{"id":344267,"date":"2014-11-10T00:00:00","date_gmt":"2014-11-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esamini-le-opzioni-di-terapia-farmacologica-prima-dellintervento\/"},"modified":"2014-11-10T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-09T23:00:00","slug":"esamini-le-opzioni-di-terapia-farmacologica-prima-dellintervento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esamini-le-opzioni-di-terapia-farmacologica-prima-dellintervento\/","title":{"rendered":"Esamini le opzioni di terapia farmacologica prima dell’intervento."},"content":{"rendered":"

La sindrome prostatica benigna (BPS) \u00e8 uno dei motivi pi\u00f9 comuni per consultare un medico negli uomini anziani. Durante la diagnosi, occorre chiarire la gravit\u00e0 dei sintomi e il livello di sofferenza del paziente, in modo da poter pianificare la terapia di conseguenza. Una prostata grande, da sola, non \u00e8 un motivo di trattamento. Le principali terapie farmacologiche disponibili sono i bloccanti del recettore alfa-1 e gli inibitori della 5\u03b1-reduttasi. Quando si prescrive, \u00e8 importante considerare l’obiettivo terapeutico (riduzione dei sintomi o rallentamento della progressione) e i possibili effetti collaterali. Il gold standard per le procedure chirurgiche \u00e8 ancora l’elettroresezione transuretrale (TURP).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’iperplasia prostatica benigna (BPH) \u00e8 un’alterazione istologica e si riferisce ad un ingrossamento benigno della prostata dovuto ad un aumento delle cellule nell’area nota come zona di transizione. I sintomi causati da questo ingrossamento sono chiamati LUTS (“lower urinary tract symtoms”), e questi possono a loro volta essere suddivisi in disturbi dell’immagazzinamento e disturbi della minzione. Nel mondo di lingua tedesca, si usa il termine sindrome prostatica benigna (BPS), che \u00e8 associata a sintomi di minzione irritativa e\/o ostruttiva (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\nL’IPB \u00e8 uno dei motivi pi\u00f9 comuni per cui gli uomini si rivolgono al medico di famiglia o all’urologo quando invecchiano. A causa della diversit\u00e0 dei reclami e della loro gravit\u00e0, la valutazione non \u00e8 sempre facile. Poich\u00e9, d’altra parte, non \u00e8 sempre assolutamente necessario rivolgersi a un urologo, vorremmo trasmettere le conoscenze di base necessarie per la valutazione primaria e, se necessario, l’inizio della terapia a questo punto.<\/p>\n

Epidemiologia e definizione di IPB<\/h2>\n

L’iperplasia prostatica \u00e8 un cambiamento istologico che pu\u00f2 essere rilevato a partire dai 30 anni. Quasi il 90% di tutti gli uomini dell’ottava e della nona decade di vita sono colpiti. Tuttavia, non tutti gli uomini affetti da IPB presentano sintomi clinici e solo alcuni alla fine necessitano di un intervento chirurgico. L’IPB viene spesso erroneamente utilizzata come sinonimo di sintomi del tratto urinario inferiore maschile.<\/p>\n

Anamnesi ed esame fisico<\/h2>\n

La diagnostica deve rispondere alle seguenti domande:<\/p>\n

    \n
  • I disturbi del paziente possono essere attribuiti al BPD?<\/li>\n
  • I disturbi sono cos\u00ec gravi da dover essere trattati?<\/li>\n
  • Qual \u00e8 la forma di terapia pi\u00f9 adatta?<\/li>\n<\/ul>\n

    Un’anamnesi accurata \u00e8 essenziale. I questionari internazionali come l’IPSS (International Prostate Symptoms Score) possono essere utili. Contiene otto domande, sette sui sintomi e una sulla qualit\u00e0 della vita (Tabella 2)<\/strong>. L’anamnesi deve includere anche domande su ematuria, operazioni precedenti, incidenti, malattie neurogeniche (ad esempio, morbo di Parkinson, sclerosi multipla), terapie farmacologiche precedenti, infezioni e diabete mellito.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    \nAll’esame dell’addome, si verifica la palpabilit\u00e0 dei polmoni renali e si pu\u00f2 palpare una vescica rigonfia o una massa addominale a livello soprasimpatico. L’ispezione e la palpazione dei genitali esterni vengono eseguite per rilevare eventuali stenosi del meato, fimosi o masse uretrali palpabili. L’esame rettale digitale viene utilizzato per rilevare un cambiamento maligno rettale o prostatico e viene eseguito in posizione laterale. Il metodo di stare in piedi su quattro piedi \u00e8 obsoleto. Vengono valutate le dimensioni, la forma, la consistenza e la dolenza della prostata, lo spostamento della mucosa e le eventuali indurazioni. L’ingrossamento della prostata di per s\u00e9 non \u00e8 un motivo di trattamento.<\/p>\n

    Laboratorio e imaging<\/h2>\n

    L’esame delle urine mediante stick urinario viene effettuato per ottenere un orientamento di massima su una possibile infezione o sul diabete mellito come causa dei disturbi. In caso di anomalie, \u00e8 necessario prelevare un sedimento urinario ed eventualmente anche un’urinocoltura. Inoltre, deve essere misurato l’antigene prostatico specifico (PSA). Si tratta di una proteasi specifica per la callicreina, che \u00e8 specifica per l’organo ma non per la malattia. Un aumento del valore del PSA non \u00e8 quindi da considerarsi principalmente maligno, ma pu\u00f2 anche verificarsi nel contesto di un’IPB o di un evento infiammatorio. L’ulteriore procedura deve essere decisa individualmente con ogni paziente. Questo articolo non approfondir\u00e0 ulteriormente l’argomento.
    \nAnche la diagnostica per immagini mediante ecografia \u00e8 estremamente utile nell’esame iniziale, ma non \u00e8 obbligatoria. L’urina residua superiore a 100 ml \u00e8 considerata un segno di incipiente scompenso del detrusore e pu\u00f2 essere la causa di ulteriori complicazioni della BPD. Inoltre, i reni vengono valutati ecograficamente per escludere l’idronefrosi come complicazione tardiva dell’IPB. L’uroflussimetria \u00e8 un metodo semplice e non invasivo per oggettivare il flusso massimo di urina e il volume della minzione. Il volume dell’urina deve essere superiore a 150 ml, altrimenti l’esame non pu\u00f2 essere valutato in modo definitivo. Per valutare l’ostruzione subvescicale, la portata massima \u00e8 il parametro migliore. Una portata massima inferiore a 12 ml\/s \u00e8 considerata principalmente un’ostruzione subvescicale, solitamente dovuta a un’ostruzione prostatogena.<\/p>\n

    Principi della terapia<\/h2>\n

    Per il trattamento del BPD sono disponibili diverse opzioni, che si differenziano per la loro efficacia e anche per la loro invasivit\u00e0 e quindi tollerabilit\u00e0. Di solito, le forme di trattamento pi\u00f9 efficaci sono anche le pi\u00f9 invasive. Ogni paziente deve essere discusso individualmente per trovare una terapia che abbia il miglior rapporto rischio-beneficio rispetto alla sua situazione. In caso di reclami minori, si pu\u00f2 scegliere una procedura di attesa. Di norma, la terapia farmacologica viene iniziata prima di scegliere una procedura chirurgica. Spesso, con il trattamento farmacologico, la terapia chirurgica pu\u00f2 essere rimandata per molto tempo.<\/p>\n

    Terapia farmacologica<\/h2>\n

    Fitoterapia:<\/strong> secondo le linee guida internazionali, i dati pubblicati non sono sufficienti per consentire raccomandazioni ufficiali sulla dispensazione di preparati fitoterapici.
    \nBloccanti dei recettori alfa-1:<\/strong> gli alfa-bloccanti sono il gruppo di farmaci di scelta per il trattamento della BPD. Agiscono sui recettori alfa-adrenergici del tratto urogenitale, che si trovano principalmente nell’area del collo della vescica, della muscolatura liscia della prostata e dell’uretra. Il blocco dei recettori non porta a una riduzione della resistenza nell’area della prostata, ma porta a una riduzione significativa dei sintomi. I possibili effetti collaterali sono affaticamento, vertigini, mal di testa, diarrea, gonfiore della mucosa nasale, sintomi influenzali, eiaculazione retrograda e disregolazione ipotonica. Tutti gli effetti collaterali sono reversibili in linea di massima dopo la sospensione del farmaco. Gli effetti sulla pressione sanguigna sono pi\u00f9 pronunciati negli ipertesi che nei normotesi.
    \nEsistono diversi alfa-bloccanti sul mercato. Si distinguono sia per la selettivit\u00e0 per i sottotipi di alfa-1-adrenocettori, sia per le loro propriet\u00e0 farmacocinetiche. Queste differenze influiscono sulla tollerabilit\u00e0 e sulla forma di somministrazione. I prodotti pi\u00f9 recenti, che agiscono sui recettori alfa-1a pi\u00f9 comunemente presenti nella prostata, comportano meno effetti collaterali ortostatici. Nei pazienti con un intervento di cataratta programmato, la terapia con l’alfa-bloccante tamsulosina deve assolutamente essere sospesa, in quanto pu\u00f2 verificarsi la “sindrome dell’iride floscia” intraoperatoria.
    \nInibitori della 5\u03b1-reduttasi<\/strong>: attualmente sono disponibili gli inibitori della 5\u03b1-reduttasi dutasteride e finasteride. Si differenziano per la selettivit\u00e0 degli isoenzimi. Questi inibiscono la conversione del testosterone nel metabolita attivo diidrotestosterone nella prostata, con conseguente riduzione del volume. L’obiettivo \u00e8 quello di ridurre la progressione dell’ingrossamento della prostata, ma i sintomi sono meno influenzati. I pazienti con un volume prostatico elevato traggono maggiori benefici da questa terapia, ma l’effetto si sviluppa solo nel corso di mesi. Il profilo degli effetti collaterali comprende impotenza, diminuzione della libido, disturbi dell’eiaculazione e ginecomastia. L’assunzione di inibitori della 5\u03b1-reduttasi riduce il valore del PSA, il che complica l’interpretazione di questo valore in relazione allo screening del cancro alla prostata. Gli studi hanno dimostrato che la percentuale di carcinomi indifferenziati con un Gleason di 7-10 \u00e8 aumentata nei carcinomi prostatici diagnosticati di recente durante la terapia con gli inibitori della 5\u03b1-reduttasi. Gli inibitori della 5\u03b1-reduttasi possono essere utilizzati anche per ridurre l’ematuria associata all’IPB. L’attenzione \u00e8 rivolta alla finasteride.
    \nTerapia combinata<\/strong>: la terapia combinata con un alfa-bloccante e un inibitore della 5\u03b1-reduttasi non \u00e8 indicata per la sola riduzione dei sintomi. Nel caso di una prostata di grandi dimensioni, il trattamento combinato \u00e8 adatto per inibire la progressione dell’IPB ed \u00e8 superiore alla monoterapia.
    \nTerapia anticolinergica:<\/strong> i disturbi irritativi sono spesso il fulcro dell’IPB, per cui pu\u00f2 essere indicata una terapia con farmaci anticolinergici. Poich\u00e9 la ritenzione urinaria pu\u00f2 svilupparsi con l’uso di questi farmaci, si consiglia di effettuare controlli ecografici dell’urina residua. L’indicazione per questi farmaci deve essere sempre ben considerata.<\/p>\n

    Terapia chirurgica<\/h2>\n

    Il gold standard della terapia chirurgica \u00e8 ancora la TURP (elettroresezione transuretrale) della prostata. L’indicazione \u00e8  sintomi da moderati a gravi che non sono stati sufficientemente ridotti da un tentativo di terapia farmacologica. La procedura \u00e8 adatta soprattutto per il trattamento dei disturbi ostruttivi, ma i disturbi irritativi possono essere influenzati indirettamente e migliorare nel post-operatorio. Per eseguire la TURP, il volume della prostata non deve superare gli 80 ml. La procedura viene eseguita in anestesia generale o parziale. Non \u00e8 necessario interrompere l’assunzione di acido acetilsalicilico prima della TURP.
    \nIntraoperatoriamente, possono verificarsi alcune complicazioni, ma nel complesso sono piuttosto rare (Tab. 3) <\/strong>. La fase postoperatoria, soprattutto nei pazienti con disturbi di lunga data, \u00e8 caratterizzata da disturbi irritativi come minzione rapida, bruciore alla punta del pene, eccetera, che possono essere spiegati dalla ferita interna. Queste lamentele scompariranno nelle prossime settimane o mesi. Circa 10-14 giorni dopo l’intervento, l’urina deve essere controllata dal medico di famiglia mediante l’urinocoltura. Se c’\u00e8 una batteriuria significativa >105\/ml, questa deve essere trattata con antibiotici in base alla resistenza.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Terapia con catetere permanente\/cistofisso<\/h2>\n

    In alcuni casi, quando la terapia farmacologica fallisce e il rischio chirurgico \u00e8 troppo elevato o l’intervento non \u00e8 desiderato dal paziente, \u00e8 indicata la terapia con cateteri permanenti o il posizionamento di un catetere sovrapubico. I cateteri devono essere cambiati a intervalli regolari di 6-8 settimane.<\/p>\n

    CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • L’anamnesi e la valutazione della sofferenza sono componenti essenziali nella diagnosi della sindrome prostatica benigna.<\/li>\n
    • Il trattamento farmacologico con alfa-bloccanti e\/o inibitori della 5\u03b1-reduttasi consente innanzitutto un sufficiente sollievo dai sintomi in molti pazienti e rappresenta quindi un’alternativa ragionevole all’intervento chirurgico in questi casi, almeno nel breve e medio termine.<\/li>\n
    • La terapia anticolinergica pu\u00f2 essere provata nell’IPB dopo aver stabilito il blocco alfa e l’irritazione persistente e la mancanza di urina residua.<\/li>\n
    • I disturbi irritativi postoperatori sono per lo pi\u00f9 causati dalla guarigione della cavit\u00e0 di resezione e meno da un’infezione.<\/li>\n<\/ul>\n

      Letteratura:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. McVary K: IPB: epidemiologia e comorbilit\u00e0. Am J Manag Care 2006; 12(5): Suppl: S122.<\/li>\n
      2. Linee guida della Societ\u00e0 tedesca di urologia (DGU) e dell’Associazione professionale degli urologi tedeschi (BDU), S2-Leitlinie Urologie: Diagnostik und Differentialdiagnostik des Benignen Prostata-Syndroms (BPS).<\/li>\n
      3. Kortmann BBM, et al.: Effetti urodinamici dei bloccanti degli alfa-adrenocettori: una revisione degli studi clinici. Urologia 2003; 62(1): 1-9.<\/li>\n
      4. Gravas S (presidente), et al: Gestione dei sintomi non neurogeni del tratto urinario inferiore maschile (LUTS), inclusa l’ostruzione prostatica benigna (BPO), \u00a9 European Association of Urology 2014.<\/li>\n
      5. Campell-Walsh: Urologia. 10\u00aa edizione.<\/li>\n
      6. Chang D, Campbell J: Sindrome dell’iride floscia intraoperatoria associata alla tamsulosina. J Cataract Refract Surg 2005; 31(4): 664-673.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATICA GP 2014; 9(10): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La sindrome prostatica benigna (BPS) \u00e8 uno dei motivi pi\u00f9 comuni per consultare un medico negli uomini anziani. Durante la diagnosi, occorre chiarire la gravit\u00e0 dei sintomi e il livello…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47371,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sindrome benigna della prostata","footnotes":""},"category":[11519,11550,11502],"tags":[49891],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344267","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-rx-it","category-urologia-it","tag-sindrome-prostatica-benigna","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 21:09:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344275,"slug":"exaustar-as-opcoes-de-terapia-medicamentosa-antes-da-operacao","post_title":"Exaustar as op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa antes da opera\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/exaustar-as-opcoes-de-terapia-medicamentosa-antes-da-operacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344281,"slug":"agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion","post_title":"Agotar las opciones de terapia farmacol\u00f3gica antes de la operaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344267","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344267"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344267\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47371"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344267"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344267"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344267"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344267"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}