{"id":343934,"date":"2015-01-08T01:00:00","date_gmt":"2015-01-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizzi-gli-antibiotici-in-modo-selettivo-e-cauto\/"},"modified":"2015-01-08T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-08T00:00:00","slug":"utilizzi-gli-antibiotici-in-modo-selettivo-e-cauto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/utilizzi-gli-antibiotici-in-modo-selettivo-e-cauto\/","title":{"rendered":"Utilizzi gli antibiotici in modo selettivo e cauto"},"content":{"rendered":"

Al Congresso Swiss Family Docs, il Prof. Dr med. Rainer Weber, Direttore della Clinica di Malattie Infettive e Igiene Ospedaliera di Zurigo, ha fornito informazioni su temi infettivologici in un seminario molto seguito. Ha trasmesso il suo credo in modo molto convincente: a causa della crescente resistenza, gli antibiotici devono essere prescritti con sensibilit\u00e0 e cautela negli studi medici di base, in modo che gli antibiotici efficaci siano ancora disponibili in futuro. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> Nelle discussioni sullo sviluppo della resistenza agli antibiotici, l’attenzione si concentra quasi sempre sugli ospedali e sulle unit\u00e0 di terapia intensiva, perch\u00e9 \u00e8 l\u00ec che finiscono i pazienti infettati da germi multiresistenti. “Eppure, il 50% di tutti gli antibiotici prescritti in tutto il mondo non sono utilizzati nell’uomo, ma nella medicina veterinaria”, ha sottolineato il Prof. Weber. “E il 75% di tutti gli antibiotici nella medicina umana sono utilizzati in ambito ambulatoriale, non negli ospedali”. Il fatto che gli animali allevati per produrre cibo ricevano cos\u00ec tanti antibiotici ha un impatto molto diretto sull’uomo, perch\u00e9 la resistenza viene trasferita dagli animali all’uomo attraverso la manipolazione degli animali e il consumo di prodotti animali.<\/p>\n

Nei diversi continenti sono presenti resistenze diverse, ma i viaggi le diffondono rapidamente. Negli ultimi anni, non sono arrivate sul mercato classi di antibiotici fondamentalmente nuove, e probabilmente non ci saranno novit\u00e0 in questo settore nemmeno nei prossimi anni. Questo \u00e8 un motivo in pi\u00f9 per prendersi cura degli antibiotici attualmente ancora disponibili e per prevenire il pi\u00f9 possibile la diffusione della resistenza.<\/p>\n

Helicobacter pylori<\/h2>\n

La maggior parte delle persone infettate dall’Helicobacter pylori (HP) non sviluppa nessuna delle possibili malattie secondarie (ulcere, linfoma MALT, carcinoma gastrico). Le ulcere si verificano in circa 10% delle persone infette. La terapia di eradicazione dell’HP non ha solo vantaggi: Non \u00e8 raro che di conseguenza si sviluppi una resistenza agli antibiotici, che nel migliore dei casi si manifesta solo in una malattia infettiva successiva (“danno collaterale”). Inoltre, \u00e8 dimostrato che malattie come l’asma, la rinite allergica, l’ictus cerebrale [1] e l’esofago di Barrett si verificano pi\u00f9 frequentemente dopo l’eradicazione dell’HP. L’infezione da HP sembra quindi esercitare anche una certa funzione protettiva nei confronti dell’ospite. In Svizzera, i tassi di resistenza alla claritromicina e al metronidazolo sono relativamente alti, portando al fallimento del trattamento nei pazienti affetti.<\/p>\n

Anche gli inibitori della pompa protonica (PPI) non dovrebbero essere usati con leggerezza, in quanto la disattivazione dei succhi gastrici provoca la comparsa pi\u00f9 frequente di alcuni germi. Gli studi dimostrano che l’incidenza della polmonite \u00e8 maggiore nei pazienti che vengono assistiti in un’unit\u00e0 di terapia intensiva e che ricevono gli IPP.<\/p>\n

Cistite acuta<\/h2>\n

“Nella cistite acuta, la terapia empirica senza ulteriori chiarimenti \u00e8 appropriata al massimo per una prima infezione”, ha detto il relatore. Al pi\u00f9 tardi, quando una donna si presenta con una seconda cistite, \u00e8 necessario approfondire la questione. I farmaci che oggi sono raccomandati per il trattamento della cistite avranno gi\u00e0 tassi di resistenza del 10-25% tra 5-10 anni. Questo \u00e8 un altro motivo per cui un trattamento antibiotico mirato ha senso.<\/p>\n

Fosfomicina, nitrofurantoina e cotrimoxazolo sono considerati farmaci di prima linea. Sebbene i tassi di resistenza al cotrimoxazolo siano relativamente alti, vale la pena fare un tentativo di terapia, perch\u00e9 la cistite acuta \u00e8 una malattia innocua con un’alta tendenza all’autoguarigione e non si perdona nulla con un tentativo di terapia.<\/p>\n

La batteriuria asintomatica non deve essere trattata, tranne che in alcuni gruppi di pazienti (donne in gravidanza, interventi chirurgici urogenitali programmati). Questo vale anche per le persone anziane nelle case di riposo con urine maleodoranti: in questi casi, uno stato delle urine \u00e8 inutile. Non ci sono prove di un aumento della mortalit\u00e0 nelle persone con batteriuria asintomatica. Se la batteriuria asintomatica nelle giovani donne viene trattata con antibiotici, queste pazienti hanno pi\u00f9 recidive di infezioni del tratto urinario [2], quindi si deve presumere che la colonizzazione della vescica urinaria con i batteri protegga queste donne dalle infezioni del tratto urinario.<\/p>\n

Se il succo di mirtillo abbia davvero un effetto preventivo sulle infezioni del tratto urinario \u00e8 controverso. Ci sono una decina di studi diversi in buone riviste che non mostrano alcun effetto sull’incidenza delle infezioni del tratto urinario. Al contrario, l’assunzione di Lactobacillus sembra ridurre il rischio di infezioni del tratto urinario. L’oratore ha invitato a fidarsi della clinica anche quando si osserva il decorso delle infezioni delle vie urinarie e a non ordinare stati delle urine non necessari.<\/p>\n

Infezioni respiratorie<\/h2>\n

La tracheobronchite acuta \u00e8 causata da batteri in meno del 5% dei casi, quindi la somministrazione di antibiotici non \u00e8 praticamente mai utile. Nemmeno se l’espettorato \u00e8 giallo, perch\u00e9 questo non indica in alcun modo una (super)infezione batterica. Il 25% dei pazienti con infezione da rhinovirus continua a tossire 14 giorni dopo la comparsa dei sintomi, quindi anche questo sintomo non significa che si debbano somministrare antibiotici. Naturalmente, nella pratica bisogna fare attenzione a non perdere la pertosse, la tubercolosi o il carcinoma bronchiale se si ha una tosse di lunga durata, ma nel complesso queste malattie sono rare.<\/p>\n

La determinazione dei parametri infiammatori (CRP, procalcitonina) di solito non aiuta con le infezioni respiratorie. Inoltre, il livello di procalcitonina \u00e8 spesso ancora basso all’inizio delle infezioni batteriche. La decisione di somministrare o meno gli antibiotici si basa sulla clinica. Se si sospetta una polmonite, \u00e8 necessario eseguire una radiografia del torace; se non c’\u00e8 alcun sospetto, la radiografia e il laboratorio vengono omessi.<\/p>\n

Alla fine della sua conferenza, il Prof. Weber ha fatto di nuovo appello al buon senso dei medici: “Osservando la clinica, si pu\u00f2 prevenire l’uso inutile di antibiotici”.<\/p>\n

Fonte: Conferenza svizzera dei medici di famiglia 2014, 28-29 agosto 2014, Zurigo.<\/em><\/p>\n

Ulteriori informazioni:<\/strong> www.anresis.ch – Centro Svizzero per la Resistenza agli Antibiotici<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Chen Y, et al.: Associazione tra Helicobacter pylori e mortalit\u00e0 nello studio NHANES III. Gut 2013; 62(9): 1262-1269. doi: 10.1136\/gutjnl-2012-303018.<\/li>\n
  2. Cai T, et al: Il ruolo della batteriuria asintomatica nelle giovani donne con infezioni ricorrenti del tratto urinario: trattare o non trattare? Clin Infect Dis 2012; 55: 771-777.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2014; 9(12): 46-47<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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