{"id":344043,"date":"2014-12-14T01:00:00","date_gmt":"2014-12-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-sistemica-e-indicata-per-la-malattia-da-moderata-a-grave\/"},"modified":"2014-12-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-14T00:00:00","slug":"la-terapia-sistemica-e-indicata-per-la-malattia-da-moderata-a-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-sistemica-e-indicata-per-la-malattia-da-moderata-a-grave\/","title":{"rendered":"La terapia sistemica \u00e8 indicata per la malattia da moderata a grave."},"content":{"rendered":"

PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, del Dipartimento di Dermatologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha tenuto un workshop sulla psoriasi al Medidays. La psoriasi da moderata a grave pu\u00f2 essere molto fastidiosa per i pazienti e ridurre significativamente la loro qualit\u00e0 di vita, per questo motivo una diagnosi accurata e un trattamento completo sono molto importanti.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> Nella pratica generale, spesso non \u00e8 facile distinguere la psoriasi da altre malattie della pelle (neurodermite, eczema, micosi, ecc.). I segni tipici della placca psoriasica sono l’eritema ben definito, la desquamazione e l’elevazione della lesione. La psoriasi spesso si manifesta in modo simmetrico. I siti di predilezione sono gomiti e ginocchia, cuoio capelluto, parte bassa della schiena, mani e piedi. Si distingue tra la ben nota psoriasi vulgaris e la psoriasi inversa, che si manifesta nei punti di flessione e nelle pieghe del corpo (ascelle, fessura dei glutei) e spesso senza squame. Nella psoriasi eritrodermica, \u00e8 colpito pi\u00f9 del 90% della pelle.<\/p>\n

Malattie concomitanti nella psoriasi<\/h2>\n

Nel chiarimento, si devono ricercare i tipici sintomi di accompagnamento. Questi includono la lingua a carta geografica, le manifestazioni ungueali (chiazze giallastre, fossette, unghie macchiate), un’infestazione dietro le orecchie e l’artrite psoriasica, che colpisce circa il 20% dei pazienti affetti da psoriasi. Soprattutto nella psoriasi da moderata a grave, i pazienti hanno un rischio maggiore di comorbidit\u00e0 come l’ipertensione, la sindrome metabolica, la malattia coronarica e la malattia di Crohn. Anche la depressione \u00e8 comune e il 10% dei pazienti gravemente colpiti diventa suicida nel corso della malattia.<\/p>\n

Valutazione della gravit\u00e0<\/h2>\n

Per la decisione terapeutica, occorre innanzitutto valutare la gravit\u00e0 della psoriasi. A questo scopo sono disponibili tre punteggi:<\/p>\n

    \n
  1. Superficie corporea (BSA): se \u00e8 interessato pi\u00f9 del 10% della superficie cutanea, si tratta di una psoriasi grave. Un palmo pi\u00f9 le dita corrisponde a circa l’1% della superficie corporea.<\/li>\n
  2. Indice di area e gravit\u00e0 della psoriasi (PASI): Si valuta l’estensione dell’eritema, dell’infiltrazione e della desquamazione su diverse parti del corpo.<\/li>\n
  3. Indice di qualit\u00e0 della vita dermatologica (DLQI): Rispondere a dieci domande sulla qualit\u00e0 di vita legata alla malattia della pelle.<\/li>\n<\/ol>\n

    Per tutti e tre i punteggi, un valore superiore a dieci punti significa che \u00e8 presente una psoriasi grave. Questo \u00e8 riconosciuto anche dalle assicurazioni sanitarie. Se la gravit\u00e0 \u00e8 inferiore a dieci punti, di solito viene somministrata una terapia topica.<\/p>\n

    Terapia della psoriasi “lieve<\/h2>\n

    La terapia locale della psoriasi lieve consiste in diversi capisaldi (Tab. 1) <\/strong>. Di norma, le terapie topiche non causano effetti collaterali gravi, ma spesso richiedono tempo e sono scomode. Una buona cura della pelle e il reingrassamento possono aiutare a salvare gli steroidi. Si raccomanda un bagno caldo al giorno seguito da un risciacquo (il risciacquo deve essere effettuato tre volte al giorno in totale). L’acido salicilico e l’urea vengono utilizzati per sciogliere la forfora. Tuttavia, a causa dei suoi effetti tossici, l’acido salicilico non \u00e8 adatto al trattamento dei bambini e nei casi di infestazione di >20% della pelle. Contro il prurito si possono utilizzare il polidocanolo (ad esempio Optiderm\u00ae<\/sup>), gli antistaminici o il mentolo.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Gli steroidi topici si dividono in quattro classi. Il trattamento con uno steroide di classe IV ha un effetto significativo in circa l’80% dei pazienti entro tre settimane. Tuttavia, gli steroidi possono causare effetti collaterali come l’atrofia della pelle e l’arrossamento. Se si applica un forte steroide sulla stessa area cutanea due volte al giorno per due mesi, l’atrofia cutanea \u00e8 irreversibile! Gli inibitori della calcineurina tacrolimus (Protopic\u00ae<\/sup>) e pimecrolimus (Elidel\u00ae<\/sup>) funzionano molto bene per la psoriasi inversa. Hanno poco effetto sulle placche tipiche della psoriasi.<\/p>\n

    Terapia della psoriasi da moderata a grave<\/h2>\n

    Un PASI >10 o una BSA >10% e un DLQI >10 indicano una psoriasi da moderata a grave. In questi pazienti, \u00e8 indicata la fototerapia e\/o la terapia sistemica. Fumarati, metotrexato, retinoidi (Neotigason\u00ae<\/sup>) e ciclosporina sono utilizzati per la terapia classica del sistema. Con la terapia con ciclosporina, il 90% dei pazienti sperimenta un miglioramento di almeno il 75% delle condizioni della pelle. Tuttavia, la ciclosporina non \u00e8 adatta alla terapia a lungo termine a causa dei problematici effetti collaterali.<\/p>\n

    I biologici sono relativamente nuovi sul mercato (Tab. 2). <\/strong>Per molti pazienti per i quali le “vecchie” terapie sistemiche non funzionano o non funzionano a sufficienza, i biologici sono una benedizione. “I pazienti descrivono la differenza tra prima e dopo come la notte e il giorno”, ha detto il relatore. “Con la terapia, le placche estese scompaiono in un colpo solo, il che ha anche un enorme impatto sulla vita sociale dei pazienti”. I biologici hanno anche pochissimi effetti collaterali. Tuttavia, il trattamento con i biologici \u00e8 molto costoso (circa 30.000 franchi svizzeri all’anno).<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Molti pazienti sono interessati anche a terapie alternative, ad esempio la balneoterapia al Mar Morto, i cambiamenti dietetici o la rimozione delle scaglie cutanee con il pesce kangal. Non ci sono prove a favore di questi approcci terapeutici, ma possono certamente essere utili in casi individuali.<\/p>\n

    Fonte: Medidays, Workshop “Psoriasi”, 3 settembre 2014, Zurigo<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(6): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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