{"id":343627,"date":"2015-03-14T01:00:00","date_gmt":"2015-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/epatite-virale-uninfezione-dai-mille-volti\/"},"modified":"2015-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-14T00:00:00","slug":"epatite-virale-uninfezione-dai-mille-volti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/epatite-virale-uninfezione-dai-mille-volti\/","title":{"rendered":"Epatite virale – un’infezione dai mille volti"},"content":{"rendered":"

Un colloquio presso l’Ospedale Universitario di Zurigo \u00e8 stato dedicato all’ampio spettro clinico dell’epatite virale. Si trattava della questione dello screening e di particolari gruppi a rischio, nonch\u00e9 dello stato finale di un’epatopatia cronica: la cirrosi epatica. Sono state discusse anche le modalit\u00e0 di trasmissione dell’epatite E – un’infezione che si verifica solo sporadicamente alle nostre latitudini e che generalmente presenta poche complicazioni.<\/strong><\/p>\n

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Il PD Dr. med. Tilman Gerlach, Monaco di Baviera, ha parlato della necessit\u00e0 di screening e monitoraggio nel campo dell’epatite virale. In Svizzera, un Paese con una bassa prevalenza di HBs-Ag (antigene di superficie dell’epatite B) (<2%), il virus dell’epatite B (HBV) viene trasmesso principalmente per via sessuale e meno frequentemente per via verticale da madre a figlio. Contrariamente all’attenzione dei media, il tasso di infezione da HBV, con una stima di 14 milioni di persone infette in Europa, \u00e8 significativamente superiore a quello dell’HIV (meno di 2 milioni). Molti di loro non sono consapevoli dell’infezione. “Tuttavia, va detto: abbiamo una vaccinazione molto efficace che ha portato e continua a portare a una diminuzione della prevalenza in Svizzera”, ha detto. Soprattutto Paesi come la Turchia e, in una certa misura, ad esempio la Romania, l’Italia, la Spagna e la Germania, presentano dati di prevalenza significativamente pi\u00f9 elevati, motivo per cui l’etnia dovrebbe essere presa in considerazione in ogni caso nelle attivit\u00e0 di screening. La migrazione \u00e8 un fattore decisivo. Per la pratica del medico di famiglia, \u00e8 stato dimostrato che con un’anamnesi di rischio dettagliata – compresa la promiscuit\u00e0 e il background migratorio – pi\u00f9 il laboratorio (alanina aminotransferasi, ALT), quasi due terzi dei pazienti possono essere classificati correttamente come infetti. Una definizione completa del gruppo di rischio HBV per il quale \u00e8 utile lo screening \u00e8 riportata nella Tabella 1. <\/strong>Per quanto riguarda la sierologia, l’anti-HBc indica il contatto con l’HBV, l’HBs-Ag indica l’infettivit\u00e0 acuta.
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Epatite C<\/h2>\n

“In tutta Europa, ci sono circa 9 milioni di persone infettate dal virus dell’epatite C (HCV). Purtroppo, anche in questo caso i dati di prevalenza sono meno in calo in Svizzera rispetto all’HBV, poich\u00e9 non c’\u00e8 vaccinazione”, ha spiegato il dottor Gerlach. Il “Paese dell’HCV” \u00e8 considerato l’Italia, soprattutto il Sud, dove il consumo di droghe \u00e8 probabilmente uno dei fattori pi\u00f9 importanti (come per la prevalenza dell’HCV in generale: sia droghe iniettabili che cocaina intranasale). Negli Stati Uniti, si sta osservando un aumento della mortalit\u00e0 per cancro al fegato (carcinoma epatocellulare, HCC), che ora \u00e8 superiore a quella di tutti gli altri tipi di cancro. Motivo: in un buon quinto dei pazienti con HCV cronico, la cirrosi epatica si sviluppa dopo 20 anni, il che a sua volta aumenta il rischio di HCC. Gli americani stanno quindi intensificando i loro sforzi di screening. Oltre all’uso di droghe, i fattori di rischio per l’HCV che rendono necessario lo screening sono, soprattutto, molti anni di detenzione, trasfusioni di sangue al di fuori dell’UE o prima del 1992 e il ricevimento di fattori di coagulazione concentrati prima del 1987 contro l’emofilia. Tuttavia, questo richiede anche una maggiore consapevolezza nella popolazione generale.<\/p>\n

“Le persone infettate da HBV e HCV dovrebbero essere identificate il pi\u00f9 precocemente possibile con un’intensa attivit\u00e0 di screening”, ha concluso il relatore. “Il modo migliore per farlo \u00e8 l’anamnesi, i livelli elevati di ALT e i fattori demografici. Lo screening prospettico dell’epatite (anti-HBc, anti-HCV) \u00e8 indicato nelle persone considerate a rischio per motivi medici, comportamentali, professionali o demografici”. Il completamento della vaccinazione anti-HBV deve essere eseguito e seguito come standard in tutti i pazienti. Le nuove terapie antivirali aiutano coloro che sono gi\u00e0 infetti; la collaborazione con l’epatologo ha senso in questo caso.<\/p>\n

Epatite E – solo una malattia da viaggio?<\/h2>\n

Secondo il PD Dr. med. Thomas Kuntzen, Zurigo, il genotipo dell’epatite E (HEV) che si verifica principalmente alle nostre latitudini (genotipo 3) ha solitamente un decorso clinicamente lieve o asintomatico ed \u00e8 autolimitante. Tuttavia, il virus non deve essere dimenticato, in quanto pu\u00f2 diventare cronico nelle persone immunodepresse, ad esempio (con potenziale cirrosi epatica). “Ci sono in totale quattro genotipi di HEV nell’uomo: I genotipi 1 e 2, che comportano un rischio di insufficienza epatica acuta, sono talvolta endemici in America Centrale, in alcune regioni dell’Africa e nel Sud-Est asiatico e si trasmettono principalmente per via oro-fecale attraverso l’acqua contaminata. Le donne in gravidanza, in particolare, sono a rischio di epatite grave con esito fatale. Il genotipo 3, che si verifica sporadicamente in Europa e negli Stati Uniti, tende a seguire la via di trasmissione zoonotica (ad esempio, carne cruda infetta). Il genotipo 4 \u00e8 presente in Cina, ad esempio, e tende ad essere trasmesso per via zoonotica”, ha spiegato il dottor Kuntzen.<\/p>\n

Per prevenire la trasmissione oro-fecale, eviti di bere acqua e cubetti di ghiaccio di qualit\u00e0 sconosciuta, frutti di mare crudi e verdure o frutta non sbucciate e non cotte nelle regioni colpite. Anche l’igiene del Paese e, naturalmente, la gestione delle acque reflue sono fondamentali. Per l’infezione zoonotica : evitare la carne cruda, soprattutto nelle regioni iperendemiche del genotipo 3 (area intorno a Tolosa). Un vaccino \u00e8 attualmente disponibile solo in Cina (Hecolin\u00ae). Protegge efficacemente, ma non si sa quando e se sar\u00e0 accessibile in Europa in futuro.<\/p>\n

Dal punto di vista terapeutico, i dati sono molto scarsi e provengono principalmente da rapporti di casi individuali e piccole serie. Attualmente si pensa che la ribavirina sia utile in caso di infezioni acute o croniche gravi.<\/p>\n

Cirrosi epatica<\/h2>\n

Infine, Joachim Mertens, MD, Zurigo, ha fornito un aggiornamento sulla cirrosi epatica. Questo \u00e8 lo stato finale dell’epatopatia cronica con rimodellamento dell’architettura lobulare (setti di tessuto connettivo, shunt portosistemici funzionali, perdita di massa epatocellulare funzionale). In termini di eziologia, le “top 3” alcol, epatite da B a E e steatoepatite non alcolica (fegato grasso) svolgono un ruolo (Fig. 1) <\/strong>. Il decorso clinico della cirrosi epatica pu\u00f2 talvolta portare a encefalopatia epatica, ipertensione portale (ascite, varici esofagee) o HCC.
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Encefalopatia epatica:<\/strong> la diagnosi non deve essere fatta con la misurazione arteriosa dell’ammoniaca nel sangue. Si tratta di un parametro scadente, perch\u00e9 non c’\u00e8 una buona correlazione e c’\u00e8 un’alta variabilit\u00e0. I test psicomotori sono molto pi\u00f9 affidabili (test di connessione numerica e test di Stroop). Dal punto di vista terapeutico, l’attenzione \u00e8 chiaramente rivolta alla riduzione dell’assorbimento di NH3 (2-3 movimenti intestinali morbidi al giorno). Il lattulosio pu\u00f2 essere d’aiuto in questo caso. Inoltre, bisogna cercare il fattore scatenante: Emorragia, infezione, evento acuto, terapia con benzodiazepine o oppiacei? Non \u00e8 indicata una riduzione generale delle proteine.<\/p>\n

Ascite:<\/strong> il 30-50% dei pazienti con cirrosi epatica sviluppa ascite, segno di scompenso. La terapia prevede la riduzione del sale e i farmaci (spironolattone, torasemide). Se l’ascite non pu\u00f2 essere trattata adeguatamente per via diuretica, si pu\u00f2 prendere in considerazione la paracentesi.<\/p>\n

Varici esofagee: il<\/strong> 5-20% dei pazienti con cirrosi epatica sviluppa varici. L’endoscopia di screening \u00e8 indicata in tutti i pazienti. Se non vengono riscontrate varici, il test deve essere ripetuto ogni due o tre anni. Se si trovano varici piccole e la funzione epatica \u00e8 buona, l’endoscopia deve essere ripetuta dopo un anno. La profilassi primaria dell’emorragia pericolosa per la vita nelle varici di grandi dimensioni viene somministrata con propranololo o carvedilolo. L’obiettivo \u00e8 una riduzione del 25% della frequenza cardiaca o una frequenza cardiaca a riposo di circa 55\/min. Il polso deve quindi essere ben controllato.<\/p>\n

HCC:<\/strong> l’incidenza di HCC nella cirrosi epatica \u00e8 elevata, 1-5% all’anno. In questo caso, l’esame di screening deve essere effettuato ogni sei mesi mediante ecografia.<\/p>\n

Fonte: “Cosa deve sapere il medico nella pratica sull’epatite virale?”, Colloquio di gastrochirurgia, 11 dicembre 2014, Zurigo.<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2015; 10(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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