{"id":344269,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linee-guida-e-realta-pratica\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"linee-guida-e-realta-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linee-guida-e-realta-pratica\/","title":{"rendered":"Linee guida e realt\u00e0 pratica"},"content":{"rendered":"

Il tema della contraccezione \u00e8 importante anche nella medicina generale. Le linee guida esistenti sulla contraccezione ormonale forniscono indicazioni importanti. Quando li si implementa nella pratica, \u00e8 importante determinare eventuali controindicazioni e valutare il rischio di tromboembolia. Quando si sceglie un preparato, si possono certamente prendere in considerazione gli effetti collaterali desiderati, ad esempio gli effetti sull’acne, sulla densit\u00e0 ossea o sulla sindrome premestruale.<\/strong><\/p>\n

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Tutti i medici (generici) che si occupano di pazienti in et\u00e0 riproduttiva si confrontano con il tema della contraccezione: sia indirettamente, quando si tratta di escludere o prendere in considerazione le interazioni, sia direttamente, quando consigliano alle donne o alle coppie i metodi contraccettivi e quando la contraccezione deve essere iniziata e monitorata. Da un lato, le nuove linee guida disponibili offrono una guida, ma dall’altro richiedono anche che la formazione convenzionale e la pratica di erogazione vengano in parte modificate e adattate. In questo contesto, \u00e8 certamente importante, per quanto riguarda un uso appropriato all’indicazione e una “decisione informata”, rivedere attentamente l’indicazione, fornire informazioni dettagliate e complete e documentarle bene. Allo stesso tempo, per\u00f2, questo approccio non dovrebbe innalzare inutilmente la soglia di accessibilit\u00e0 ai contraccettivi, perch\u00e9 ci\u00f2 potrebbe avere un impatto negativo sulla prevenzione delle gravidanze indesiderate.<\/p>\n

Questo articolo presenta le linee guida esistenti e spiega la loro applicazione pratica. Inoltre, vengono discussi alcuni aspetti cruciali nella scelta di una preparazione.<\/p>\n

Per quanto riguarda la contraccezione, esistono delle linee guida sotto forma di lettera di esperti sulla pratica di prescrizione dei contraccettivi ormonali combinati (CHC) e un documento di posizione sulla contraccezione d’emergenza.<\/p>\n

Lettera di esperti SGGG sulla contraccezione<\/h2>\n

La lettera degli esperti (n. 35, versione aggiornata del giugno 2013) \u00e8 stata redatta sotto la direzione della Commissione di Garanzia della Qualit\u00e0 della Societ\u00e0 Svizzera di Ginecologia e Ostetricia (SGGG) e tratta la questione del rischio di trombosi [1]. Allo stesso tempo, la SGGG fornisce anche una guida per i medici, una lista di controllo per la prescrizione e un foglio informativo per gli utenti in numerose lingue [2]. Alla fine del 2013, Swissmedic ha anche avviato un’armonizzazione delle informazioni specialistiche e per le pazienti sui contraccettivi ormonali, con l’obiettivo di consentire ai medici e alle loro pazienti di prendere una decisione informata sulla scelta del metodo contraccettivo.<\/p>\n

Il rischio di tromboembolia in caso di CHC \u00e8 stato ridotto negli ultimi 30 anni grazie allo sviluppo di micropillole contenenti \u226435 \u03bcg di etinilestradiolo (EE). Nel periodo successivo, tuttavia, sono emerse indicazioni che il progestinico combinato con l’EE influenza l’emostasi e il conseguente rischio di trombosi. I contraccettivi contenenti progestinici di terza generazione (gestodene e desogestrel) e il drospirenone, che \u00e8 stato introdotto successivamente, sembrano essere associati a un rischio leggermente pi\u00f9 elevato di trombosi. Per gli eventi arteriosi molto pi\u00f9 rari, ma spesso molto pi\u00f9 fatali, come l’infarto del miocardio o l’insulto cerebrovascolare, invece, non sembra esserci alcuna differenza tra i progestinici delle diverse generazioni. (Tab.1). Tabella 2 <\/strong>fornisce una panoramica orientativa del rischio di trombosi a seconda dell’et\u00e0 della donna e dell’uso di CHC senza e con l’uso di nicotina.<\/p>\n

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Sulla base dei dati, che ora comprendono quasi due milioni di anni-donna e che includono cinque ulteriori studi pubblicati nel 2011 (livello di evidenza IIa-IV), i risultati pi\u00f9 importanti sono riassunti nella lettera degli esperti come segue:<\/p>\n