{"id":344054,"date":"2014-12-15T01:00:00","date_gmt":"2014-12-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riconoscere-e-trattare-la-depressione\/"},"modified":"2014-12-15T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-15T00:00:00","slug":"riconoscere-e-trattare-la-depressione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-e-trattare-la-depressione\/","title":{"rendered":"Riconoscere e trattare la depressione"},"content":{"rendered":"

La maggior parte dei pazienti depressi cerca aiuto dal proprio medico di famiglia. Durante la consultazione, spesso l’attenzione non si concentra sugli stati d’animo, ma sui disturbi e sui disturbi somatici. La pianificazione del trattamento si basa principalmente sulla gravit\u00e0 della depressione: la depressione lieve pu\u00f2 essere osservata inizialmente con una guida mentale, mentre la depressione pi\u00f9 grave deve essere trattata con antidepressivi e procedure psicoterapeutiche.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La depressione \u00e8 uno dei disturbi psichiatrici pi\u00f9 comuni nella societ\u00e0 moderna. Secondo le stime dell’OMS, entro il 2020 la depressione sar\u00e0 al secondo posto, direttamente dopo le malattie cardiovascolari, nell’ordine delle malattie che sono la principale causa di anni di vita persi a causa di gravi disabilit\u00e0 o morte. (Fig.1). <\/strong>La prevalenza nell’arco della vita della depressione \u00e8 compresa tra il 7 e il 18% (tasso di prevalenza medio circa 10,4%). Le donne si ammalano due volte pi\u00f9 spesso degli uomini. Circa un paziente su dieci negli studi medici di base probabilmente soffre di depressione, che non viene riconosciuta o trattata in modo appropriato in quasi la met\u00e0 dei casi [1\u20133]. I medici di famiglia e i medici generici rivestono una particolare importanza nella diagnosi e nel trattamento della depressione.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Sintomi multipli, anche somatici<\/h2>\n

Si pu\u00f2 presumere che la maggior parte dei pazienti depressi chieda aiuto al proprio medico di famiglia. Bisogna anche considerare che nella popolazione esistono ancora pregiudizi nei confronti delle malattie psichiatriche. Questi sono legati alle inibizioni e ai sentimenti di vergogna, che contribuiscono al fatto che gli stati d’animo depressivi spesso non vengono affrontati direttamente dalle persone colpite, ma piuttosto indirettamente con riferimento ai sintomi somatici e vegetativi presenti della depressione. (Fig. 2). <\/strong>Nei pazienti depressi, non solo lo stato d’animo \u00e8 disturbato, ma anche le funzioni pulsionali, cognitive e biologiche sono compromesse.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Di conseguenza, i sintomi principali della depressione comprendono l’umore depresso, la perdita di interesse o di piacere (anedonia) e la riduzione della pulsione (Tab. 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fattori scatenanti e comorbilit\u00e0<\/h2>\n

La depressione \u00e8 spesso innescata da una specifica situazione di stress interno o esterno che, a seconda della vulnerabilit\u00e0 genetica o biografica, porta a un rilascio eccessivo di cortisolo e a un modello di attivit\u00e0 cerebrale alterato, soprattutto nei sistemi rostrale e limbico. In relazione all’autovalutazione della persona e alla situazione sociale, il modello bio-psico-sociale di base della depressione pu\u00f2 essere rafforzato o mantenuto da una resistenza accanita ma disfunzionale da parte della persona colpita. Per esempio, una giovane donna con figli piccoli per obbligo familiare o un uomo autocritico con un’alta etica lavorativa possono combattere un’inibizione depressiva ancora lieve per convinzione interiore. Inoltre, sono importanti anche le influenze biologiche dirette, che influenzano principalmente il sistema limbico rostrale, compreso il cervello. La corteccia prefrontale deve essere presa in considerazione nello sviluppo della depressione (ad esempio, insulti cerebrovascolari frontali, ipotiroidismo, terapie steroidee o citostatiche, ecc.) Alla luce di questa multidimensionalit\u00e0 dei disturbi depressivi, essi possono essere intesi come psicosomatosi della regolazione delle emozioni (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Un problema importante deriva in particolare dall’elevata comorbilit\u00e0 con altre malattie mentali (ad esempio, disturbi d’ansia, disturbi di somatizzazione, dipendenze) e somatiche (ad esempio, malattie coronariche). Questa variabilit\u00e0 di sintomi (agitazione, inibizione pulsionale, tendenze suicide, sintomi corporei, disturbi cognitivi, sintomi psicotici) deve essere presa in considerazione nel trattamento della depressione.<\/p>\n

Assistenza attenta alle persone colpite<\/h2>\n

La pianificazione del trattamento nella fase acuta della malattia si basa principalmente sulla gravit\u00e0 della depressione. In caso di sintomi depressivi lievi, inizialmente si raccomanda un accompagnamento consapevole (educazione e informazione, accompagnamento attivo in attesa entro 14 giorni) [4]. Questo dovrebbe consistere nel monitorare la progressione dei sintomi attraverso le ripresentazioni a breve termine, valutando i meccanismi di coping esistenti del paziente e il supporto sociale nell’ambiente familiare.<\/p>\n

Una base essenziale del trattamento della depressione \u00e8 l’atteggiamento terapeutico dell’operatore. Questo permette ai pazienti depressi di sentirsi accettati anche nella loro malattia. La possibilit\u00e0 di comunicare e di sperimentare una risposta da parte dell’altra persona \u00e8 una prima esperienza di guarigione essenziale per il paziente depresso, che spesso si \u00e8 ritirato per un lungo periodo di tempo per motivi di vergogna e spesso non ha incluso i parenti stretti. I reclami esistenti devono essere chiesti nel modo pi\u00f9 aperto e sobrio possibile. Pu\u00f2 essere essenziale affrontare la possibilit\u00e0 di suicidio. Con le relativizzazioni delle lamentele e i falsi conforti (“la met\u00e0 del male”, “andr\u00e0 bene”), i medici possono – senza volerlo – contribuire ad aumentare ulteriormente la tendenza gi\u00e0 esistente dei pazienti depressi a sovraccaricarsi e\/o a vivere se stessi come dei fallimenti.<\/p>\n

Se i sintomi persistono o peggiorano, si deve prendere in considerazione l’inizio della psicoterapia o della farmacoterapia dopo circa due o quattro settimane, anche nei casi di depressione lieve. Gli interventi devono tenere conto del fatto che la comprensione empatica delle persone depresse \u00e8 resa pi\u00f9 difficile dal fatto che sono meno capaci di risuonare affettivamente e spesso appaiono come disforicamente scontente, per cui si possono sviluppare reazioni negative da parte del medico. Questo \u00e8 un fenomeno di interazione che si verifica non di rado con una persona depressa. \u00c8 di grande importanza, nel prosieguo del percorso, se questo fenomeno di interazione innescato dal paziente depresso porta al ritiro o addirittura al nichilismo terapeutico. \u00c8 consigliabile innanzitutto riassumere i reclami e le lamentele senza commenti, ma non interpretarli o addirittura relativizzarli.<\/p>\n

Colloquio diagnostico e terapeutico<\/h2>\n

A questo punto diventa chiaro che la conversazione diagnostica \u00e8 gi\u00e0 l’inizio della terapia. In pratica, \u00e8 meglio iniziare con i sintomi fisici (disturbi del sonno, perdita di appetito e di peso, disturbi degli impulsi, perdita di concentrazione e di memoria, mattine e ritmi quotidiani bassi) e affrontare solo gradualmente l’esperienza interiore che \u00e8 difficile da esprimere a parole (paure del fallimento e del futuro, auto-rimproveri, manie di colpa). Bisogna anche considerare che l’intera esperienza temporale dei pazienti depressi \u00e8 rallentata. Se manca il tempo necessario durante una prima consultazione, i pazienti devono essere richiamati il prima possibile. \u00c8 sempre importante valutare la suicidalit\u00e0 acuta prima di continuare la terapia ambulatoriale.<\/p>\n

La comunicazione della diagnosi e di altre informazioni diagnostiche ha spesso una funzione di sollievo per i pazienti, in quanto chiarisce che sono affetti da una malattia medica nota con una prognosi favorevole. I congedi per malattia necessari possono contrastare il sovraccarico compensativo delle persone depresse. Raramente, sar\u00e0 necessario il ricovero in ospedale, soprattutto nei casi di suicidalit\u00e0 acuta e di episodi depressivi maggiori. In alcune circostanze, l’effetto terapeutico di sollievo viene intensificato allontanando temporaneamente il paziente depressivo dal suo ambiente con le mansioni quotidiane e domestiche. Tuttavia, i viaggi di vacanza pi\u00f9 lunghi o i soggiorni in un centro benessere non sono consigliabili. Questi sono generalmente vissuti come un peso dai pazienti depressi, che si sentono sopraffatti dalle aspettative riposte in loro.<\/p>\n

Coinvolgere i parenti<\/h2>\n

Se ci sono segnali che indicano che i familiari reagiscono in modo impotente, si sentono in colpa, sono impazienti ed esigenti o critici e rifiutanti, anche il partner deve essere consultato con il consenso della persona depressa e informato della diagnosi. A volte \u00e8 pi\u00f9 facile ottenere pazienza da tutte le persone colpite se – grazie a una buona prognosi della condizione depressiva – si pu\u00f2 dare loro una speranza realistica. Nelle relazioni pre-morbose, pu\u00f2 essere utile sostenere il partner in colloqui individuali e successivamente, quando la depressione si \u00e8 attenuata, offrire colloqui di coppia o familiari.<\/p>\n

Principi di farmacoterapia<\/h2>\n

Il trattamento psicofarmacoterapeutico \u00e8 solitamente indicato per la depressione moderata e grave. Tra gli psicofarmaci, gli antidepressivi tradizionali (soprattutto i triciclici) sono associati a un maggior numero di effetti collaterali – soprattutto vegetativi e cardiovascolari – rispetto ai moderni inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), agli inibitori selettivi delle MAO (MAO-I) e agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SSNRI) [5]. Una nuova strategia di trattamento farmacologico \u00e8 l’agomelatina, che ha anche un effetto positivo sulla regolazione del sonno e non scatena alcun effetto collaterale sessuale.<\/p>\n

In questo momento, si pu\u00f2 ritenere che tutti gli antidepressivi presenti sul mercato differiscano meno per l’efficacia e pi\u00f9 per gli effetti collaterali indesiderati. A differenza degli antidepressivi triciclici, tetraciclici e atipici, i cosiddetti antidepressivi di seconda e terza generazione causano meno effetti collaterali clinicamente rilevanti e sono quindi adatti al trattamento in ambito ambulatoriale, in caso di comorbilit\u00e0 o in et\u00e0 avanzata. Tuttavia, non si pu\u00f2 rinunciare all’uso di antidepressivi triciclici, tetraciclici e atipici nella pratica clinica quotidiana – anche in condizioni ambulatoriali. Tenendo conto delle misure precauzionali (ad esempio, controlli ECG per quanto riguarda gli effetti collaterali cardiovascolari), si dovrebbe ricorrere ai triciclici, soprattutto nei casi di depressione grave, e si dovrebbe anche considerare l’uso dei cosiddetti “antidepressivi”. Si devono prendere in considerazione gli inibitori MAO irreversibili.<\/p>\n

L’antidepressivo dovrebbe fare effetto dopo 10-14 giorni.<\/h2>\n

Il principio di base \u00e8 che ogni tentativo di trattamento deve essere effettuato con dosi sufficientemente elevate e per una durata sufficientemente lunga, se il paziente lo tollera. Il tasso di successo del primo trattamento timolettico \u00e8 di circa il 65% per la depressione lieve e di circa il 50% per la depressione grave. \u00c8 importante informare i pazienti su queste correlazioni, per evitare un’elaborazione depressiva-risolutiva di un primo tentativo di trattamento farmacologico che potrebbe fallire.<\/p>\n

L’obiettivo del trattamento acuto \u00e8 quello di trovare un farmaco efficace il pi\u00f9 rapidamente possibile, che possa portare a un miglioramento e, in ultima analisi, alla liberazione dai sintomi. In contrasto con le precedenti ipotesi di una grande latenza dell’effetto, oggi si pu\u00f2 ipotizzare che un antidepressivo dovrebbe mostrare l’efficacia desiderata dopo circa 10-14 giorni. In caso contrario, la dose deve essere aumentata. In nessun caso gli antidepressivi devono essere utilizzati per un lungo periodo di tempo con una strategia terapeutica invariata, se non sono efficaci. Si devono prendere in considerazione strategie di potenziamento, cio\u00e8 l’uso del litio o di altri stabilizzatori dell’umore, come i farmaci antiepilettici, oltre ai farmaci tireostatici.<\/p>\n

Nella fase di stabilizzazione, che dura circa sei mesi, il dosaggio deve essere continuato pi\u00f9 o meno alla stessa dose. La successiva riduzione della dose deve essere effettuata con attenzione e a piccoli passi.<\/p>\n

Fondamentalmente, con qualsiasi trattamento farmacologico, la suicidalit\u00e0 e la capacit\u00e0 di ottenere aiuto in caso di crisi devono essere ben valutate. In caso di dubbio, i farmaci con un range terapeutico ristretto o un’elevata tossicit\u00e0 in caso di intossicazione (ad esempio, litio, TCA) devono essere evitati durante il trattamento acuto, oppure si deve cercare una modalit\u00e0 di somministrazione adeguata.<\/p>\n

Raccomandazioni pratiche per la scelta di un antidepressivo<\/h2>\n

Nella scelta di un antidepressivo, possono essere utili le seguenti raccomandazioni:<\/p>\n

    \n
  1. Se un paziente ha risposto bene in precedenza a un particolare antidepressivo, si raccomanda una prova di quel farmaco. Si fa eccezione per le controindicazioni sorte nel frattempo, come ad esempio le aritmie cardiache, ecc.<\/li>\n
  2. In caso di disturbi del sonno pronunciati, si pu\u00f2 somministrare un antidepressivo sedativo (eventualmente anche in dose singola, ad esempio mianserin, trazodone) la sera. Se i disturbi del sonno persistono, \u00e8 utile la somministrazione temporanea di un preparato a base di benzodiazepine ad azione prolungata (ad esempio, flurazepam). Nei casi di ansia pronunciata o di tendenze suicide, si raccomanda anche un preparato a base di benzodiazepine con un’emivita pi\u00f9 lunga durante il giorno (ad esempio, diazepam). Anche gli antidepressivi meno sedativi (ad esempio, paroxetina, citalopram, moclobemide) possono essere combinati con sostanze sedative. A lungo termine, bisogna tenere presente il problema della dipendenza. Se la suicidalit\u00e0 acuta persiste, consideri l’uso del litio e\/o di altri profilattici di fase (antiepilettici).<\/li>\n
  3. Nella pratica clinica quotidiana, si \u00e8 dimostrato utile selezionare gli antidepressivi anche in base ai loro profili di effetti collaterali. Nel trattamento ambulatoriale, gli antidepressivi di nuova generazione, generalmente meglio tollerati, devono essere considerati come gli antidepressivi di prima scelta, grazie alla loro mancanza di effetti collaterali anticolinergici, soprattutto per quanto riguarda la compliance (ad esempio, l’idoneit\u00e0 alla guida). Questo vale soprattutto per il trattamento dei pazienti anziani. I pazienti con disfunzione cardiaca, ipertrofia prostatica, glaucoma e altre controindicazioni ai farmaci anticolinergici non devono essere trattati con triciclici o maprotilina senza un monitoraggio intensivo.<\/li>\n
  4. I pazienti che soffrono di depressione grave, in particolare anche di deliri depressivi (impoverimento, senso di colpa, deliri ipocondriaci e nichilistici), di solito richiedono un trattamento combinato di un antidepressivo con un neurolettico  (ad esempio, quetiapina).<\/li>\n
  5. I pazienti depressi che soffrono anche di disturbo ossessivo-compulsivo o bulimia rispondono particolarmente bene alla clomipramina e ai preparati SSRI. Si pu\u00f2 ipotizzare che non sia possibile determinare in modo definitivo uno spettro d’azione specifico per gli antidepressivi, perch\u00e9 i farmaci di recente sviluppo, in particolare, danno indicazioni che possono essere efficaci non solo per diversi sottotipi di sintomi depressivi, ma anche per il disturbo d’ansia generalizzato, il disturbo di panico, i disturbi fobici e altre malattie mentali (ad esempio, nel contesto della comorbidit\u00e0 nei disturbi somatici). Inoltre, i neurolettici atipici (ad esempio, la quetiapina) stanno trovando sempre pi\u00f9 spazio nel trattamento della depressione.<\/li>\n<\/ol>\n

    La gestione degli antidepressivi, anche quelli pi\u00f9 recenti e meglio tollerati, con la somministrazione concomitante di altri farmaci pu\u00f2 essere complicata dalle interazioni. Le combinazioni di moclobemide con clomipramina, SSRI e i precursori della serotonina L-triptofano e L-5-idrossitripofano sono particolarmente pericolose: esiste il rischio di una sindrome da serotonina pericolosa per la vita, con, tra l’altro, irrequietezza, mioclonia, confusione e convulsioni.<\/p>\n

    Approcci di trattamento psicoterapeutico<\/h2>\n

    Un accompagnamento di sostegno e comprensione, nel senso di un trattamento psicoterapeutico di base, \u00e8 una componente essenziale di qualsiasi forma di trattamento della depressione. I metodi psicoterapeutici specifici possono essere utilizzati nei casi di depressione grave migliorata o nei casi di depressione lieve o moderata fin dall’inizio. Tutti i metodi psicoterapeutici che finora hanno dimostrato la loro efficacia in studi controllati attaccano lo stesso punto in un modo o nell’altro: La tendenza delle persone depresse a mettere in discussione se stesse e a sentirsi impotenti alla merc\u00e9 degli altri.<\/p>\n

    L’obiettivo del trattamento psicoterapeutico della depressione \u00e8 quello di dissolvere i circoli viziosi intrapsichici e sociali della depressione: L’attivazione a tappe nell’approccio terapeutico comportamentale, il superamento dei contenuti di pensiero disfunzionali nell’approccio cognitivo-comportamentale, l’elaborazione dei dubbi sull’autostima, i desideri gonfiati di s\u00e9, i concetti ideali e i sensi di colpa e l’inclusione del background biografico nella psicoterapia psicoanalitica, il superamento dei conflitti interpersonali e il superamento delle reazioni patologiche al lutto e delle perdite personali nella psicoterapia personale. Nei casi di depressione di lunga durata, spesso cronica, che esiste fin dall’adolescenza, si dovrebbe prendere in considerazione l’uso del CBASP (“Sistema di analisi cognitivo-comportamentale della psicoterapia”).<\/p>\n

    Prospettiva<\/h2>\n

    Lo studio del medico di famiglia \u00e8 spesso il primo e, in molti casi, il pi\u00f9 importante punto di contatto continuo per molti pazienti depressi nel lungo periodo di trattamento. Nella depressione acuta, si deve prendere in considerazione l’inizio sia dei farmaci antidepressivi che degli interventi psicoterapeutici specifici per il disturbo, a seconda della gravit\u00e0 (monitoraggio attento nella depressione lieve). L’indicazione per le singole forme di terapia dipende essenzialmente dall’attuale livello di sofferenza, dalla motivazione e dalla capacit\u00e0 di introspezione del paziente. Si deve prendere in considerazione anche il decorso precedente della malattia, i fattori di personalit\u00e0 e le condizioni sociali.<\/p>\n

    La collaborazione con gli psichiatri \u00e8 spesso necessaria per chiarire la suicidalit\u00e0 acuta e per quanto riguarda il trattamento della depressione moderata e grave. Nei pazienti con episodi depressivi ricorrenti, la profilassi farmacologica deve essere continuata alla dose terapeutica della dose acuta per un periodo ancora pi\u00f9 lungo. In caso di profilassi antidepressiva a lungo termine, si raccomanda un check-up somatico (compreso l’ECG) ogni anno, soprattutto per i pazienti pi\u00f9 anziani. Un’alternativa al trattamento a lungo termine con antidepressivi \u00e8 la profilassi con litio o l’uso di altri stabilizzatori dell’umore (farmaci antiepilettici, ad esempio lamotrigina).<\/p>\n

    Prof. Dr. med. Heinz B\u00f6ker<\/em><\/strong>
    \n <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Jacoby I, et al.:  Riqualificare i medici per l’assistenza primaria. Uno studio sulle prospettive dei medici e sullo sviluppo del programma. JAMA 1997; 277(19): 1569-1573.<\/li>\n
    2. \u00dcst\u00fcn TB, Sartorius N (eds): La malattia mentale nell’assistenza sanitaria generale. Uno studio internazionale. John Wiley & Sons, Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapore 1995.<\/li>\n
    3. Wittchen HU: Lo Studio Depressione 2000. Uno studio di screening della depressione a livello nazionale negli ambulatori generali. Fortschritte der Medizin 2000; 188: Sonderheft i: 1-3.<\/li>\n
    4. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF, Akd\u00c4, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPs, DGRW per il gruppo di linee guida Depressione unipolare (ed.) (2009): S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression-Langfassung, 1a edizione. Berlino, D\u00fcsseldorf (DGPPN, \u00c4ZQ, AWMF). Internet: www.dgppn.de, www.versorgungsleitlinien.de, www.awmf-leitlinien.de.<\/li>\n
    5. Holsboer-Trachsler E, et al.: Il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari. Parti 1 e 2. (Raccomandazioni di trattamento della Societ\u00e0 Svizzera per l’Ansia e la Depressione). Schweiz Med Forum 2010; 10(46): 802-809.<\/li>\n
    6. L’onere globale delle malattie, aggiornamento 2004, OMS.<\/li>\n
    7. Simon GE, et al: Uno studio internazionale sulla relazione tra sintomi somatici e depressione. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335.<\/li>\n
    8. B\u00f6ker H: Psicoterapia della depressione. Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Berna 2011.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Gli stati d’animo depressivi spesso non vengono affrontati direttamente dalle persone colpite, ma piuttosto indirettamente con riferimento ai sintomi somatici e vegetativi.<\/li>\n
      • La pianificazione del trattamento nella fase acuta della malattia si basa principalmente sulla gravit\u00e0 della depressione.<\/li>\n
      • Se i sintomi persistono o peggiorano, si deve prendere in considerazione l’inizio della psicoterapia o della farmacoterapia dopo circa due o quattro settimane, anche nei casi di depressione lieve.<\/li>\n
      • Tutti gli antidepressivi presenti sul mercato si differenziano meno per la loro efficacia che per i loro effetti collaterali indesiderati.<\/li>\n
      • Un antidepressivo dovrebbe mostrare l’efficacia desiderata dopo circa 10-14 giorni; in caso contrario, la dose deve essere aumentata.<\/li>\n
      • Tutti i metodi psicoterapeutici che finora hanno dimostrato la loro efficacia in studi controllati attaccano lo stesso punto in un modo o nell’altro: La tendenza delle persone depresse a mettere in discussione se stesse e a sentirsi impotenti alla merc\u00e9 degli altri.<\/li>\n
      • La collaborazione con gli psichiatri \u00e8 spesso necessaria per chiarire la suicidalit\u00e0 acuta e per quanto riguarda il trattamento della depressione moderata e grave.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nPRATICA GP 2014; 9(12): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La maggior parte dei pazienti depressi cerca aiuto dal proprio medico di famiglia. Durante la consultazione, spesso l’attenzione non si concentra sugli stati d’animo, ma sui disturbi e sui disturbi…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48426,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Strategie per la pratica familiare","footnotes":""},"category":[11519,11479,11550],"tags":[49081,42846,17920,49098,14677,49106,11783,49112,49091,28398,49084,40182,24111],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344054","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-agitazione","tag-anedonia","tag-antidepressivi","tag-cortisolo-it","tag-depressione","tag-disturbo-depressivo","tag-farmacoterapia","tag-inibizione-della-guida","tag-perdita-di-gioia","tag-serotonina","tag-sintomo-principale","tag-steroidi-it","tag-suicidio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 19:46:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344067,"slug":"reconhecer-e-tratar-a-depressao","post_title":"Reconhecer e tratar a depress\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-a-depressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344074,"slug":"reconocer-y-tratar-la-depresion","post_title":"Reconocer y tratar la depresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-la-depresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344054","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344054"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344054\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48426"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344054"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344054"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344054"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344054"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}