{"id":343936,"date":"2015-01-06T01:00:00","date_gmt":"2015-01-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evitare-cicli-di-chemioterapia-e-radioterapia-non-necessari-con-la-pet\/"},"modified":"2015-01-06T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-06T00:00:00","slug":"evitare-cicli-di-chemioterapia-e-radioterapia-non-necessari-con-la-pet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/evitare-cicli-di-chemioterapia-e-radioterapia-non-necessari-con-la-pet\/","title":{"rendered":"Evitare cicli di chemioterapia e radioterapia non necessari con la PET?"},"content":{"rendered":"

Al meeting annuale delle Societ\u00e0 tedesche, austriache e svizzere di ematologia e oncologia medica (DGHO), sono state discusse in modo controverso diverse questioni riguardanti la cura dei pazienti con linfoma di Hodgkin: qual \u00e8 lo stato della tomografia a emissione di positroni, quali pazienti hanno bisogno di radiazioni e come si possono evitare al meglio le recidive e gli effetti collaterali tardivi della terapia?<\/strong><\/p>\n

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(come) <\/em>Prima la buona notizia: il linfoma di Hodgkin, uno dei tumori pi\u00f9 comuni nei giovani adulti, oggi pu\u00f2 essere curato in molti casi. Con tassi di sopravvivenza a 5 anni superiori all’80%, il linfoma di Hodgkin ha una buona prognosi. L’introduzione della chemioterapia combinata e della radioterapia gi\u00e0 nelle fasi iniziali contribuisce alle elevate probabilit\u00e0 di guarigione.<\/p>\n

La stadiazione dei linfomi di Hodgkin si basa sulla classificazione di Ann Arbor modificata, oltre che su fattori clinici e chimico-laboratoristici, ha riferito il Prof. Thomas Cerny, MD, Primario di Oncologia\/Ematologia presso l’Ospedale Cantonale di San Gallo. Per valutare le previsioni si utilizza il Sistema prognostico internazionale (IPS), che prende in considerazione sei fattori. Anche le analisi immunoistochimiche e le indagini sull’espressione genica del linfoma stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti per la prognosi. La tomografia a emissione di positroni (PET) \u00e8 gi\u00e0 parte integrante del workup diagnostico. Una cosiddetta PET ad interim dopo due o quattro cicli di chemioterapia per dimostrare la risposta terapeutica precoce e la modifica  dell’algoritmo terapeutico in base a ci\u00f2 ottimizzer\u00e0 la terapia in futuro, in modo da evitare cicli di chemioterapia e radioterapia non necessari. Al contrario, l’esame identifica anche i tumori refrattari alla terapia in una fase iniziale.<\/p>\n

I mondi Hodgkin fanno parte dell’Oceano Atlantico<\/h2>\n

A seconda dello stadio e di altri fattori di rischio, il linfoma di Hodgkin si divide in stadi precoci, intermedi e avanzati. I pazienti vengono trattati in base al loro rischio. Per i pazienti in fase iniziale, l’attuale terapia standard consiste nella chemioterapia secondo il regime ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina) seguita dalla radioterapia. Le linee guida attualmente prevedono due o tre cicli di chemioterapia e 20 Gy di radiazioni. L’uso della PET consente di migliorare la capacit\u00e0 prognostica e la pianificazione della terapia.<\/p>\n

Si sta discutendo se la radioterapia possa essere omessa nei pazienti PET-negativi, ha riferito il Prof. Dr. med. Andreas Lohri, Ospedale Cantonale di Basilea, Liestal, e Ospedale Medico Universitario di Basilea. In particolare, ci sono opinioni diverse da questa e dall’altra parte dell’Atlantico. “La terapia corretta \u00e8 una questione di gusti”, ha detto Lohri citando uno studio recentemente pubblicato su  [1]. In questo studio, i pazienti con linfoma di Hodgkin in fase iniziale che non avevano ricevuto la radioterapia avevano pi\u00f9 recidive rispetto a quelli del gruppo di trattamento standard. Lo studio, che \u00e8 stato interrotto prematuramente, non permette di fare alcuna dichiarazione sulla mortalit\u00e0 complessiva.<\/p>\n

In Germania, la radioterapia continua ad essere una parte indispensabile della terapia del linfoma di Hodgkin, “il che, tuttavia, potrebbe anche essere dovuto all’atteggiamento ostinato dei pagatori per quanto riguarda la copertura delle PET intermedie”, afferma il Prof. Peter Borchmann, MD, Ospedale Universitario di Colonia. In Canada, ad esempio, una PET intermedia viene effettuata dopo due cicli di chemioterapia, e i pazienti PET-negativi ricevono solo altri due cicli di ABVD. I pazienti positivi alla PET completano la chemioterapia e ricevono anche radiazioni. I dati del registro della British Columbia, relativi a 215 pazienti Hodgkin in fase iniziale, sono stati presentati alla conferenza EHA 2014 di Milano. I dati mostrano esiti identici per i pazienti con o senza radioterapia. Gli esperti canadesi intorno al Prof. Joseph. M. I Connors di Vancouver sostengono quindi che i risultati della PET devono essere inclusi nella decisione terapeutica. In questo modo, si possono evitare i danni tardivi che derivano dalla radioterapia, ma che si manifestano solo dieci o pi\u00f9 anni dopo il completamento della radioterapia. Sono in corso ulteriori studi per dimostrare se la radioterapia pu\u00f2 essere omessa dopo due o tre cicli di chemioterapia nei pazienti PET-negativi, senza influenzare la prognosi.<\/p>\n

Nuova opzione terapeutica per i pazienti in fase avanzata<\/h2>\n

Il Prof. Borchmann  ha parlato anche dell’integrazione di nuove terapie negli stadi avanzati di Hodgkin. Il regime di terapia intensificata BEACOPP (bleomicina, etoposide, adriamicina, ciclofosfamide, procarbazina, prednisolone) \u00e8 attualmente considerato lo standard nei Paesi di lingua tedesca, con sei cicli di terapia. In tutto il mondo, questo schema \u00e8 poco accettato a causa dei requisiti complessi e dell’elevata tossicit\u00e0, afferma Borchmann.<\/p>\n

Come parte di un nuovo regime terapeutico, si sta prendendo in considerazione il coniugato anticorpo-farmaco mirato brentuximab vedotin. Si tratta dell’anticorpo monoclonale Brentuximab, che \u00e8 diretto specificamente contro l’anticorpo CD30, e del farmaco citostatico monometil auristatina E (MMAE), che \u00e8 collegato all’anticorpo da un linker. Il CD30 \u00e8 un recettore del fattore di necrosi tumorale che \u00e8 sempre pi\u00f9 espresso nelle cellule Reed-Sternberg del linfoma di Hodgkin e nelle cellule di alcuni linfomi non Hodgkin. Il brentuximab si lega in modo specifico alla cellula portatrice di CD30, che introduce il coniugato nelle cellule. Il linker viene scisso dagli enzimi lisosomiali, che rilasciano il farmaco citostatico. Questo distrugge l’apparato del fuso, inibendo cos\u00ec la divisione cellulare e causando l’apoptosi. “Si ottiene un’alta concentrazione del farmaco citostatico nella cellula tumorale senza effetti collaterali sistemici altrettanto gravi”, riferisce l’esperto. In uno studio in corso, il brentuximab viene testato come parte di un regime chemioterapico modificato, BrECADD. Contiene brentuximab, etoposide, ciclofosfamide, adriamicina, dacarbazina e desametasone.<\/p>\n

Fonte: Formazione avanzata sul linfoma di Hodgkin, Riunione annuale delle Societ\u00e0 tedesca, austriaca e svizzera di ematologia e oncologia medica (DGHO),
\n12 ottobre 2014, Amburgo (D)<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Raemaekers JM, et al: L’omissione della radioterapia nel linfoma di Hodgkin di stadio I\/II precocemente negativo alla tomografia ad emissione di positroni \u00e8 associata ad un aumento del rischio di recidiva precoce: risultati clinici dell’analisi intermedia pre-pianificata dello studio randomizzato EORTC\/LYSA\/FIL H10. J Clin Oncol 2014 Apr 20; 32(12): 1188-1194.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2014; 2(10): 29-30<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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