{"id":343883,"date":"2015-01-14T02:00:00","date_gmt":"2015-01-14T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/leczema-come-malattia-professionale-2\/"},"modified":"2015-01-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-01-14T01:00:00","slug":"leczema-come-malattia-professionale-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/leczema-come-malattia-professionale-2\/","title":{"rendered":"L’eczema come malattia professionale"},"content":{"rendered":"

Negli ultimi anni, le dermatosi professionali hanno rappresentato circa il 20% delle malattie professionali riconosciute in Svizzera. Ci\u00f2 rende le dermatosi la seconda malattia professionale pi\u00f9 comunemente riconosciuta, dopo la perdita dell’udito indotta dal rumore, e apparentemente la malattia professionale pi\u00f9 comune legata all’attuale luogo di lavoro. Inoltre, il numero di casi non segnalati \u00e8 probabilmente considerevole.<\/strong><\/p>\n

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L’eczema delle mani dovuto a cause professionali e non professionali \u00e8 una delle diagnosi pi\u00f9 comuni in assoluto, e l’eczema da contatto professionale \u00e8 anche chiaramente la forma pi\u00f9 comune di dermatosi professionale. Nella pratica generale, la diagnosi differenziale delle alterazioni cutanee squamose sulle mani deve distinguere tra eczema, micosi e psoriasi. Mentre la micosi delle mani \u00e8 spesso pronunciata solo su un lato e pu\u00f2 essere facilmente chiarita con l’esame microscopico e la coltura delle squame cutanee, la differenziazione della psoriasi spesso causa maggiori problemi, anche con l’esame istologico della pelle. Ci\u00f2 rende ancora pi\u00f9 importante un esame fisico accurato, con evidenza della psoriasi sulle aree cutanee tipiche.<\/p>\n

Cause esogene o endogene<\/h2>\n

Nel caso dell’eczema delle mani, occorre distinguere tra cause esogene ed endogene e, nel caso delle prime, tra genesi allergica e irritante. I pi\u00f9 comuni eczemi della mano di origine endogena sono l’eczema atopico e l’eczema disidrotico “idiopatico” ( Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Come hanno dimostrato la nostra esperienza e i nostri studi, ad esempio in Germania, in molti casi di eczema cronico delle mani si pu\u00f2 rilevare una sovrapposizione di meccanismi irritativi e\/o allergici e una diatesi cutanea atopica. La delimitazione esatta dei vari fattori causali \u00e8 difficile, anche nel contesto di una perizia.
\nNella vita lavorativa di tutti i giorni, sono soprattutto le sostanze tossiche o nocive ad essere in primo piano. La dermatite da contatto irritante (i termini sono solitamente usati come sinonimi) \u00e8 comune. Mentre l’eczema tossico acuto pu\u00f2 insorgere dopo una singola esposizione a una sostanza altrettanto aggressiva, l’eczema tossico cumulativo da contatto si sviluppa solo dopo un’esposizione prolungata a sostanze irritanti intrinsecamente deboli o a esposizioni combinate. Quest’ultima forma di eczema richiede spesso un approccio investigativo nel chiarimento, per analizzare e spezzare la catena di cause insieme al paziente. Queste includono esposizioni avverse come il lavoro ripetitivo sul bagnato, i danni meccanici, l’occlusione, il lavaggio frequente delle mani e la disinfezione delle mani (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La dermatite allergica da contatto \u00e8 molto pi\u00f9 rara della dermatite tossica da contatto. Tuttavia, i casi di danni allergici alla pelle registrati nelle assicurazioni contro gli infortuni corrispondono numericamente a quelli tossici. Ci\u00f2 si spiega probabilmente con una migliore identificazione delle sostanze nocive e, in casi individuali, con l’obbligo di evitare determinate attivit\u00e0 in caso di allergia accertata. La dermatite allergica da contatto di solito si manifesta dopo settimane, mesi o addirittura anni dal contatto con sostanze sensibilizzanti. Sono caratteristici il forte prurito, le vesciche e spesso anche la trasudazione della pelle. Alla riesposizione all’allergene, si verifica rapidamente una nuova eruzione di eczema. Per una durata maggiore. L’esposizione ripetuta all’allergene pu\u00f2 in seguito provocare un decorso intrinseco dell’eczema.<\/p>\n

Eczema da contatto dovuto alle resine epossidiche<\/h2>\n

In Svizzera, l’eczema allergico da contatto causato dalle resine epossidiche \u00e8 stato per anni l’evento pi\u00f9 frequente in ambito professionale (Fig. 2)<\/strong>. Questi eczemi sono spesso gravi e in genere si manifestano dopo una breve esposizione.<\/p>\n

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Nelle recidive, non \u00e8 raro che vengano colpite parti scoperte del corpo, ad esempio la parte superiore delle braccia, il collo e il viso (Fig. 3)<\/strong>. Nella maggior parte dei casi, la prognosi \u00e8 favorevole se l’esposizione viene rigorosamente evitata. A causa della gravit\u00e0 delle ricadute, di solito viene indicato un ordine di non idoneit\u00e0 nel luogo in cui l’esposizione al lavoro \u00e8 inevitabile. Poich\u00e9 le resine epossidiche sono spesso utilizzate in sistemi bicomponenti, \u00e8 consigliabile chiedere nell’anamnesi non solo di parlare esplicitamente di “resine epossidiche”, un termine piuttosto astratto, ma di parlare specificamente di sistemi bicomponenti con una miscela di resina e indurente, perch\u00e9 questo \u00e8 spesso meglio conosciuto dalle persone interessate [1].<\/p>\n

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Eczema causato da prodotti per la cura dei capelli, cemento o conservanti<\/h2>\n

Per i lavoratori dell’industria dei parrucchieri, dove spesso troviamo sostanze tossiche o nocive iniziali, \u00e8 necessario un monitoraggio pi\u00f9 intenso. eczema irritante dovuto al lavoro sul bagnato, le allergie da contatto possono svilupparsi con un’esposizione professionale prolungata, soprattutto alle tinture per capelli e alla candeggina. Allora un ordine di non idoneit\u00e0 \u00e8 spesso inevitabile.<\/p>\n

Fino a qualche anno fa, l’eczema allergico da cemento era una delle allergie professionali pi\u00f9 comuni. Poich\u00e9 i principali ingredienti sensibilizzanti (sali di cromo) sono stati convertiti in una forma meno sensibilizzante per regolamento, non si osserva quasi nessun eczema allergico da cemento.<\/p>\n

Attualmente si osserva in tutta Europa un aumento della sensibilizzazione al conservante metilisotiazolinone, che in alcuni Paesi europei \u00e8 addirittura l'”allergene hit”. Questo additivo pu\u00f2 portare alla sensibilizzazione, soprattutto nei cosmetici e in molti agenti di pulizia che vengono utilizzati anche in casa, ma occasionalmente scatena anche un eczema da contatto rilevante dal punto di vista professionale nei pittori e nei lavoratori del settore dei parrucchieri, dei massaggi e dei cosmetici.<\/p>\n

Procedura per la dermatosi professionale<\/h2>\n

Nel caso delle dermatosi professionali, la diagnosi pu\u00f2 essere notevolmente ristretta con un’anamnesi mirata e i risultati clinici. Se c’\u00e8 un ragionevole sospetto di dermatosi professionale, si deve chiedere alla persona colpita di iscriversi all’assicurazione infortuni pertinente tramite il datore di lavoro. Sia il datore di lavoro che il dipendente sono responsabili della segnalazione.<\/p>\n

I medici curanti possono anche inviare tale referto direttamente alla compagnia di assicurazione contro gli infortuni, con il consenso dell’assicurato. Va notato che la Suva, in quanto maggiore compagnia assicurativa contro gli infortuni per legge, assicura principalmente le aziende industriali, il settore edile e lapideo, le aziende federali e le professioni del trasporto e della silvicoltura. Altre compagnie di assicurazione contro gli infortuni sono responsabili della maggior parte delle societ\u00e0 di servizi. I dipendenti del settore dei parrucchieri, delle piccole panetterie, degli ospedali, della ristorazione e dell’agricoltura non sono quindi generalmente assicurati con la Suva. Tutti gli assicuratori sono guidati dai requisiti della Legge sull’assicurazione contro gli infortuni, che regola anche le questioni assicurative relative alle malattie professionali.<\/p>\n

La compagnia assicurativa contro gli infortuni chiarisce i fatti del caso attraverso operatori e personale sul campo appositamente formati, spesso con l’assistenza di medici del lavoro o igienisti professionali, e fornisce un parere sull’esistenza di una malattia professionale. Vale la pena ricordare in particolare che la Suva, a differenza degli altri assicuratori, \u00e8 responsabile dell’assistenza sanitaria sul lavoro e quindi anche della valutazione attitudinale dei dipendenti. Se una malattia professionale rappresenta un rischio significativo per il proseguimento dell’impiego, il reparto di medicina del lavoro della Suva deve esaminare l’idoneit\u00e0 al proseguimento. La compagnia di assicurazione contro gli infortuni che conduce il caso deve quindi inoltrare tali casi a Suva.
\nUn ordine di non idoneit\u00e0 o di idoneit\u00e0 condizionata per determinate attivit\u00e0 \u00e8 una misura che, a seconda della situazione, pu\u00f2 richiedere un miglioramento delle misure di protezione sul posto di lavoro, un trasferimento interno o persino un cambio di mansione. In determinate condizioni, una sentenza di inidoneit\u00e0 pu\u00f2 anche portare a misure di integrazione e, in caso di perdita di guadagno significativa, a prestazioni transitorie [2]. Per poter esaminare la riqualificazione, la persona assicurata deve essere iscritta all’AI. Per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento dell’eczema professionale, in particolare con la terapia a tappe, \u00e8 disponibile un documento di consenso dei dermatologi svizzeri [3].<\/p>\n

Protezione della pelle<\/h2>\n

In caso di contatto con allergeni tipici e in tutte le attivit\u00e0 che sono state indicate come cause di dermatite tossica da contatto, \u00e8 necessario avviare misure di protezione della pelle sul posto di lavoro. Oltre alle misure tecniche e organiche, il datore di lavoro deve anche fornire prodotti per la protezione della pelle e guanti protettivi.
\nPer gli assicurati con eczema delle mani di origine professionale, \u00e8 necessaria una consulenza individuale sui prodotti di protezione della pelle da parte dello specialista. Suggerimenti sui rischi per la pelle e sulla protezione della pelle sono disponibili sul sito web www.2haende.ch, sostenuto dalla Suva. Oltre alle informazioni generali sui rischi e sulla protezione della pelle, qui vengono fornite anche informazioni sui guanti protettivi adatti. Un’ampia gamma di prodotti per la protezione della pelle e di guanti protettivi \u00e8 presente anche sul mercato virtuale specializzato www.sapros.ch. In alcune aziende, sono state introdotte e formate misure di protezione della pelle adeguate. Tuttavia, affinch\u00e9 rimangano ancorati alla vita professionale quotidiana, le formazioni devono essere ripetute periodicamente.<\/p>\n

\nUlteriori informazioni<\/strong>
\nOpuscolo: “Malattie cutanee professionali”, Suva, Lucerna.
\nNumero d’ordine 2869\/11 (d e f)<\/p>\n

www.suva.ch\/hautschutz
\nwww.suva.ch\/waswo  
\nwww.suva.ch\/arbeitsmedizin
\n(Portale delle pubblicazioni Suva e pdf)<\/p>\n

www.unfallstatistik.ch<\/p>\n

Hanspeter Rast, MD<\/strong><\/em>
\n <\/p>\n

Letteratura:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Rast H: Le resine epossidiche come sfida dermatologica professionale. Suva Medical 2013; 84d: 52-58. Ordine Suva numero 2869\/84 (d e f).<\/li>\n
  2. Jost M, Rast H: Valutazione dell’idoneit\u00e0 secondo l’UVG: Ordine di non idoneit\u00e0\/ordine di idoneit\u00e0 condizionale. Therapeutische Umschau 2007; 64(8): 437-442.<\/li>\n
  3. Ballmer-Weber B, et al: Eczema della mano: approccio pratico alla diagnosi e al trattamento. Schweiz Med Forum 2013; 13(23): 453-458.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • L’eczema professionale \u00e8 una delle malattie professionali pi\u00f9 comuni.<\/li>\n
    • Quando si lavora in condizioni di umidit\u00e0, all’inizio si manifesta un eczema irritativo delle mani. Possono essere precursori dell’eczema allergico.<\/li>\n
    • L’eczema da contatto professionale \u00e8 spesso causato dalle resine epossidiche.<\/li>\n
    • La sensibilizzazione al conservante metilisotiazolinone \u00e8 attualmente frequente e in continuo aumento.<\/li>\n
    • Nel caso di tutti i dipendenti con una malattia professionale e un rischio significativo se continuano a lavorare, il reparto di medicina del lavoro della Suva \u00e8 responsabile della valutazione dell’idoneit\u00e0 e, se necessario, dell’emissione di una sentenza di inidoneit\u00e0.
      \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(6): 7-10<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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