{"id":343667,"date":"2015-03-11T01:00:00","date_gmt":"2015-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesame-dxa-da-solo-non-e-sufficiente\/"},"modified":"2015-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-11T00:00:00","slug":"lesame-dxa-da-solo-non-e-sufficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lesame-dxa-da-solo-non-e-sufficiente\/","title":{"rendered":"L’esame DXA da solo non \u00e8 sufficiente"},"content":{"rendered":"

In occasione dell’aggiornamento sulla Medicina Interna Generale presso il Technopark di Zurigo, uno dei temi principali era la reumatologia. In questo caso, \u00e8 stata l’osteoporosi in particolare ad essere discussa in modo approfondito. Per pianificare la strategia terapeutica, bisogna in ogni caso andare oltre la DXA, poich\u00e9 \u00e8 lo strumento pi\u00f9 importante, ma non l’unico, per calcolare il rischio di frattura. Le sostanze che inibiscono il riassorbimento osseo continuano a far parte della maggior parte dei farmaci per l’osteoporosi, ma da qualche anno \u00e8 presente sul mercato anche un principio attivo con meccanismi di stimolazione della formazione ossea. Pu\u00f2 essere un’opzione molto efficace in casi individuali.<\/strong><\/p>\n

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Una cosa \u00e8 certa: le fratture aumentano con l’avanzare dell’et\u00e0, afferma il Dr. med. Stefan B\u00fctzberger, Schinznach-Bad, a titolo di introduzione. I ricoveri ospedalieri dovuti all’osteoporosi sono frequenti e, secondo le indagini, si verificano in un numero significativamente maggiore di casi rispetto ad altre malattie croniche come la BPCO o l’insufficienza cardiaca. “A causa del rimodellamento osseo legato all’et\u00e0, tutti noi perdiamo massa ossea (picco di massa ossea) a partire dai 35 anni circa. Questa perdita \u00e8 particolarmente rapida nelle donne durante la menopausa, ma l’osteoporosi si verifica anche negli uomini e non deve essere trascurata”, ha avvertito il relatore. Circa la met\u00e0 delle donne di 50 anni subisce una frattura causata dall’osteoporosi. Una percentuale considerevole di queste fratture \u00e8 associata a un aumento della mortalit\u00e0 e alla minaccia di dipendenza a lungo termine.<\/p>\n

Va notato che molte fratture si verificano con un T-score che \u00e8 ancora superiore alla soglia di -2,5. L’assorbimetria a raggi X a doppia energia”, in breve DXA, \u00e8 quindi la base pi\u00f9 importante per la diagnosi dell’osteoporosi e lo strumento pi\u00f9 studiato per stimare il rischio di frattura, ma non \u00e8 l’unico. “Se ci si basa solo sul punteggio T, si sottopongono a un trattamento eccessivo alcuni pazienti giovani e si rifiuta la terapia necessaria ad altri, ad esempio alle donne in postmenopausa, che spesso presentano fratture con punteggio T di -1 o -1,5. La DXA rappresenta solo una mezza verit\u00e0: un’osteopenia misurata pu\u00f2 anche essere osteoporosi e, a seconda dei casi, deve essere trattata di conseguenza. Oggi, il rischio di frattura determina la strategia terapeutica”, ha spiegato il Dr. B\u00fctzberger. I componenti di valutazione pi\u00f9 importanti per identificare i fattori di rischio per l’osteoporosi sono mostrati nella Figura 1.<\/strong> Sono disponibili diversi strumenti elettronici per calcolare il rischio di frattura (ad esempio, il calcolatore FRAX\u00ae<\/sup> dell’OMS). Questo dimostra che a volte, anche in presenza di un’osteoporosi significativa e di un punteggio T elevato (ad esempio, di -3), il rischio di frattura a 10 anni pu\u00f2 essere basso e quindi non \u00e8 necessaria una terapia antiriassorbitiva.<\/p>\n

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Cause secondarie<\/h2>\n

“Se ci sono indicazioni di una causa secondaria nell’anamnesi o nella clinica, eseguire il programma minimo di esami di laboratorio. Negli uomini, non dimentichiamo il testosterone, a volte i valori si trovano nel seminterrato e il paziente colpito beneficia sotto diversi aspetti della sostituzione del testosterone”, ha spiegato il dottor B\u00fctzberger. “La vitamina D e il calcio sono ovviamente fondamentali per le ossa. La carenza di vitamina D non solo porta ad un aumento dell’ormone paratiroideo (PTH) nel siero e quindi al riassorbimento osseo, ma aumenta anche il rischio di cadute e fratture”. La vitamina D \u00e8 anche essenziale per l’assorbimento del calcio da parte dell’intestino. Il fatto che la sottoalimentazione sia diffusa, soprattutto alle nostre latitudini, \u00e8 dovuto principalmente al fatto che i livelli di vitamina D richiesti (25[OH]D concentrazione sierica, >80 nmol\/l) possono essere raggiunti scarsamente attraverso l’esposizione al sole o l’alimentazione (al contrario del necessario fabbisogno di calcio di 800-1200 mg). Per raggiungere il valore target di >80 nmol\/l, sono necessari almeno 1000 (800 internazionali) E\/giorno – cio\u00e8 10 gocce ViDe3 al giorno.<\/p>\n

“Se la dieta da sola non \u00e8 sufficiente come fonte, una compressa al giorno (ad esempio Calperos\u00ae<\/sup>) \u00e8 solitamente sufficiente per un apporto ottimale di calcio. Uso anche preparazioni combinate di calcio e vitamina D (ad esempio, Kalcipos\u00ae-D3<\/sup> 500\/800) relativamente spesso; devono essere assunte con o dopo il cibo e non a digiuno”, dice l’esperto. Altrettanto importanti della terapia a lungo termine con calcio e vitamina D sono un apporto calorico adeguato, proteine sufficienti (circa 1 g\/kgKG\/d), esercizio fisico attivo (allenamento della forza, soprattutto carico assiale, mantenimento di una buona muscolatura), cessazione del fumo, consumo moderato di alcol e prevenzione delle cadute.<\/p>\n

Farmaci per l’osteoporosi<\/h2>\n

Si possono distinguere due principi fondamentali: Agenti che inibiscono il riassorbimento osseo (ad esempio, bifosfonati, denosumab) e agenti che stimolano la rigenerazione ossea (ad esempio, teriparatide). Un riepilogo della farmacoterapia per l’osteoporosi \u00e8 riportato nella tabella 1<\/strong>. I bifosfonati determinano la perdita della funzione riassorbente e possono indurre l’apoptosi. I marcatori ossei rimangono soppressi. Pertanto, i bifosfonati devono essere utilizzati solo per un periodo di tempo limitato: Una durata della terapia di cinque anni porta un chiaro beneficio con una riduzione dell’incidenza di fratture. I benefici di un trattamento prolungato non sono certi; al contrario, in questo caso si pu\u00f2 prevedere un aumento degli effetti collaterali. Tuttavia, l’incidenza delle fratture atipiche, ad esempio, rimane molto bassa (3-50\/100.000 anni-persona). Secondo il relatore, le persone ad alto rischio di frattura traggono beneficio anche oltre i cinque anni.
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\nIl denosumab blocca il RANKL e quindi direttamente la formazione, la funzione e la sopravvivenza degli osteoclasti. Viene somministrato per via sottocutanea ogni sei mesi. “L’aspetto interessante della sostanza \u00e8 che, a differenza dei bifosfonati, sopprime completamente solo per quattro mesi. Dopodich\u00e9, i marcatori si riprendono un po’, fino alla successiva iniezione dopo sei mesi. Potrebbe essere che questo modello consenta un uso pi\u00f9 lungo rispetto a quello che conosciamo dei bifosfonati”, afferma il Dr. B\u00fctzberger.<\/p>\n

Un’alternativa alla terapia antiriassorbitiva \u00e8 la teriparatide (Forsteo\u00ae<\/sup>), che pu\u00f2 essere un’opzione molto efficace se l’indicazione \u00e8 giusta. La collaborazione con il reumatologo\/endocrinologo \u00e8 fondamentale. Attualmente, \u00e8 l’unico farmaco con un principio osteoanabolico. La gestione \u00e8 semplice (una volta al giorno per via sottocutanea). La durata massima della terapia \u00e8 di 24 mesi, dopo di che la struttura ossea, cio\u00e8 ci\u00f2 che \u00e8 stato guadagnato, deve essere urgentemente preservata, altrimenti il paziente perder\u00e0 di nuovo tutto: La terapia di follow-up \u00e8 di importanza fondamentale.
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\nFonte: Aggiornamento Medicina Interna Generale, 19 novembre 2014, Zurigo<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2015; 10(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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