{"id":344097,"date":"2014-12-04T01:00:00","date_gmt":"2014-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-si-deve-considerare-per-i-pazienti-in-eta-infantile\/"},"modified":"2014-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-04T00:00:00","slug":"cosa-si-deve-considerare-per-i-pazienti-in-eta-infantile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-si-deve-considerare-per-i-pazienti-in-eta-infantile\/","title":{"rendered":"Cosa si deve considerare per i pazienti in et\u00e0 infantile?"},"content":{"rendered":"

L’eczema atopico \u00e8 una malattia cronica ricorrente della pelle basata su una disfunzione geneticamente determinata della barriera epidermica. Oggi, un bambino su cinque o sei nella civilt\u00e0 occidentale \u00e8 affetto da questa condizione di eczema. Gli effetti possono essere un’infiammazione cronica e un prurito lancinante, uniti a disturbi del sonno. C’\u00e8 il rischio di ritardare la crescita e lo sviluppo. Questo ha conseguenze sociali per tutta la famiglia. Il seguente articolo offre una panoramica delle cause, della clinica e delle opzioni di trattamento nei neonati. <\/strong><\/p>\n

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Non si tratta principalmente di una reazione allergica, ma di un disturbo geneticamente determinato della barriera epidermica che \u00e8 il fattore causale nei pazienti con dermatite atopica. Le mutazioni della filaggrina sono rilevanti per la gravit\u00e0 della malattia e definiscono anche la probabilit\u00e0 di associazione con l’asma allergica. Esse determinano un difetto della barriera cutanea, con una maggiore penetrazione transcutanea degli allergeni, una perdita di acqua transepidermica e una conseguente secchezza cutanea. Diversi fattori scatenanti possono peggiorare l’eczema (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Spesso i fattori scatenanti vengono erroneamente interpretati come la causa dell’eczema e i genitori legano l’aspettativa di una cura a vari sforzi di eliminazione, che si manifestano, ad esempio, in diete radicali, persino pericolose per la salute, e nel rifiuto delle vaccinazioni. Tuttavia, \u00e8 importante ricordare che, contrariamente a quanto si crede, solo una percentuale relativamente piccola di neonati affetti presenta allergie alimentari rilevanti (massimo il 20%). Il ruolo delle allergie alimentari \u00e8 quindi molto sopravvalutato dai genitori (e spesso anche dai medici). Inoltre, l’incidenza della dermatite atopica \u00e8 la stessa nelle persone vaccinate e non vaccinate. Al contrario, la non vaccinazione ingiustificata dei bambini affetti da eczema comporta un ulteriore pericolo.<\/p>\n

In linea di massima, la dermatite atopica ha una buona prognosi. Guarisce in tre quarti dei casi entro i dieci anni. Circa un terzo dei bambini sviluppa in seguito la rinocongiuntivite allergica e\/o l’asma allergica.<\/p>\n

Clinica<\/h2>\n

La dermatite atopica pu\u00f2 svilupparsi nei neonati a partire da un iniziale eczema seborroico del cuoio capelluto. Tuttavia, i sintomi caratteristici si manifestano di solito solo a partire dal terzo mese di vita. Una caratteristica centrale \u00e8 il prurito. Sul corpo, sono tipicamente colpiti il tronco (senza la zona del pannolino) e le estremit\u00e0. La testa e la pelle del viso sono colpite in modo pi\u00f9 grave, spesso con eczema della guancia lacrimoso e battericamente superinfetto (Fig. 1 e 2).<\/strong> Come variante, l’eczema atopico nummulare pu\u00f2 essere osservato in circa il 10-15% dei bambini.<\/p>\n

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Le complicazioni batteriche sono comuni nei neonati: La colonizzazione con Staphylococcus aureus \u00e8 del 90-100% (rispetto al 20-25% nei neonati di controllo). Soprattutto nella zona della testa, questo pu\u00f2 causare eczema lacrimoso e impetiginoso e piodermite. Un singolo ciclo di trattamento con antibiotici orali \u00e8 spesso molto efficace, soprattutto nei bambini piccoli. Tuttavia, \u00e8 importante implementare una terapia antinfiammatoria topica e una cura antisettica della pelle allo stesso tempo.<\/p>\n

L’eczema erpetico con piccole erosioni e vescicole raggruppate e perforate che si trasformano rapidamente in pustole e croste deve essere conosciuto e riconosciuto con urgenza come una complicanza.<\/p>\n

Nei neonati, una diagnosi allergologica \u00e8 utile se c’\u00e8 un eczema atopico grave e persistente, prove di reazioni immediate di tipo allergico come angioedema, orticaria, vomito, eccetera, o se c’\u00e8 una mancata crescita.<\/p>\n

Come si cura?<\/h2>\n

L’obiettivo di controllare l’eczema il pi\u00f9 a lungo possibile e di portarlo alla guarigione nel corso del tempo pu\u00f2 essere raggiunto con una combinazione di diversi approcci terapeutici. Il principio guida “nessuna tolleranza per l’eczema” \u00e8 centrale per quanto riguarda una buona prognosi con prevenzione della cronicizzazione dell’eczema; \u00e8 indicata una gestione proattiva. Da un lato, \u00e8 importante ripristinare la barriera epidermica attraverso una terapia di base adattata (pulizia della pelle e cura lipidica). Inoltre, occorre sottolineare la profilassi e il trattamento delle superinfezioni cutanee mediante una terapia di base adattata, compreso un trattamento con un antibiotico speciale. \u00c8 necessario sottolineare la pulizia regolare della pelle e la terapia locale antinfiammatoria (antisettici, antibiotici, corticosteroidi). Infine, una terapia antinfiammatoria coerente, con l’obiettivo di guarire tempestivamente le riacutizzazioni dell’eczema e di prevenire ulteriori riacutizzazioni, \u00e8 un principio importante.<\/p>\n

La terapia di base si adatta allo stadio dell’eczema, alla localizzazione e all’et\u00e0 del bambino. La pulizia e l’idratazione regolare della pelle attraverso bagni tiepidi quotidiani con un additivo a base di olio \u00e8 di grande importanza, soprattutto nella prima infanzia. Rimuovendo delicatamente microrganismi, croste e residui di emollienti, il bagno contrasta la colonizzazione microbica sfavorevole della pelle, la idrata e migliora la penetrazione dei prodotti per la cura della pelle applicati successivamente. I primi dieci minuti dopo il bagno consentono un migliore assorbimento topico nell’epidermide, quindi i prodotti devono essere applicati durante questo periodo. Infine, ma non meno importante, il bagno \u00e8 semplicemente divertente per molti bambini e li aiuta ad addormentarsi dopo. Inoltre, se c’\u00e8 una tendenza alla superinfezione batterica, pu\u00f2 essere utile l’uso di una lozione antisettica, adatta alla pelle (ad esempio con triclosan). Il prodotto di cura idratante, in particolare il suo contenuto lipidico, deve essere scelto individualmente (piuttosto una base di crema per l’eczema acuto che lacrima). Deve assicurarsi che contenga il minor numero possibile di conservanti ed emulsionanti e che non contenga profumi. Le pomate esterne contenenti urea dovrebbero essere evitate nei bambini a causa delle frequenti irritazioni (o a seconda del tipo di pelle).<\/p>\n

Combattere l’infiammazione<\/h2>\n

Da oltre cinque decenni, i corticosteroidi topici sono ormai consolidati nella terapia locale della dermatite atopica e di solito possono essere utilizzati in modo sicuro. Tuttavia, quando si prescrivono questi prodotti, non si pu\u00f2 evitare il “discorso del cortisone” con i genitori nei casi di fobia diffusa per gli steroidi. \u00c8 consigliabile affrontare diversi aspetti (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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In linea di massima, \u00e8 sufficiente una sola applicazione al giorno (meglio la sera, dopo il bagno), poich\u00e9 gli steroidi topici formano un deposito nello strato corneo. Dovrebbe utilizzare degli steroidi abbastanza forti da trattare l’eczema entro cinque giorni. Nei neonati piccoli, si consigliano corticosteroidi diluiti di classe di potenza III o preparazioni di classe di potenza I-II. Nella fase acuta, \u00e8 opportuno effettuare cinque giorni consecutivi di trattamento, seguiti da due giorni di riposo, ecc. Se si verifica un miglioramento, si pu\u00f2 ridurre a una cosiddetta terapia di intervallo, ad esempio da due a tre giorni di trattamento alla settimana (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Nei casi di eczema grave ed esteso, vale la pena di utilizzare steroidi topici sotto impacchi\/bendaggi umidi (i cosiddetti “bendaggi”). Wet Wraps con TubeGaze\u00ae<\/sup>, TubiFast Garments), il cui effetto pu\u00f2 essere molto impressionante (Fig. 1) <\/strong>. L’evaporazione dell’umidit\u00e0 aiuta la pelle infiammata e aumenta l’idratazione. Nei casi cronici, il coinvolgimento di un assistente specializzato o di Kispex pu\u00f2 aiutare a raggiungere una svolta.<\/p>\n

I corticosteroidi topici non devono essere interrotti bruscamente, ma eliminati lentamente (prevenzione del rimbalzo). Ci\u00f2 avviene riducendo la durata dell’applicazione (ad esempio, a 2 giorni alla settimana) (Fig. 2)<\/strong>. Si tratta di una terapia proattiva con l’obiettivo di prevenire nuovi focolai di eczema senza il timore dei tipici effetti collaterali degli steroidi, come l’atrofia cutanea. Per gli eczemi persistenti ma gi\u00e0 ben controllati, questa terapia proattiva pu\u00f2 essere effettuata anche con gli inibitori topici della calcineurina, come l’unguento Protopic\u00ae<\/sup> o la crema<\/sup> Elidel\u00ae. La loro efficacia \u00e8 stata dimostrata nei bambini. L’efficacia di Protopic\u00ae<\/sup> unguento 0,1% corrisponde all’incirca a quella di un corticosteroide di classe II, quella di Elidel\u00ae crema<\/sup> a quella di un corticosteroide di classe I. A differenza dei corticosteroidi, la sintesi di collagene non \u00e8 influenzata da questi immunomodulatori. Non c’\u00e8 quindi alcun rischio di atrofia cutanea, anche con un uso prolungato senza pause. Le infezioni cutanee da virus herpes simplex, nonch\u00e9 da Mollusca contagiosa o HPV comportano una controindicazione per l’unguento Protopic\u00ae<\/sup> o la crema<\/sup> Elidel\u00ae.<\/p>\n

Gli inibitori della calcineurina sono particolarmente indicati per l’eczema moderato senza superinfezione microbica nelle regioni con pelle pi\u00f9 sottile (area del pannolino, viso, palpebre) – ad esempio come terapia di mantenimento. (Fig. 2). <\/strong>Sebbene non siano ufficialmente autorizzati per l’uso al di sotto dei 24 mesi di et\u00e0 e in linea di principio come terapie di seconda linea, gli inibitori della calcineurina sono ideali per il controllo e la guarigione a lungo termine dell’eczema persistente delle palpebre, delle guance e del periorale nell’infanzia. Fortunatamente, oggi sono disponibili pi\u00f9 dati sulla sicurezza degli inibitori della calcineurina, anche nei bambini. Finora non \u00e8 stato rilevato alcun caso di malignit\u00e0. \u00c8 comunque necessario affrontare la questione della sicurezza degli inibitori della calcineurina con i genitori. Si deve notare un effetto immunosoppressivo sinergico degli inibitori della calcineurina in combinazione con l’esposizione ai raggi UV, per cui i preparati devono essere utilizzati la sera e accompagnati da adeguate misure di protezione solare.<\/p>\n

Le regole pi\u00f9 importanti per un trattamento di successo nella dermatite atopica sono riportate nella Tabella 3<\/strong>.<\/p>\n

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Cosa fare in caso di eczema grave e di genitori che preferiscono la medicina alternativa?<\/h2>\n

Mostri ai genitori che vogliono rinunciare a una terapia efficace per un bambino gravemente colpito e utilizzare solo misure mediche alternative i pericoli del loro approccio. Questi bambini possono sviluppare disturbi del sonno di cui possono soffrire per tutta la vita. Anche la crescita dei bambini  pu\u00f2 essere compromessa e aumenta il rischio di malattie come l’ADHD o alcune deficienze immunitarie.<\/p>\n

\nUlteriori letture:<\/em><\/p>\n

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  • H\u00f6ger PH: Dermatologia pediatrica. Diagnosi differenziale e terapia nei bambini e negli adolescenti. Stoccarda: Schattauer 2011.<\/li>\n
  • Tilles G, Wallach D, Taieb A: Terapia topica della dermatite atopica: controversie da Ippocrate agli immunomodulatori topici. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 295-301.<\/li>\n
  • Eczema atopico nei bambini: Gestione dell’eczema atopico nei bambini dalla nascita fino all’et\u00e0 di 12 anni. Linee guida cliniche del NICE, 2007.<\/li>\n
  • Luger T, Nieto A: Pimecrolimus crema 1% nei neonati con dermatite atopica lieve-moderata: risultati di efficacia e sicurezza di uno studio randomizzato di 5 anni. 12\u00b0 Congresso Mondiale di Dermatologia Pediatrica, 27 settembre 2013, Madrid.<\/li>\n<\/ul>\n

    CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/p>\n

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    • In caso di eczema acuto persistente (ad esempio, nella zona del viso), una superinfezione batterica \u00e8<\/li>\n
    • (S. aureus) \u00e8 rilevante e una singola terapia antibiotica orale \u00e8 efficace.<\/li>\n
    • La terapia corticosteroidea topica da sola riduce anche la colonizzazione di S. aureus sulla pelle.<\/li>\n
    • Un breve bagno quotidiano seguito dall’applicazione di una crema \u00e8 essenziale per un trattamento di successo dell’eczema.<\/li>\n
    • I corticosteroidi topici devono essere utilizzati in modo proattivo e continuati come terapia di intervallo (2 giorni\/settimana) per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo dopo il trattamento acuto.<\/li>\n
    • Gli inibitori della calcineurina sono particolarmente indicati nei neonati con eczema gi\u00e0 controllato senza superinfezioni nelle regioni con pelle pi\u00f9 sottile (zona del pannolino, zona degli occhi, viso) – anche a lungo termine per prevenire le recidive.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(6): 16-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’eczema atopico \u00e8 una malattia cronica ricorrente della pelle basata su una disfunzione geneticamente determinata della barriera epidermica. Oggi, un bambino su cinque o sei nella civilt\u00e0 occidentale \u00e8 affetto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48126,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Eczema atopico","footnotes":""},"category":[11343,11351,11519,11443,11550],"tags":[12994,12248,36550,12356,49229,11620,15880,49223,39123,49233,40182,15472,39477],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344097","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-pediatria-it","category-rx-it","tag-allergia","tag-antibiotici","tag-antisettici","tag-asma","tag-barriera","tag-dermatite","tag-eczema-atopico-it","tag-eczema-erpetico-it","tag-fattore-scatenante","tag-inibitore-della-calcineurina","tag-steroidi-it","tag-uv-it","tag-vescicola","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 22:18:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344106,"slug":"o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia","post_title":"O que deve ser considerado para os pacientes na inf\u00e2ncia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344111,"slug":"que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia","post_title":"\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta para los pacientes en la infancia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344097"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344097\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48126"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344097"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}