{"id":343740,"date":"2015-02-15T01:00:00","date_gmt":"2015-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lattivita-fisica-regolare-riduce-la-mortalita-nei-pazienti-con-parkinson\/"},"modified":"2015-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-15T00:00:00","slug":"lattivita-fisica-regolare-riduce-la-mortalita-nei-pazienti-con-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lattivita-fisica-regolare-riduce-la-mortalita-nei-pazienti-con-parkinson\/","title":{"rendered":"L’attivit\u00e0 fisica regolare riduce la mortalit\u00e0 nei pazienti con Parkinson"},"content":{"rendered":"

I pazienti affetti da Parkinson presentano spesso debolezza muscolare, che viene esacerbata dalla mancanza di esercizio fisico. Questo aumenta il rischio di osteoporosi, cadute e fratture. L’attivit\u00e0 fisica e l’esercizio possono aiutare a migliorare la deambulazione e l’equilibrio nelle persone con la malattia di Parkinson e anche a ridurre la mortalit\u00e0. Gli sport di resistenza come il nordic walking, il nuoto, la danza o il ciclismo (anche con la cyclette) sono particolarmente utili.<\/strong><\/p>\n

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La sindrome di Parkinson idiopatica (IPS) \u00e8 una malattia neurodegenerativa progressiva, definita clinicamente dai quattro sintomi cardinali di ipocinesia, rigidit\u00e0, tremore e instabilit\u00e0 posturale. L’et\u00e0 \u00e8 il principale fattore di rischio dell’IPS, che ha una prevalenza dello 0,3% nella popolazione generale e dell’1-2% negli ultrasessantacinquenni. La correlazione neuropatologica dei sintomi motori \u00e8 la distruzione delle cellule produttrici di dopamina nella substantia nigra, nel tronco cerebrale. Questa scoperta \u00e8 stata la base della terapia dopaminergica con il precursore della dopamina L-dopa prima e gli agonisti della dopamina ad azione postsinaptica poi. Questi farmaci hanno un effetto sintomatico; finora non \u00e8 stato possibile dimostrare alcun effetto di prevenzione o di ritardo della malattia, cio\u00e8 neuroprotettivo, dei farmaci dopaminergici.<\/p>\n

Con il progredire della malattia durante la terapia con L-dopa, si verifica una perdita di effetto e complicazioni motorie (discinesie, fenomeno on-off). Gli agonisti della dopamina sono meno efficaci della L-dopa; possono ridurre la discinesia se usati nelle fasi iniziali, ma hanno effetti collaterali neuropsichiatrici negli anziani e con una durata maggiore della malattia.<\/p>\n

Sintomi non motori<\/h2>\n

Oltre ai sintomi motori, la IPS presenta anche una serie di sintomi non motori (disturbi del sonno, ansia, depressione, costipazione, iposmia, allucinazioni, demenza). Questi sono dovuti alla degenerazione di strutture diverse dalla substantia nigra e rispondono meno bene o per niente ai farmaci dopaminergici. Sono proprio questi sintomi non motori che vengono giudicati dalle persone colpite come particolarmente dannosi in termini di qualit\u00e0 di vita. I disturbi del sonno, la depressione e l’ansia spesso si manifestano prima dei sintomi motori. Le allucinazioni e la demenza sono spesso causa di ricovero in una casa di cura nelle fasi avanzate della malattia.<\/p>\n

Questa pletora di sintomi, che aumentano nel corso della malattia, si traduce in un quadro generale complesso che compromette la qualit\u00e0 della vita e pu\u00f2 essere considerato un invecchiamento precoce, con un declino delle funzioni motorie e cognitive.<\/p>\n

Cosa pu\u00f2 fare l’attivit\u00e0 fisica?<\/h2>\n

Intuitivamente, si presume che l’attivit\u00e0 fisica sia un approccio terapeutico importante nell’IPS, a maggior ragione se si considerano i suddetti problemi della farmacoterapia. In particolare, le domande se l’esercizio fisico e lo sport abbiano un’influenza preventiva o neuroprotettiva e quale tipo di attivit\u00e0 fisica sia utile e in che misura sono di interesse per i pazienti e i professionisti di varie discipline.<\/p>\n

Debolezza muscolare, mancanza di esercizio fisico e osteoporosi<\/h2>\n

I pazienti con Parkinson mostrano una debolezza muscolare rispetto alle persone sane, caratterizzata da una ridotta selettivit\u00e0 del reclutamento muscolare e da un rallentamento [1]. Quando i farmaci dopaminergici vengono interrotti (stato off), la forza muscolare si riduce rispetto allo stato con i farmaci (stato on). Studi neurofisiologici suggeriscono che il globus pallidus internus (l’area di destinazione dei neuroni dopaminergici della substantia nigra) esercita un effetto di focalizzazione sul movimento e un’inibizione degli agonisti durante i movimenti [2]. Nell’EEG, si pu\u00f2 dimostrare che i pazienti con IPS hanno un’attivit\u00e0 ridotta nelle aree cerebrali premotorie, responsabili della pianificazione del movimento [2]. Questa bradicinesia indotta a livello centrale pu\u00f2 portare i pazienti con Parkinson a muoversi sempre meno con il progredire della malattia.<\/p>\n

La diminuzione dell’attivit\u00e0 fisica aumenta il rischio di osteoporosi nelle IPS [3]. La densit\u00e0 ossea del femore \u00e8 ridotta nei pazienti affetti da PD, con conseguente aumento di tre volte dell’incidenza di fratture dell’anca rispetto ai soggetti sani [2]. Anche la prevalenza della carenza di vitamina D \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta nelle IPS [4]. Gli studi di terapia con bifosfonati e sostituzione della vitamina D hanno dimostrato un aumento della densit\u00e0 ossea e una riduzione del rischio di frattura dell’anca dopo un periodo di trattamento di due anni [5]. Per il trattamento dell’osteoporosi come fattore di rischio aggiuntivo per le fratture nelle cadute, si raccomanda ai pazienti con Parkinson la terapia con bifosfonati e vitamina D, oltre all’attivit\u00e0 fisica.<\/p>\n

L’attivit\u00e0 fisica riduce il rischio di IPS<\/h2>\n

Studi prospettici hanno dimostrato che l’attivit\u00e0 fisica in et\u00e0 adulta ha un effetto protettivo sul rischio di sviluppare la malattia di Parkinson pi\u00f9 tardi nella vita [6\u20138]. Bisogna considerare che questi studi non possono escludere la causalit\u00e0 inversa: I pazienti con Parkinson potrebbero essere meno attivi fisicamente gi\u00e0 nella fase premotoria, a causa del comportamento di evitamento del movimento [6]. L’attivit\u00e0 fisica riduce anche il rischio di mortalit\u00e0 nei pazienti con PD [9].<\/p>\n

L’attivit\u00e0 fisica \u00e8 neuroprotettiva?<\/h2>\n

Gli studi sugli animali hanno dimostrato che l’aumento dell’attivit\u00e0 fisica stimola la sintesi di dopamina cerebrale, aumenta i livelli di fattori neurotrofici che promuovono la plasticit\u00e0 e aumenta in modo significativo i neuroni e gli assoni dopaminergici nel sistema nigrostriatale [6]. In termini di dati sull’uomo, il numero di studi di buona qualit\u00e0 che hanno indagato l’efficacia dell’allenamento di rafforzamento muscolare nella IPS \u00e8 esiguo, con una grande eterogeneit\u00e0 nei protocolli di trattamento utilizzati. A complicare la valutazione di questi studi in merito a un possibile effetto neuroprotettivo sono le modifiche dei farmaci nel corso dello studio, la durata troppo breve dello studio rispetto alla lenta progressione della malattia e la mancanza di un biomarcatore per la progressione della malattia.<\/p>\n

Nonostante queste limitazioni, diversi autori concludono che, nonostante la mancanza di prove di un ritardo nella progressione della malattia da parte dell’attivit\u00e0 fisica dalla totalit\u00e0 di tutti i dati, un effetto neuroprotettivo dell’attivit\u00e0 fisica nell’IPS sembra plausibile [2,6,7].<\/p>\n

Raccomandazioni per l’intensit\u00e0 della formazione<\/h2>\n

Non c’\u00e8 consenso nella letteratura sull’intensit\u00e0 dell’attivit\u00e0 fisica. Ahlskog chiede che le attivit\u00e0 che aumentano la frequenza cardiaca e quindi il consumo di ossigeno siano eseguite per una durata sufficiente (20-30 minuti), regolarmente e per periodi pi\u00f9 lunghi [6]. Vengono citati come esempi la camminata veloce, il jogging, il ciclismo, la danza intensiva e il nuoto, ma anche attivit\u00e0 come passare l’aspirapolvere o spalare. Falvo e colleghi suggeriscono un allenamento della forza pianificato e supervisionato terapeuticamente, che dovrebbe svolgersi inizialmente da due a tre volte alla settimana e da quattro a cinque volte alla settimana nel corso del trattamento [2]. Il programma consiste in esercizi concentrici ed eccentrici, ciascuno con 8-12 ripetizioni e pause sufficienti tra le unit\u00e0.<\/p>\n

Terapia del movimento\/fisioterapia sintomatica<\/h2>\n

La fisioterapia viene solitamente utilizzata per i pazienti con Parkinson con problemi motori manifesti, come disturbi dell’andatura, blocchi, problemi di equilibrio, disturbi della postura, nonch\u00e9 per la consulenza e l’istruzione sugli ausili. Un’analisi iniziale del problema, con la valutazione delle funzioni rilevanti e la definizione dell’obiettivo terapeutico, \u00e8 importante per ottenere un miglioramento rilevante per la vita quotidiana, in base al problema e alle esigenze individuali del paziente. Nell’esempio di problemi di equilibrio con aumento delle cadute, \u00e8 necessario effettuare un’analisi della causa della caduta, una valutazione utilizzando, ad esempio, la scala dell’equilibrio di montagna e, se necessario, un’analisi dell’andatura. Da questo si possono ricavare le misure da adottare, ad esempio l’allenamento specifico della deambulazione e il potenziamento muscolare, se necessario l’adattamento dei farmaci o l’uso di ausili. Se il congelamento viene identificato come la causa di una caduta, pu\u00f2 essere utile l’istruzione di possibili strategie (conteggio, bastone laser, metronomo o simili). D’altra parte, nei casi di cadute causate dall’ortostasi, pu\u00f2 essere utile una revisione della terapia farmacologica con la riduzione dei farmaci antipertensivi, l’uso di antipotensivi e calze compressive (classe II). Nel caso di una riduzione pronunciata del controllo posturale, le strategie di compensazione hanno solitamente meno successo e l’attenzione si concentra spesso sulla fornitura di ausili (rollator, protezioni per le anche o sedia a rotelle).<\/p>\n

Una meta-analisi Cochrane pubblicata nel 2013 ha mostrato un effetto piccolo ma significativo della fisioterapia sull’IPS rispetto al placebo o a nessuna terapia [10]. I parametri testati sono stati la capacit\u00e0 di camminare (velocit\u00e0, test del cammino di 6 minuti, questionario sul congelamento dell’andatura, test di salita e discesa a tempo), l’equilibrio (test funzionale di avvicinamento, scala di equilibrio di Berg) e la valutazione della disabilit\u00e0 da parte del medico curante utilizzando la scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale). Al contrario, non sono state riscontrate differenze per quanto riguarda la frequenza delle cadute e la valutazione della qualit\u00e0 della vita da parte dei pazienti, utilizzando il questionario PDQ-39.<\/p>\n

Quali tipi di esercizio e di sport sono utili?<\/h2>\n

In particolare, i pazienti con IPS che finora non sono stati fisicamente attivi dovrebbero essere consigliati e motivati a svolgere attivit\u00e0 fisica con una frequenza di almeno tre o quattro volte alla settimana per 30 minuti, in un modo sufficientemente attivo e adatto a loro. Oltre a un programma di allenamento individuale, come di solito viene insegnato in fisioterapia, sono utili il jogging, il nordic walking, il nuoto e il ciclismo (sulla cyclette, se necessario).<\/p>\n

Li e colleghi hanno dimostrato in uno studio pubblicato nel 2012 che il Tai Chi apporta un miglioramento della capacit\u00e0 di camminare e dell’equilibrio, nonch\u00e9 una diminuzione della frequenza delle cadute rispetto agli esercizi di forza e di stretching [11]. Parkinson Svizzera offre corsi di Tai Chi in varie sedi.<\/p>\n

Una forma alternativa di esercizio fisico, anch’essa offerta da Parkinson Svizzera, sono le lezioni di tango. In uno studio, i pazienti che hanno ballato il tango per un’ora alla settimana per 12 mesi hanno mostrato un miglioramento significativo della capacit\u00e0 di camminare e dell’equilibrio rispetto ai pazienti non attivi [12].<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Adulti che sono regolarmente attivi fisicamente,<\/li>\n
  • hanno un rischio minore di sviluppare la malattia di Parkinson.<\/li>\n
  • L’attivit\u00e0 fisica regolare riduce la mortalit\u00e0 nelle persone con malattia di Parkinson.<\/li>\n
  • Esistono prove di un effetto neuroprotettivo dell’attivit\u00e0 fisica nei modelli animali della malattia di Parkinson.<\/li>\n
  • In una meta-analisi Cochrane, \u00e8 stato dimostrato che la fisioterapia per la malattia di Parkinson ha un effetto significativo sulla capacit\u00e0 di camminare e sull’equilibrio rispetto al placebo o a nessuna terapia.<\/li>\n
  • L’attivit\u00e0 fisica deve essere sufficientemente lunga (30 minuti) e frequente (da tre a cinque volte alla settimana). Oltre a jogging, nordic walking, nuoto e ciclismo, si possono prendere in considerazione anche il Tai Chi e il Tango.<\/li>\n<\/ul>\n

    Heiner Brunnschweiler, MD<\/em><\/strong>
    \n <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Berardelli A, et al: Fisiopatologia della bradicinesia nella malattia di Parkinson. Brain 2001; 124: 2131-2146.<\/li>\n
    2. Falvo MJ, Schilling BK, Earhart GM: La malattia di Parkinson e l’esercizio fisico resistivo: motivazioni, revisione e raccomandazioni. MOV Disord 2008; 23: 1-11.<\/li>\n
    3. Vaserman N: Malattia di Parkinson e osteoporosi. Joint Bone Spine 2005; 72: 484-488.<\/li>\n
    4. Sato Y, et al: Alta prevalenza di carenza di vitamina D e ridotta massa ossea nella malattia di Parkinson. Neurologia 1997; 49: 1273-1278.<\/li>\n
    5. Sato Y, et al: Il risedronato e l’ergocalciferolo prevengono la frattura dell’anca negli uomini anziani con la malattia di Parkinson. Neurologia 2007; 68: 911-915.<\/li>\n
    6. Ahlskog JE: L’esercizio fisico vigoroso ha un effetto neuroprotettivo nella malattia di Parkinson? Neurologia 2011; 77: 288-294.<\/li>\n
    7. Grazina R, Massano J: Esercizio fisico e malattia di Parkinson: influenza sui sintomi, sul decorso della malattia e sulla prevenzione. Rev Neurosci 2013; 24(2): 139-152.<\/li>\n
    8. Xu Q, et al: Attivit\u00e0 fisica e rischio futuro di malattia di Parkinson. Neurologia 2010; 75: 341-348.<\/li>\n
    9. Kuroda K, et al: Effetto dell’esercizio fisico sulla mortalit\u00e0 nei pazienti con malattia di Parkinson. Acta Neurol Scand 1992; 86: 55-59.<\/li>\n
    10. Tomlinson CL, et al: Fisioterapia rispetto a placebo o nessun intervento nella malattia di Parkinson (revisione). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Numero 9. Art. No. CD 002817.<\/li>\n
    11. Li F, et al: Tai chi e stabilit\u00e0 posturale nei pazienti con malattia di Parkinson. N Engl J Med 2012; 366(6): 511-519.<\/li>\n
    12. Duncan RP, et al: Studio controllato randomizzato di danza basata sulla comunit\u00e0 per modificare la progressione della malattia nella malattia di Parkinson. Neurorehabil Neural Repair 2012; 26(2): 132-143.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(1): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      I pazienti affetti da Parkinson presentano spesso debolezza muscolare, che viene esacerbata dalla mancanza di esercizio fisico. Questo aumenta il rischio di osteoporosi, cadute e fratture. L’attivit\u00e0 fisica e l’esercizio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49002,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esercizio fisico e sport per la malattia di Parkinson","footnotes":""},"category":[11519,11371,11473,11550],"tags":[44907,48049,38889,48055,27842,48042,48059,15158,48064,11751,28010],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343740","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-neurologia-it","category-prevenzione-e-assistenza-sanitaria","category-rx-it","tag-agonista-della-dopamina","tag-camminata-nordica","tag-capacita-di-camminare","tag-ciclismo","tag-danza-it","tag-debolezza-muscolare","tag-jogging","tag-l-dopa-it","tag-nuoto","tag-parkinson-it","tag-sport-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 11:54:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343752,"slug":"a-actividade-fisica-regular-reduz-a-mortalidade-em-doentes-com-parkinson","post_title":"A actividade f\u00edsica regular reduz a mortalidade em doentes com Parkinson","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-actividade-fisica-regular-reduz-a-mortalidade-em-doentes-com-parkinson\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343761,"slug":"la-actividad-fisica-regular-reduce-la-mortalidad-en-los-pacientes-de-parkinson","post_title":"La actividad f\u00edsica regular reduce la mortalidad en los pacientes de Parkinson","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-actividad-fisica-regular-reduce-la-mortalidad-en-los-pacientes-de-parkinson\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343740","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343740"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343740\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49002"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343740"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343740"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343740"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343740"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}