{"id":344211,"date":"2014-11-19T01:00:00","date_gmt":"2014-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-la-nascita-inizia-troppo-presto\/"},"modified":"2014-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-19T00:00:00","slug":"quando-la-nascita-inizia-troppo-presto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-la-nascita-inizia-troppo-presto\/","title":{"rendered":"Quando la nascita inizia troppo presto"},"content":{"rendered":"<p><strong>Il travaglio pretermine \u00e8 un&#8217;indicazione di prematurit\u00e0 imminente. Sono possibili diverse misure per prevenire il parto prematuro, tra cui la tocolisi. In pratica, ha senso identificare i fattori di rischio per la nascita prematura il pi\u00f9 presto possibile e contrastarli, se possibile. Questo include il trattamento delle malattie infettive e la buona gestione delle malattie nella donna incinta (ipertensione, diabete, ecc.).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La valutazione clinica del travaglio pretermine rimane difficile. Ci basiamo sui seguenti criteri &#8211; sapendo che la sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 non sono dimostrate:<\/p>\n<ul>\n<li>Contrazioni regolari,<\/li>\n<li>Contrazioni dolorose,<\/li>\n<li>\u2265 quattro contrazioni ogni 20 minuti.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prova evidente del travaglio \u00e8 il progresso del parto. Di norma, per\u00f2, non si pu\u00f2 aspettare questa prova, perch\u00e9 se si aspetta l&#8217;apertura delle contrazioni della cervice, si pu\u00f2 perdere l&#8217;inizio tempestivo della terapia per l&#8217;inibizione del travaglio. Una minaccia di parto prematuro tra la 20esima e la fine della 36esima settimana di gravidanza \u00e8 definita come segue:<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265Quattro contrazioni per 20 minuti e lunghezza cervicale ecografica &lt;20 mm.<\/li>\n<li>\u2265Quattro contrazioni per 20 minuti e lunghezza cervicale ecografica tra 20 e 29 mm, ma con test della fibronectina positivo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"prevenzione-primaria\">Prevenzione primaria<\/h2>\n<p>\u00c8 importante identificare un aumento del rischio di nascita pretermine il pi\u00f9 presto possibile. Il rischio di travaglio pretermine \u00e8 influenzato da diversi fattori <strong>(Tabella 1)<\/strong>. Uno di questi \u00e8 l&#8217;intervallo dopo un parto fino al concepimento successivo: questo dovrebbe essere di almeno 18 mesi, meno di sei mesi \u00e8 sfavorevole. L&#8217;et\u00e0 materna ideale \u00e8 tra i 20 e i 35 anni. Quando si utilizza la tecnologia riproduttiva artificiale (ART), i multipli devono essere evitati, se possibile. Altre misure preventive includono un BMI normale, smettere di fumare, &#8220;curare&#8221; la povert\u00e0 (alimentazione, igiene, ecc.), trattare le malattie sessualmente trasmissibili prima della gravidanza e astenersi da droghe illegali come la cocaina.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4853\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png\" style=\"height:635px; width:600px\" width=\"855\" height=\"905\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png 855w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-800x847.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-120x127.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-90x95.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-320x339.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-560x593.png 560w\" sizes=\"(max-width: 855px) 100vw, 855px\" \/><\/p>\n<p>L&#8217;integrazione di 800 mg\/d di acido docosaesaenoico (DHA) ha ridotto il parto pretermine nelle donne non a rischio in diversi studi randomizzati. Anche la somministrazione di magnesio per os ha mostrato effetti benefici indiretti. I dati sui probiotici sono ancora insufficienti. L&#8217;applicazione vaginale di progesterone sembra ridurre la morbilit\u00e0 e anche la mortalit\u00e0 dei bambini. Il progesterone \u00e8 attualmente utilizzato per due indicazioni di una gravidanza singleton: lo stato dopo un parto prematuro e l&#8217;accorciamento cervicale (misurato ecograficamente) nella gravidanza in corso.<\/p>\n<h2 id=\"prevenzione-secondaria\">Prevenzione secondaria<\/h2>\n<p>Per la prevenzione secondaria, si raccomanda la cessazione del fumo. Inoltre, la donna incinta non deve svolgere lavori fisicamente impegnativi (turni di notte). Il riposo fisico in una certa misura \u00e8 utile, ma sono noti anche gli svantaggi di un riposo a letto rigido, come trombosi, demineralizzazione, decondizionamento cardiovascolare, costipazione, bruciore di stomaco e peggioramento della tolleranza al glucosio. Le visite a domicilio da parte di un&#8217;ostetrica forniscono principalmente un supporto emotivo. Gli esami vaginali settimanali non hanno mostrato un effetto di riduzione del parto pretermine. Le infezioni degli organi urogenitali devono essere trattate con antibiotici o antibiotici. fungicidi. Il trattamento delle infezioni del tratto urinario, della batteriuria asintomatica&nbsp; (&gt;100.000 germi\/ml), della vaginosi batterica, della colpite da candida e della colonizzazione da streptococco B provoca una riduzione della prematurit\u00e0; per l&#8217;ureaplasma i dati sono controversi.<\/p>\n<p>La misurazione ecografica del collo dell&#8217;utero <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> con le relative opzioni di intervento sta diventando sempre pi\u00f9 importante: Terapia con progesterone e inserimento di un pessario di gravidanza <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong> L&#8217;uso di un pessario \u00e8 semplice e mostra un effetto favorevole nelle gravidanze singole. Presumibilmente, il pessario funziona grazie all&#8217;allineamento sacrale della cervice e alla prevenzione di un ulteriore imbuto (accorciamento a V della cervice) attraverso la formazione di edema. L&#8217;edema forma anche una barriera alle infezioni. Tuttavia, le contrazioni sono un criterio di esclusione per l&#8217;applicazione di un corpo estraneo: prima di inserire un pessario, le contrazioni devono quindi essere rallentate.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4854 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/717;height:391px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"717\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-800x521.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-560x365.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4855 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1042;height:568px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1042\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-800x758.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-90x85.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-320x303.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-560x530.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"misure-in-caso-di-minaccia-di-parto-prematuro\">Misure in caso di minaccia di parto prematuro<\/h2>\n<ul>\n<li>Se c&#8217;\u00e8 una minaccia di parto prematuro (travaglio pretermine o rottura delle membrane), occorre rispondere alle tre domande seguenti:<\/li>\n<li>C&#8217;\u00e8 un&#8217;indicazione per la tocolisi acuta (fino a 33 settimane di gravidanza + 6\/7&nbsp; giorni)?<\/li>\n<li>Esiste un&#8217;indicazione per la somministrazione di corticosteroidi per la maturazione polmonare del feto (fino a 33 settimane di gestazione + 6\/7&nbsp; giorni)?<\/li>\n<li>La donna incinta deve essere trasferita in un centro perinatale?<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <strong>tabella&nbsp;2 <\/strong>mostra una panoramica degli esami utili nel travaglio pretermine. I possibili interventi sono la somministrazione di aspirina a basso dosaggio in caso di rischio corrispondente (ad esempio, stato dopo la pre-eclampsia), acido docosaesaenoico e\/o progesterone vaginale in caso di stato dopo un parto pretermine o cervice accorciata nella gravidanza in corso. In caso di cervice accorciata, si deve valutare anche l&#8217;inserimento di un pessario o di un cerchiaggio.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4856 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 862px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 862\/649;height:452px; width:600px\" width=\"862\" height=\"649\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png 862w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-800x602.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-560x422.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 862px) 100vw, 862px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Per l&#8217;inibizione del lavoro si utilizzano diverse classi di farmaci: Agonisti dei recettori beta-adrenergici, antagonisti dell&#8217;ossitocina, bloccanti del calcio, donatori di ossido nitrico, inibitori della prostaglandina sintetasi, solfato di magnesio e rimedi erboristici come il Bryophyllum pinnatum. Poich\u00e9 un bloccante del calcio come la nifedipina pu\u00f2 essere somministrato per os, nella pratica si utilizza anche questo inibitore del lavoro. Finora non ci sono prove evidenti a favore della tocolisi a lungo termine, ma nella pratica si verificano situazioni individuali in cui i vantaggi della tocolisi a lungo termine possono superare gli svantaggi.<\/p>\n<p><strong>Franziska Kr\u00e4henmann, MD, FMH, IBCLC<\/strong><br \/>\n<strong>Marcella Siegrist-L\u00e4uchli, MD, FMH<\/strong><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Ulteriori letture<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>&#8220;Tocolisi nel travaglio pretermine&#8221;, Expert Letter 41 della Societ\u00e0 Svizzera di Ginecologia e Ostetricia, 2013.<br \/>\n  http:\/\/sggg.ch\/files\/fckupload\/file\/2_Fachpersonen\/Expertenbriefe\/deutsch\/41_Expertenbrief_2013.pdf.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<strong>CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Il travaglio pretermine \u00e8 presente con contrazioni regolari, contrazioni dolorose e \u2265 quattro contrazioni ogni 20 minuti.<\/li>\n<li>Se c&#8217;\u00e8 un rischio di parto prematuro, bisogna chiarire se ci sono indicazioni per la tocolisi o il trattamento tocolitico. \u00e8 presente la maturazione polmonare fetale e se la gestante deve essere trasferita in un centro perinatale.<\/li>\n<li>In pratica, \u00e8 importante identificare e trattare i fattori di rischio per la nascita pretermine il prima possibile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>A RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Le contrazioni precocemente si manifestano con un lavoro pi\u00f9 regolare, contrazioni abbondanti e \u2265 quattro cicli di contrazioni in 20 minuti.<\/em><\/li>\n<li><em>Nei casi di minaccia di parto prematuro, \u00e8 opportuno stabilire se le indicazioni per una tocolisi, in presenza di una maturit\u00e0 polmonare fetale, sono riunite e se la donna che riceve deve essere trasportata in un&#8217;unit\u00e0 di patologia.<\/em><\/li>\n<li><em>Nella pratica, \u00e8 importante identificare il pi\u00f9 presto possibile i fattori di rischio dell&#8217;allattamento prematuro e trattarli.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2014; 9(11): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il travaglio pretermine \u00e8 un&#8217;indicazione di prematurit\u00e0 imminente. 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