{"id":344314,"date":"2014-11-02T00:00:00","date_gmt":"2014-11-01T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/questa-alterazione-cutanea-sospetta-e-un-cancro-della-pelle\/"},"modified":"2014-11-02T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-01T23:00:00","slug":"questa-alterazione-cutanea-sospetta-e-un-cancro-della-pelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/questa-alterazione-cutanea-sospetta-e-un-cancro-della-pelle\/","title":{"rendered":"Questa alterazione cutanea sospetta \u00e8 un cancro della pelle?"},"content":{"rendered":"

Quando i pazienti arrivano in studio con alterazioni cutanee sospette di cancro della pelle, spesso anche il medico di base non \u00e8 sicuro di come procedere. Il Prof. Dr. med. Ralph Braun, Clinica Dermatologica Ospedale Universitario di Zurigo, ha fornito informazioni al Congresso dei Medici di Famiglia svizzeri sulle comuni alterazioni della pelle e sulla loro valutazione. Ha chiesto una formazione costante su questo tema.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> La popolazione \u00e8 molto interessata a far esaminare le alterazioni cutanee sospette: nella Giornata Nazionale del Cancro della Pelle, quando i dermatologi offrono una visita gratuita, si formano lunghe code davanti agli ambulatori. Il medico di famiglia \u00e8 spesso il primo interlocutore per i cambiamenti della pelle. Un sondaggio condotto su 1200 medici di base ha mostrato che il 39% si sentiva insicuro nel valutare le lesioni cutanee sospette di malignit\u00e0, il 25% addirittura molto insicuro. Secondo uno studio, la formazione di un giorno sulla valutazione delle lesioni cutanee non ha effetti a lungo termine. Piuttosto, \u00e8 necessaria un’ulteriore formazione costante.<\/p>\n

Attenzione ai risultati incidentali nello studio medico di famiglia<\/h2>\n

Il relatore ha sottolineato l’importante funzione del medico di famiglia: “A differenza di noi dermatologi, i medici di famiglia vedono anche risultati incidentali in pazienti che in realt\u00e0 vengono in studio per qualcos’altro”. La Svizzera ha il tasso pi\u00f9 alto di nuovi casi di melanoma al mondo, dopo l’Australia e la Nuova Zelanda. Tuttavia, la mortalit\u00e0 \u00e8 rimasta invariata negli ultimi anni, il che indica che i melanomi vengono sempre pi\u00f9 spesso diagnosticati in fase iniziale, con buone possibilit\u00e0 di guarigione. Il tasso di incidenza del cancro della pelle bianca \u00e8 cos\u00ec alto che questi tumori non vengono nemmeno registrati nei registri dei tumori.<\/p>\n

Lesioni cutanee non melanocitiche<\/h2>\n

Nel caso di lesioni sospette di cancro della pelle, si fa una distinzione approssimativa tra manifestazioni cutanee non melanocitiche e melanocitiche (Tab. 1) <\/strong>. Il docente ha informato sulle caratteristiche tipiche delle manifestazioni cutanee benigne non melanocitiche, in modo da poter differenziare meglio i tumori cutanei:<\/p>\n

    \n
  • Le cheratosi seborroiche (verruche dell’et\u00e0) sono ben definite e sembrano un po’ come se fossero state messe sulla pelle (gomma da masticare).<\/li>\n
  • Gli angiomi sono rossi e ben definiti – a volte possono diventare neri durante la notte.<\/li>\n
  • I dermatofibromi sono solitamente molto duri e tendono a tirare verso l’interno.<\/li>\n<\/ul>\n

    Basaliomi<\/h2>\n

    I basaliomi sono la forma pi\u00f9 comune di cancro della pelle. Di solito si verificano in aree esposte alla luce, sono ampie e nodulari con aree cerose e perlacee e possono ulcerarsi al centro. Si verificano anche basaliomi scuri e spesso si vedono vasi di grandi dimensioni sulla lesione. I basaliomi sono anche caratterizzati da una grande vulnerabilit\u00e0. “Qualsiasi lesione cutanea che riappare su una parte del corpo esposta alla luce, \u00e8 sollevata e non guarisce correttamente \u00e8 un carcinoma basocellulare fino a prova contraria”, ha detto il relatore. “Questa regola vale anche per i pi\u00f9 giovani. Sebbene esistano buone opzioni di trattamento per il carcinoma basocellulare, la morbilit\u00e0 del paziente \u00e8 elevata quando si verificano lesioni multiple.<\/p>\n

    Spinalioma<\/h2>\n

    Gli spinaliomi possono metastatizzare, il che non \u00e8 raro, soprattutto nelle persone con immunosoppressione. Nei pazienti sottoposti a trapianto di organi, gli spinaliomi sono una causa frequente di morte, pertanto questi pazienti devono essere monitorati attentamente dal punto di vista dermatologico. Gli spinaliomi spesso colpiscono il cuoio capelluto, tendono a cancerogenizzarsi in campo e a formare croste che il paziente raschia via, ma che poi si riformano. La diagnosi differenziale con l’eczema spesso non \u00e8 facile, ma l’eczema di solito scompare dopo tre settimane di terapia. In caso di dubbio, \u00e8 necessario eseguire una biopsia. “La luce UV \u00e8 il carburante che fa funzionare il motore delle cellule tumorali”, ha detto il Prof. Braun. “Ecco perch\u00e9 una protezione solare costante \u00e8 molto importante per lo spinalioma”.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Lesioni cutanee melanocitarie<\/h2>\n

    Esistono molte forme diverse di nevi benigni. Di solito hanno chiazze cutanee visibili (come la pelle circostante). Pi\u00f9 difficili da valutare sono i nevi benigni con una forma preoccupante o una crescita rapida. Questo include, ad esempio, il nevo di Sutton, che \u00e8 circondato da un’area depigmentata. Nei giovani, i nevi Sutton sono innocui; nelle persone pi\u00f9 anziane, vengono giudicati come melanoma fino a prova contraria. I nevi congeniti sono marroni e di solito pelosi. Se sono estese o localizzate nel viso, possono essere un peso per il paziente o la sua famiglia. i loro genitori con forza. Poich\u00e9 il rischio di degenerazione \u00e8 elevato, i pazienti devono essere monitorati attentamente. La situazione dei pazienti con molti nevi displastici \u00e8 problematica, poich\u00e9 spesso presentano caratteristiche che indicano una malignit\u00e0. Questi pazienti hanno anche bisogno di controlli regolari.<\/p>\n

    Melanoma maligno<\/h2>\n

    Nel melanoma maligno, si distingue tra diverse forme e stadi, ad esempio in base allo spessore del tumore (Breslow) e alla profondit\u00e0 di penetrazione (Clark). Il 50-70% dei pazienti presenta un melanoma a diffusione superficiale, il 15-20% un melanoma nodulare e il 5-10% un melanoma che insorge sulla lentigo maligna. I melanomi nodulari tendono a crescere rapidamente in profondit\u00e0 e a formare metastasi. I melanomi acro-lentigginosi si formano nelle unghie e sui palmi dei piedi e delle mani; una striscia scura longitudinale in un’unghia deve sempre essere chiarita. Diversi fattori aumentano il rischio di melanoma (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    Come devo esaminare il paziente?<\/h2>\n

    I melanomi in fase iniziale possono essere curati con un semplice intervento chirurgico nel 98% dei casi. Pertanto, la diagnosi precoce \u00e8 molto importante. Il Prof. Braun ha mostrato come deve essere eseguito l’esame della pelle:<\/p>\n

      \n
    • Il paziente si \u00e8 spogliato della biancheria intima<\/li>\n
    • Esame sistematico di tutto il corpo, se possibile sempre secondo lo stesso schema, in modo da non dimenticare nessuna regione del corpo.<\/li>\n
    • Non dimentichi le aree cutanee “nascoste”: Suole dei piedi, spazi tra le dita, dietro le orecchie, cuoio capelluto, pieghe del corpo.<\/li>\n
    • Una buona illuminazione, eventualmente una lente di ingrandimento illuminata come ausilio<\/li>\n
    • Faccia attenzione ai “brutti anatroccoli”, cio\u00e8 alle lesioni cutanee che sembrano diverse dalle altre.<\/li>\n
    • Confronto tra lo stato attuale e le immagini preliminari<\/li>\n<\/ul>\n

      L’autoesame ha senso<\/h2>\n

      \u00c8 utile raccomandare ai pazienti l’autoesame e consigliare loro di guardare le parti del corpo poco accessibili con uno specchio. Nei pazienti con molti nevi displastici, la dermatologia si affida oggi alla fotografia total body, che consente anche un’efficiente imaging 3D. Per chi fosse interessato, le date dei prossimi corsi di dermoscopia sono disponibili sul sito www.dermoscopy.ch.<\/p>\n

      Fonte: Conferenza Swiss Family Docs, 28-29 agosto 2014, Zurigo<\/em><\/p>\n

      PRATICA GP 2014; 9(10): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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