{"id":344134,"date":"2014-12-08T01:00:00","date_gmt":"2014-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esantema-purpureo-acuto-in-un-neonato\/"},"modified":"2014-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-08T00:00:00","slug":"esantema-purpureo-acuto-in-un-neonato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esantema-purpureo-acuto-in-un-neonato\/","title":{"rendered":"Esantema purpureo acuto in un neonato"},"content":{"rendered":"

Caso clinico: <\/em>un bambino di undici mesi presenta una nuova eruzione cutanea a chiazze, presente da due giorni. Dieci giorni prima c’era stata un’infezione alle vie respiratorie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

All’esame, il viso, le guance e il mento, cos\u00ec come le estremit\u00e0, mostrano placche eritemato-violacee di diverse dimensioni, che vanno dall’insensibilit\u00e0 al bersaglio (Fig. 1 e 2).<\/strong> Anche il dorso delle mani e i padiglioni auricolari presentano un gonfiore edematoso. Il tegumento del tronco e le membrane mucose non sono interessate. Il bambino \u00e8 in buone condizioni generali, \u00e8 astemio e non presenta organomegalia o linfoadenopatia. I valori dell’emocromo, della coagulazione, del fegato e dei reni, nonch\u00e9 lo stato delle urine non sono significativi.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Cosa farebbe dopo?
\nA Somministrazione di antibiotici per via endovenosa e monitoraggio della terapia intensiva
\nB Somministrazione di Aciclovir\u00ae<\/sup> in caso di sospetta malattia causata da herpesvirus
\nC Documentazione fotografica e attesa
\nD Documentazione fotografica e contatto con il gruppo di protezione dei minori<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nRisposta corretta e diagnosi:<\/strong> la risposta corretta \u00e8 C (documentazione fotografica e attesa). Si tratta del cosiddetto edema emorragico acuto infantile (AIHE) (sin. “edema emorragico acuto dell’infanzia”, porpora cocardica di Seidlmayer, malattia di Finkelstein).<\/p>\n

Discussione <\/strong>: La diagnosi clinica dell’AIHE si basa sull’insorgenza improvvisa di impressionanti placche purpuriche targetoidi sulle guance, sul mento, sulle orecchie e sulle estremit\u00e0, accompagnate da edema, in un bambino in buona salute generale e tipicamente di et\u00e0 compresa tra i quattro mesi e i due anni. Si riscontrano contemporaneamente diversi stadi di placche con una lenta dissolvenza centrale e un bordo purpureo. Il tronco viene in genere lasciato fuori [1,2].<\/p>\n

L’AIHE \u00e8 una caratteristica vasculite leucocitoclastica transitoria dei piccoli vasi, descritta per la prima volta da Snow [3] nel 1913. Classicamente, la malattia si manifesta in seguito a un’infezione virale (banale) nei neonati e nei bambini piccoli (di solito <2 anni) e in due terzi dei casi sono colpiti i maschi [1,2].
\nLa diagnosi pu\u00f2 essere fatta clinicamente sulla base delle caratteristiche descritte sopra. Durante l’esame, occorre prestare particolare attenzione al padiglione auricolare; il suo edema e la porpora sono patognomonici della malattia. Di solito non si verificano vesciche o necrosi. I bambini colpiti di solito non hanno febbre o hanno solo una febbre lieve e – a differenza della Porpora Sch\u00f6nlein Henoch – non hanno un ulteriore coinvolgimento degli organi (come l’intestino o i reni). Se la clinica \u00e8 caratteristica, non sono indicati ulteriori esami (come esami del sangue o delle urine, biopsia della pelle). Non \u00e8 necessaria una terapia specifica. La guarigione spontanea e prolungata avviene entro una o tre settimane [1,2, 4-8].<\/p>\n

In alcuni casi, il coinvolgimento prominente del viso e le lesioni simili all’ematoma in vari stadi possono indirizzare i sospetti verso il maltrattamento infantile, soprattutto in questo gruppo di et\u00e0 molto giovane [6]. Nell’AIHE, tuttavia, i genitori negano una modalit\u00e0 di lesione precedente e le lesioni cutanee, a differenza degli ematomi, mostrano un cambiamento spontaneo molto pi\u00f9 rapido nel decorso. Un’altra diagnosi differenziale \u00e8 certamente la porpora di Sch\u00f6nlein Henoch. In questa forma di vasculite leucocitoclastica dei piccoli vasi, tuttavia, i bambini colpiti sono un po’ pi\u00f9 grandi (>2 anni) e predomina una porpora palpabile a macchie piuttosto piccole con enfasi sulle gambe e sui glutei, escludendo il viso. A differenza della porpora di Sch\u00f6nlein Henoch, il coinvolgimento renale-glomerulare non si verifica nell’AIHE e il relativo follow-up non \u00e8 necessario.<\/p>\n

A causa delle placche targetoidi, l’AIHE potrebbe essere confuso con l’eritema essudativo multiforme (EEM). Tuttavia, i veri cocard come nell’EEM mostrano tre anelli concentrici di intensit\u00e0 cromatica variabile con spesso una piccola bolla\/crosta centrale, mentre l’AIHE mostra solo due anelli concentrici.<\/p>\n

Una diagnosi differenziale pericolosa per la vita \u00e8 la porpora fulminante, ad esempio nel contesto di un’infezione da meningococco o streptococco. Tuttavia, nella porpora fulminante, le prime necrosi emorragiche si trovano tipicamente a livello acrale distale e c’\u00e8 una coagulopatia intravascolare disseminata. Inoltre, la porpora \u00e8 rapidamente delimitata in modo netto con necrosi profonda della pelle e del sottocute e i bambini colpiti sono in cattive condizioni generali [8].<\/p>\n

Letteratura:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Fiore E, et al: Edema emorragico acuto dei bambini piccoli (porpora ed edema a coccarda): una serie di casi e una revisione sistematica. J Am Acad Dermatol 2008; 59(4): 684-695.<\/li>\n
  2. Karremann M, et al: Edema emorragico acuto dell’infanzia: resoconto di 4 casi e revisione della letteratura attuale. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48(3): 323-326.<\/li>\n
  3. Neve I: Porpora, orticaria ed edema agioneurotico delle mani e dei piedi in un bambino che allatta. JAMA 1913; 61: 18-19.<\/li>\n
  4. Lai-Cheong JE, et al: Edema bolloso emorragico acuto della pelle nella prima infanzia. Clin Exp Dermatol 2007; 32(4): 467-468.<\/li>\n
  5. Legrain V, et al: Edema emorragico acuto infantile della pelle: studio di dieci casi. J Am Acad Dermatol 1991; 24(1): 17-22.<\/li>\n
  6. Kos L, Shwayder T: Manifestazioni cutanee dell’abuso sui minori. Dermatologia pediatrica 2006; 23(4): 311-320.<\/li>\n
  7. Scheer HS, Weibel L: Esantema purpureo improvviso in un neonato. JAMA 2013; 209(20): 2159-2160.<\/li>\n
  8. Chalmers E, et al: Porpora fulminante: riconoscimento, diagnosi e gestione. Arch Dis Child 2011; 96(11): 1066-1071.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(6): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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