbi dell’udito colpiscono le persone colpite; possono seguire anche disturbi cognitivi, isolamento e depressione.<\/li>\n
  • La valutazione migliore \u00e8 quella che si esegue con i test dell’udito vocale (silenzioso e rumoroso) e con i questionari sull’handicap.<\/li>\n
  • La scelta delle misure di miglioramento dell’udito dipende dalle esigenze dell’udito nella vita quotidiana e dalle necessit\u00e0 individuali.<\/li>\n
  • Per la fornitura di apparecchi acustici, l’AI\/AHV versa un contributo volontario forfettario per una perdita uditiva totale per orecchio >20% (AI) o 35% (AVS).<\/li>\n
  • Dal punto di vista dell’otorinolaringoiatra, consigliamo un adattamento ottimale di entrambe le orecchie, adattato alle esigenze, con il massimo guadagno uditivo possibile.<\/li>\n
  • L’applicazione di un apparecchio acustico richiede tempo, pazienza e uno sforzo di adattamento da parte del cervello.<\/li>\n
  • Poich\u00e9 molti disturbi dell’udito sono progressivi nel tempo, \u00e8 generalmente consigliabile acquistare un apparecchio acustico regolabile montato da un professionista.<\/li>\n
  • Pro audito, come associazione degli audiolesi, assiste i pazienti con molte domande. Contattarli o diventarne membro potrebbe essere utile.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura<\/p>\n

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    1. Chisholm TH, et al: Una revisione sistematica della qualit\u00e0 di vita correlata alla salute e degli apparecchi acustici: rapporto finale della Task Force dell’Accademia Americana di Audiologia sui benefici delle amplificazioni sulla qualit\u00e0 di vita correlata alla salute negli adulti. J Am Acad Audiol 2007; 18(2): 151-183.<\/li>\n
    2. Lin FR, et al: Perdita dell’udito e declino cognitivo negli anziani. JAMA Intern Med 2013; 173(4): 293-299.<\/li>\n
    3. Arlinger S: Conseguenze negative della perdita uditiva non corretta – una revisione. Int J Audiol 2003; 42 Suppl 2: S17-20.<\/li>\n
    4. Kramer SE, Kapteyn TS, Houtgast T: Prestazioni lavorative: confronto tra dipendenti normoudenti e ipoudenti con la Checklist Amsterdam per l’udito e il lavoro. Int J Audiol 2006; 45(9): 503-512.<\/li>\n
    5. Bertoli S, Probst R, Jordan P: Handicap uditivo – un’aggiunta alla perdita uditiva audiometrica. Risultati di uno studio esplorativo sui disturbi della comunicazione uditiva negli anziani, ENT 1996; 44(7): 376-378.<\/li>\n
    6. Bertoli S, Bodmer D, Probst R: Indagine sui risultati degli apparecchi acustici in Svizzera: associazioni con il tipo di applicazione (bilaterale\/unilaterale), il livello di elaborazione del segnale dell’apparecchio acustico e la perdita uditiva. Int J Audiol 2010; 49(5): 333-334.<\/li>\n
    7. Bertoli S, et al: Indagine sull’uso e sulla soddisfazione degli apparecchi acustici in Svizzera e sui loro fattori determinanti. Int J Audiol 2009; 48(4): 183-195.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATICA GP 2015; 10(3): 37-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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