{"id":344273,"date":"2014-11-06T00:00:00","date_gmt":"2014-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/molti-tossicodipendenti-soffrono-di-malattie-ai-polmoni-e-al-fegato\/"},"modified":"2014-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-05T23:00:00","slug":"molti-tossicodipendenti-soffrono-di-malattie-ai-polmoni-e-al-fegato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/molti-tossicodipendenti-soffrono-di-malattie-ai-polmoni-e-al-fegato\/","title":{"rendered":"Molti tossicodipendenti soffrono di malattie ai polmoni e al fegato."},"content":{"rendered":"

Al Congresso Swiss Family Docs, Andr\u00e9 Seidenberg, MD, Zurigo, e Philip Bruggmann, MD, Zurigo, hanno presentato un workshop sulla medicina delle dipendenze. Il focus non era sulle dipendenze in s\u00e9, ma sulle malattie somatiche concomitanti di cui soffrono molti pazienti affetti da dipendenza. Malattie come la BPCO, la cirrosi epatica e le infezioni croniche spesso limitano l’aspettativa di vita dei pazienti.<\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> All’inizio della sua conferenza, il Dott. Philip Bruggmann, MD, Arud, Centres for Addiction Medicine, Zurigo, una domanda: quale sostanza ha la maggiore tossicit\u00e0 a lungo termine – alcol, cocaina, CrystalMeth o cannabis? Le opinioni del pubblico erano divise, ma alla fine l’alcol (insieme al tabacco) \u00e8 risultato essere la “droga” pi\u00f9 dannosa. Nella percezione del pubblico, le droghe pesanti come l’eroina o la cocaina sono considerate particolarmente pericolose, cosa che il relatore ha messo in prospettiva, tuttavia, perch\u00e9 solo il 10-20% delle persone che fanno uso di sostanze illegali sviluppano anche una dipendenza.<\/p>\n

BPCO e malattie epatiche<\/h2>\n

Per il decorso a lungo termine dei pazienti affetti da dipendenza che ricevono un trattamento sostitutivo, il fegato e i polmoni sono gli organi limitanti. Il 98% di questi pazienti fuma e molti sviluppano la BPCO che, oltre ad altri problemi di salute, spesso non viene notata e viene diagnosticata troppo tardi. Il relatore ha chiesto di affrontare l’argomento “smettere di fumare” anche con questi pazienti e di motivarli a farlo. L’insufficienza epatica \u00e8 una delle cause pi\u00f9 comuni di morte tra le persone assistite nei centri di medicina delle dipendenze. Nei tossicodipendenti, il fegato \u00e8 sollecitato da molti fattori: Alcool, infezioni da HIV ed epatite C, fumo, droghe per via endovenosa, farmaci e obesit\u00e0 come effetto collaterale delle terapie farmacologiche. Fumare cannabis favorisce ulteriormente la cirrosi epatica.<\/p>\n

Epatite C<\/h2>\n

Tra i consumatori di metadone, la prevalenza dell’infezione da HCV \u00e8 del 50%, quella dell’infezione da HIV del 10%. La trasmissione eterosessuale del virus dell’epatite C (HCV) \u00e8 molto rara – queste informazioni possono rassicurare i pazienti che temono un’infezione a causa del contatto sessuale con una persona positiva all’HCV. I valori delle transaminasi sono un indicatore molto scarso di una possibile infezione da HCV, perch\u00e9 la maggior parte dei pazienti con HCV presenta gi\u00e0 un danno epatico rilevabile (fibrosi) nonostante le transaminasi normali. Pertanto, \u00e8 necessario determinare gli anticorpi quando si cerca un’infezione cronica da HCV. In Svizzera, circa il 50% di tutte le infezioni croniche da HBV e HCV non vengono rilevate, per cui vale la pena di effettuare un chiarimento appropriato se c’\u00e8 un sospetto corrispondente. I sintomi comuni dell’epatite C sono affaticamento, depressione, debolezza e dolore intorno al fegato.<\/p>\n

Cosa fare in caso di ferite da taglio accidentali?<\/h2>\n

“La sua assistente di studio si \u00e8 infilzata con un ago 20 minuti fa. Il paziente indice fa uso di eroina per via endovenosa da anni, \u00e8 cachettico, la sua sierologia per quanto riguarda l’HIV e l’HCV \u00e8 sconosciuta: come si procede?”. Il dottor Bruggmann ha utilizzato questo esempio pratico per spiegare la procedura per le ferite da taglio accidentali. In linea di massima, l’HBV \u00e8 dieci volte pi\u00f9 contagioso dell’HCV, mentre l’HIV \u00e8 il meno contagioso. Tuttavia, in caso di lesione da puntura di ago con un paziente ad alto rischio di infezione da HIV (come nel caso presentato), \u00e8 necessario iniziare immediatamente la profilassi post-esposizione all’HIV (PEP), perch\u00e9 in questa situazione ogni ora \u00e8 importante. Se il paziente indice \u00e8 noto, pu\u00f2 essere sottoposto al test dell’HIV e, se il testo \u00e8 negativo, la PEP viene interrotta. Per quanto riguarda il rischio di HBV, le persone vaccinate sono presumibilmente protette dall’infezione per tutta la vita se il loro titolo anti-HBs \u00e8 stato di 100 UI\/l almeno una volta >. Pertanto, \u00e8 importante controllare il titolo un mese dopo la vaccinazione. Per diagnosticare una possibile infezione da HCV, la sierologia di base deve essere eseguita sia nell’AMP che nel paziente indice dopo una ferita da taglio. Successivamente, si esegue un test dell’HCV RNA ogni quattro settimane per sei mesi, per escludere una possibile epatite C acuta o per rilevare la presenza di epatite C nel paziente. per diagnosticare. \u00c8 anche importante segnalare l’accoltellamento all’assicurazione contro gli infortuni.<\/p>\n

Una morte insolita<\/h2>\n

Andr\u00e9 Seidenberg, MD, Capitol Practice, Zurigo, ha introdotto la sua presentazione con un caso impressionante. Un paziente di 29 anni con molti anni di dipendenza da droghe (oppioidi, alcol, cocaina, benzodiazepine, sostituzione con morfina) e tutta una serie di altre diagnosi (tra cui disturbo di personalit\u00e0, depressione, impetigine contagiosa, rinopatia, epatite C cronica, allergia da contatto alla gomma e alla fuliggine) si \u00e8 presentato in studio a causa di un taglio sul piede. Il paziente era agitato, impaziente, sudava, aveva episodi di febbre, si appisolava e si risvegliava bruscamente, il campione di urina era positivo per oppiacei, cocaina, benzodiazepine e metadone (quest’ultimo non prescritto). Tutto ci\u00f2 non era insolito in questo paziente che era conosciuto nello studio da molto tempo. Due giorni dopo la cura della ferita, l’ufficiale medico telefon\u00f2 che il paziente era stato trovato morto nel suo appartamento. Immediatamente \u00e8 sorta la domanda sulla causa della morte: overdose? Se s\u00ec, con quale sostanza? Suicidio? Arresto cardiaco? Insulto al tronco encefalico dovuto alla cocaina? Sepsi? Omicidio (il paziente si muoveva in cerchi di spacciatori)? Alla fine, si scopr\u00ec che il paziente era morto a causa di una malaria non diagnosticata, che aveva contratto durante un soggiorno in Nigeria – presumibilmente nel corso delle sue attivit\u00e0 commerciali.<\/p>\n

Malattie della prima et\u00e0<\/h2>\n

Questo caso di studio mostra bene che il consumo di droga maschera, imita e causa molte malattie. Il trattamento \u00e8 complicato da diversi fattori: ridotta aderenza, problemi comportamentali, violenza e problemi finanziari.<\/p>\n

In Svizzera, l’epidemia di eroina ha raggiunto il suo apice nel 1992-94. A quel tempo, 750-1000 persone all’anno morivano a causa dell’uso di droghe illegali – la causa di morte pi\u00f9 comune tra le persone di mezza et\u00e0! Tra i tossicodipendenti da oppioidi, meno del 5% ha raggiunto un’astinenza permanente. Oggi, la maggior parte di queste persone ha circa 50 anni e la maggior parte non solo \u00e8 dipendente da oppioidi (spesso in trattamento sostitutivo), ma fa anche uso di cocaina e altri stimolanti. \u00c8 comune anche l’uso misto con benzodiazepine e\/o alcol. Molti soffrono prematuramente per gli effetti della vecchiaia e dell’uso di droghe. Quasi tutti gli organi possono essere colpiti dai farmaci, compreso il SNC (paralisi, epilessia, ascessi), i vasi (vasculite, flebotrombosi, ulcere infette) e il cuore (endocardite, aritmie). Spesso, i denti e le gengive dei tossicodipendenti sono in cattive condizioni (gengivite, carie) a causa di un’igiene insufficiente.<\/p>\n

Danni dovuti a circostanze di consumo sfavorevoli<\/h2>\n

Anche i consumatori di cocaina mostrano spesso i sintomi tipici (Tab. 1) <\/strong>. Tuttavia, le codiagnosi psichiatriche sono meno frequenti tra i consumatori di cocaina rispetto ai tossicodipendenti da oppioidi, e i consumatori di cocaina possono spesso nascondere i loro problemi per molto tempo. Almeno l’80% delle persone che ricevono il metadone in un centro specializzato per le dipendenze ha una diagnosi psichiatrica, come il disturbo di personalit\u00e0, la sindrome borderline, l’ADHD, ecc. Al contrario, i consumatori di metadone che vengono assistiti negli studi dei medici di famiglia non sono particolarmente appariscenti dal punto di vista psichiatrico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00c8 importante sapere che il danno fisico causato direttamente dalla sostanza \u00e8 maggiore con la cocaina che con gli oppioidi. Nel caso degli oppioidi, la maggior parte dei danni all’organismo \u00e8 causata dalle circostanze sfavorevoli del consumo, non dalla sostanza stessa. Il relatore ha sottolineato che l’astinenza forzata da oppioidi \u00e8 sfavorevole e non deve essere perseguita. Il rischio \u00e8 elevato che i tossicodipendenti ricomincino a fare uso di droga dopo l’astinenza, con dosi che prima tolleravano, ma che possono portare alla morte per overdose dopo l’astinenza.<\/p>\n

Fonte: Conferenza Swiss Family Docs, 28-29 agosto 2014, Zurigo<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2014; 9(10): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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