{"id":343737,"date":"2015-02-18T01:00:00","date_gmt":"2015-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-principio-della-terapia-e-la-stimolazione-della-formazione-di-collagene\/"},"modified":"2015-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-18T00:00:00","slug":"il-principio-della-terapia-e-la-stimolazione-della-formazione-di-collagene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-principio-della-terapia-e-la-stimolazione-della-formazione-di-collagene\/","title":{"rendered":"Il principio della terapia \u00e8 la stimolazione della formazione di collagene."},"content":{"rendered":"

In un’intervista con DERMATOLOGIE PRAXIS, il dottor Daniel Fuchs, MD, Centro Skin and Laser sulla Limmat, Zurigo, ha fornito informazioni sul tema “Cicatrici da acne e nuovi approcci terapeutici”. Ha discusso le diverse manifestazioni delle cicatrici e i possibili fattori che influenzano la formazione delle cicatrici. Per quanto riguarda la terapia, ha sottolineato i vantaggi del micro-needling medico in combinazione con la radiofrequenza e i filler.<\/strong><\/p>\n

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Dottor Fuchs, quali tipi di cicatrici possono essere causate dall’acne e quale tipo \u00e8 pi\u00f9 comune?<\/strong><\/p>\n

Dr. Fuchs:<\/em> I classici tipi di cicatrici che possono essere causate dall’acne sono le cosiddette “cicatrici da boxe” (depresse e quadrate), le “cicatrici da rotolamento” (ondulate) e le “cicatrici a punta di ghiaccio” (appuntite\/coniche) (Fig. 1).<\/strong> I cheloidi sono meno frequenti. Queste tendono a trovarsi sul corpo (regione del collo e delle spalle), ma possono verificarsi anche sul viso, soprattutto nel contesto dell’acne conglobata.<\/p>\n

Nella maggior parte dei casi, le cicatrici da acne si sviluppano quando l’acne non viene trattata o \u00e8 gi\u00e0 “bruciata”.<\/p>\n

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Quali processi patologici portano alla formazione di cicatrici da acne?<\/strong><\/p>\n

Ci\u00f2 che \u00e8 chiaro \u00e8 che la cicatrizzazione comporta un’alterazione della guarigione della ferita, che \u00e8 accompagnata dalla formazione di tessuto sostitutivo. In linea di principio, la reazione infiammatoria \u00e8 abbastanza profonda in tutte le forme di acne, tanto che si possono sviluppare delle cicatrici (simili a quelle della varicella-zoster, per esempio). Essendo una malattia delle ghiandole sebacee, l’acne colpisce sempre gli strati profondi della pelle, anche la cosiddetta acne da comedone (comedonica) pu\u00f2 provocare delle cicatrici – in questo caso si sviluppano prevalentemente “cicatrici da punteruolo” e un po’ pi\u00f9 raramente “cicatrici da boxe”. Nell’acne conglobata, sono comuni tutte e tre le forme, ma soprattutto le “cicatrici rotolanti”.<\/p>\n

La predisposizione individuale gioca un ruolo o la gravit\u00e0 e la durata dell’acne sono piuttosto fattori favorevoli alla formazione di cicatrici?<\/strong><\/p>\n

L’acne stessa ha un background ereditario, ovviamente, quindi il rischio di sviluppare la malattia \u00e8 genetico. A questo proposito, i geni influenzano indirettamente la probabilit\u00e0 di cicatrici, poich\u00e9 le cicatrici sono una reazione secondaria all’acne. Tuttavia, a mio avviso, la gravit\u00e0 e la durata o il decorso dell’acne giocano un ruolo subordinato perch\u00e9, come descritto sopra, le cicatrici possono verificarsi con tutti i tipi di acne. Negli uomini osserviamo forme pi\u00f9 gravi di acne, come l’acne conglobata, e tendiamo anche a vedere pi\u00f9 cicatrici. In linea di principio, tuttavia, si incontra di tutto ed \u00e8 come ovunque in medicina: quanto prima si diagnostica e si tratta la malattia – in questo caso l’acne – tanto maggiori sono le possibilit\u00e0 di una guarigione dall’acne senza cicatrici.<\/p>\n

Tratta le cicatrici anche se sono ancora presenti le florescenze infiammatorie dell’acne? La terapia per le cicatrici pu\u00f2 avvenire contemporaneamente alla terapia per l’acne (ad esempio, con l’isotretinoina)?<\/strong><\/p>\n

Qui bisogna fare una distinzione: \u00c8 corretto che le cicatrici da acne non vengano trattate nei pazienti che presentano ancora efflorescenze. In caso di acne florida acuta nel contesto di una reazione infiammatoria, non si possono quindi eseguire metodi di terapia convenzionali come il laser o la radiofrequenza\/il micro-needling medico. Piuttosto, bisogna aspettare che la forma infiammatoria dell’acne (sia essa conglobata o papulopustolosa) si sia attenuata.<\/p>\n

L’isotretinoina, in quanto terapia sistemica dell’acne pi\u00f9 potente, pu\u00f2 non solo prevenire le cicatrici da acne, ma anche migliorarle parzialmente. Secondo gli studi attuali, la percentuale esatta di questo miglioramento con l’isotretinoina non \u00e8 chiara. Ci\u00f2 che si sa, tuttavia, \u00e8 che ha un certo effetto stimolante sul collagene.<\/p>\n

Secondo la mia esperienza, alcuni tipi di trattamento delle cicatrici sono quindi ben possibili in concomitanza con la terapia con isotretinoina, purch\u00e9 l’acne non sia pi\u00f9 florida, cio\u00e8 non sia presente una forma infiammatoria. C’\u00e8 anche un certo vantaggio nel trattamento simultaneo. N\u00e9 il micro-needling medico n\u00e9 il filler o la radiofrequenza sono controindicati durante il trattamento con isotretinoina. Li uso spesso in combinazione con ottimi risultati.<\/p>\n

La condizione della pelle migliora in alcuni pazienti nel decorso a lungo termine senza aiuto terapeutico?<\/strong><\/p>\n

No, piuttosto no. Una cicatrice rimane una cicatrice. Si tratta di tessuto sostitutivo e non pi\u00f9 di pelle normale. Deve dirlo al paziente. Anche le aspettative delle persone colpite riguardo al successo della terapia sono spesso troppo alte. Oggi disponiamo di ottime opzioni terapeutiche. Tuttavia, la terapia delle cicatrici riguarda sempre e solo misure di miglioramento, secondo il principio: “migliorare non significa rimuovere”.<\/p>\n

Una cicatrice da acne raramente si presenta da sola: come si pu\u00f2 affrontare questa circostanza dal punto di vista terapeutico?<\/strong><\/p>\n

Le cicatrici da acne si trovano con una frequenza temporale decrescente, sulle guance e sul mento. Con tutti i metodi di trattamento, \u00e8 possibile effettuare una terapia per le cicatrici da acne sia a livello di area che di zona. A seconda del paziente, si applica di conseguenza una o l’altra strategia.<\/p>\n

La variet\u00e0 di terapie \u00e8 relativamente ampia e comprende misure meccaniche, laser, applicazione di filler, peeling, ecc. Lei personalmente quale usa a seconda dell’indicazione?<\/strong><\/p>\n

\u00c8 importante sottolineare che la motivazione del paziente \u00e8 un pilastro centrale della terapia dell’acne e delle cicatrici. La sofferenza delle persone colpite \u00e8 estremamente elevata e non deve essere sottovalutata. Le cicatrici (proprio come le efflorescenze) sono molto visibili, restrittive e psicologicamente stressanti. Dovrebbe sempre tenerlo a mente. Pertanto, \u00e8 necessario informare il paziente in modo realistico sulle possibilit\u00e0 e motivarlo per il rispettivo metodo di trattamento.<\/p>\n

Per le cicatrici da acne, secondo la mia esperienza, la terapia combinata delle cicatrici \u00e8 quella di maggior successo. Il trattamento di prima linea nella mia clinica per le cicatrici che non superano 1-1,5 cm \u00e8 il micro-needling medico pi\u00f9 la radiofrequenza (Fig. 2).<\/strong> Opzionalmente, si pu\u00f2 aggiungere la radiofrequenza frazionata ablativa, che funziona come un laser (ma senza luce). Soprattutto nel caso di cicatrici rotolanti e cicatrici da boxe di oltre 1,5 cm, utilizziamo i filler come terapia di seconda linea in aggiunta a quanto sopra – acido ialuronico o gel di calcio (Radiesse\u00ae<\/sup>). Queste opzioni sono applicabili con l’isotretinoina. L’analisi intermedia (di solito dopo sei-nove sedute) ci mostra poi se possiamo ottenere un beneficio ancora maggiore con un’altra procedura aggiuntiva.<\/p>\n

Se opta per un peeling chimico, deve utilizzare l’acido tricloroacetico (TCA), cio\u00e8 un peeling di media profondit\u00e0, per ottenere un effetto ragionevole. Gli acidi della frutta sono troppo deboli. In questo caso, tuttavia, l’isotretinoina \u00e8 controindicata; bisogna attendere il completamento del trattamento.<\/p>\n

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\nAnche le sostanze riempitive sono molto efficaci. Io utilizzo principalmente l’idrossilapatite di calcio, come gi\u00e0 detto. Il grasso proprio \u00e8 una variante per le cicatrici molto grandi, ma molto costosa e complicata. Personalmente non lo uso. I filler non sono permanenti, ma se combinati con la radiofrequenza e il micro-needling medico, si possono ottenere risultati permanenti. Questa combinazione ci aiuta a stimolare in modo ottimale il collagene. Il filler stimola non solo attraverso il processo meccanico della puntura con l’ago stesso, ma anche chimicamente. L’idrossilapatite di calcio \u00e8 un ottimo stimolatore di collagene.<\/p>\n

In linea di principio, la maggior parte delle opzioni terapeutiche discusse sono adatte solo alle cicatrici atrofiche. Solo illaser CO2<\/sub>(frazionato o non frazionato) viene utilizzato anche per le cicatrici ipertrofiche.<\/p>\n

Quali sono i vantaggi degli approcci pi\u00f9 recenti, come il micro-needling medico e la radiofrequenza, rispetto a quelli precedenti?<\/strong><\/p>\n

Secondo la mia esperienza, i risultati del micro-needling medico pi\u00f9 radiofrequenza sono semplicemente migliori di quelli delle altre varianti, come il laser o i peeling chimici. Otteniamo un miglioramento del 30-40% per le cicatrici atrofiche, mentre con illaser CO2<\/sub> si ottiene un miglioramento del 20-30%. La mia esperienza personale \u00e8 che molti pazienti non sono soddisfatti dei risultati del trattamento con il laser Fraxel CO2<\/sub>, e sono pienamente convinta che l’approccio pi\u00f9 recente sia l’opzione chiaramente migliore – anche se attualmente non esistono studi comparativi diretti (ad esempio, confronti tra viso e met\u00e0). Per le cicatrici ipertrofiche, illaser CO2<\/sub> \u00e8 ovviamente superiore, ma le cicatrici da acne sono prevalentemente atrofiche.<\/p>\n

Rispetto allaser CO2<\/sub>, il micro-needling pu\u00f2 essere utilizzato per trattare tutti i tipi di pelle, il che rappresenta un vantaggio importante. Anche la profondit\u00e0 della terapia pu\u00f2 essere determinata e variata con precisione grazie alla lunghezza degli aghi nel micro-needling medico, il che rappresenta un altro vantaggio rispetto al laser.<\/p>\n

Come funziona esattamente questo approccio terapeutico?<\/strong><\/p>\n

Il micro-needling medico esiste dal 1995 circa, la radiofrequenza pi\u00f9 il micro-needling dal 2000 circa.<\/p>\n

Con gli aghi pi\u00f9 piccoli (di lunghezza variabile fino a 3 mm), ad esempio collegati a un rullo speciale, si provocano numerose microlesioni. La formazione di collagene viene quindi stimolata durante la guarigione della ferita. Il calore della radiofrequenza aumenta ulteriormente l’effetto (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Il micro-needling medico e la radiofrequenza non sono del tutto indolori: senza anestetico locale, il dolore \u00e8 compreso tra tre e quattro su una scala di 10, a seconda del paziente; con l’anestetico locale scende a circa due. L’iperpigmentazione post-infiammatoria \u00e8 la complicazione pi\u00f9 probabile. Si raccomanda di evitare la luce solare per circa due settimane prima e due settimane dopo il trattamento, a causa della reazione infiammatoria\/guarigione della ferita (non offriamo tali terapie in luglio e agosto).<\/p>\n

Quanti trattamenti sono necessari e c’\u00e8 un tempo di inattivit\u00e0?<\/strong><\/p>\n

I primi risultati si vedono gi\u00e0 dopo la prima applicazione. Il 60-80% del miglioramento \u00e8 visibile dopo circa sei trattamenti (con un minimo di quattro settimane tra l’uno e l’altro, cio\u00e8 dopo 24-36 settimane). Il numero di sedute dipende non solo dalla gravit\u00e0 delle cicatrici, ma anche dall’et\u00e0 del paziente: Pi\u00f9 i pazienti sono anziani, pi\u00f9 sono necessari uno sforzo e un numero maggiore di sedute per ottenere un risultato soddisfacente. La maggior parte dei nostri pazienti con cicatrici da acne ha un’et\u00e0 compresa tra i 25 e i 50 anni.<\/p>\n

Il tempo di inattivit\u00e0 della radiofrequenza \u00e8 significativamente pi\u00f9 breve rispetto al laser, ad esempio. Si tratta di un periodo da tre a un massimo di cinque giorni. Idealmente, il trattamento si svolge il gioved\u00ec, in modo che il paziente possa tornare al lavoro il luned\u00ec.<\/p>\n

Dove vede il futuro del trattamento delle cicatrici da acne?<\/strong><\/p>\n

Vedo il futuro nei trattamenti combinati, possibilmente con l’uso aggiuntivo di Platet Rich Plasma per garantire una stimolazione del collagene ancora pi\u00f9 forte nella profondit\u00e0 delle cicatrici da acne. Il plasma ricco di plasma contiene molti fattori di crescita, ma \u00e8 ancora in una fase piuttosto sperimentale. Le prove iniziali sono in corso, ma dovremo aspettare e vedere come si svilupper\u00e0 in futuro questa forma potenzialmente nuova di terapia.<\/p>\n

Intervista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(1): 13-16<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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