{"id":344315,"date":"2014-10-26T00:00:00","date_gmt":"2014-10-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/valutazione-medicazioni-e-terapia-adiuvante\/"},"modified":"2014-10-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-25T22:00:00","slug":"valutazione-medicazioni-e-terapia-adiuvante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/valutazione-medicazioni-e-terapia-adiuvante\/","title":{"rendered":"Valutazione, medicazioni e terapia adiuvante"},"content":{"rendered":"

Le ferite croniche sono una sfida importante per i fornitori di cure primarie. Le ragioni sono le diverse cause delle ferite, il desiderio del paziente di un rapido successo nel trattamento e, infine, la pressione economica, dato che i trattamenti sono spesso lunghi. A prescindere da questo, \u00e8 necessario fornire a ogni paziente una valutazione e una terapia completa, perch\u00e9 solo in questo modo c’\u00e8 la possibilit\u00e0 che la ferita cronica alla fine guarisca.<\/strong><\/p>\n

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Una ferita \u00e8 un difetto della sostanza del tessuto. Si parla di ferita cronica se la guarigione non \u00e8 avvenuta dopo tre mesi [1]. Le persone colpite di solito soffrono di dolore, difficilmente osano uscire di casa, soprattutto se le ferite piangono o sono maleodoranti. La costituzione fisica e la psiche ne soffrono. Prima di stabilire un piano di trattamento, \u00e8 necessario determinare la causa della ferita, altrimenti la terapia viene somministrata al buio. Il medico di famiglia di solito possiede gi\u00e0 molti dati chiave.<\/p>\n

Diagnostica<\/h2>\n

Le ulcere si sviluppano spesso sulla base dell’insufficienza venosa, che \u00e8 gi\u00e0 evidente all’ispezione. Un esame ecografico duplex restringe questa causa. Altre cause sono le occlusioni arteriose periferiche (PAVK) (Tab. 1)<\/strong>. In pratica, un disturbo della perfusione dell’arto inferiore pu\u00f2 essere facilmente determinato mediante l’indice caviglia-bracciale.  La pressione sistolica di occlusione nella parte superiore del braccio e della caviglia, nell’area dell’arteria tibiale anteriore e posteriore, viene determinata con il paziente sdraiato, utilizzando un Doppler portatile (Fig. 1)<\/strong>. La pressione alla caviglia viene divisa per la pressione della parte superiore del braccio. Un valore di 0,9 o inferiore indica gi\u00e0 la PAVK, anche se i sintomi sono assenti. Un valore di 1,0 \u00e8 normale. I diabetici possono avere valori superiori a 1,3 a causa della mediasclerosi. In caso di tutti i valori patologici, si raccomanda un chiarimento angiologico per quanto riguarda una rivascolarizzazione potenzialmente possibile [2]. Nei processi poco chiari, una biopsia spesso porta alla diagnosi. A questo scopo \u00e8 adatto un punzone da biopsia (fig. 2);<\/strong> \u00e8 consigliabile avere a portata di mano del cotone idrofilo emostatico (alginato).<\/p>\n

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Valutazione della ferita<\/h2>\n

La caratterizzazione della ferita determina il trattamento locale, la terapia del dolore e la pianificazione dei cambi di medicazione (scheda 2)<\/strong>. Il paziente pu\u00f2 cambiare la medicazione da solo, ha bisogno di Spitex o \u00e8 necessario chiamare il paziente regolarmente (Fig. 3)<\/strong>? Gli aspetti economici sono importanti quanto il mantenimento della qualit\u00e0 di vita e il trattamento mirato. Si raccomanda la documentazione iniziale della ferita con una fotocamera digitale. I file di immagine possono di solito essere allegati alla cartella clinica per via elettronica. Servono al medico per controllare il corso del trattamento, ma sono anche sempre pi\u00f9 richiesti dalle compagnie di assicurazione sanitaria per giustificare eventualmente una terapia pi\u00f9 lunga e pi\u00f9 costosa.<\/p>\n

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Trattamento delle ferite<\/h2>\n

Qual \u00e8 quindi l’associazione pi\u00f9 semplice ed efficiente? Occorre osservare i criteri della terapia idroattiva delle ferite, chiamata anche trattamento moderno delle ferite. Tuttavia, “moderno” non \u00e8 molto preciso, perch\u00e9 gli antichi Egizi conoscevano gi\u00e0 questo principio di trattamento. Nel trattamento tradizionale delle ferite secche, la ferita viene sigillata da una crosta. Questo semplice principio \u00e8 molto efficace, ma fallisce nelle ferite complesse e croniche. Non tutti i possibili materiali di medicazione sono disponibili in uno studio medico di base. \u00c8 consigliabile avere in magazzino alcuni materiali per la moderna terapia delle ferite. Questi possono essere addebitati tramite TARMED.<\/p>\n

Un principio di tutte le medicazioni per ferite \u00e8 l’assorbimento verticale. Tutti i batteri e i detriti cellulari vengono trattenuti nelle medicazioni, le secrezioni vengono assorbite. La garza di cotone provoca un’alternanza tra l’assorbimento nella medicazione e il distacco dalla ferita e deve essere cambiata ogni giorno. Questo ha senso solo se il paziente \u00e8 in grado di cambiare la medicazione da solo. Se la ferita \u00e8 troppo secca, le medicazioni possono essere inumidite, ad esempio con la soluzione di Ringer o un idrogel; per le ferite umide, l’applicazione \u00e8 a secco con medicazioni di copertura assorbenti appropriate. I vantaggi delle medicazioni idroattive sono intervalli pi\u00f9 lunghi tra i cambi di medicazione, una rapida riduzione del dolore e un ambiente fisiologico. Lo sbrigliamento locale \u00e8 importante prima per rimuovere la fibrina e la necrosi. La sbrigliazione pu\u00f2 essere eseguita con forbici, bisturi o curette ad anello (Fig. 4). <\/strong>Un gel di lidocaina al 2% pu\u00f2 solitamente fornire un’analgesia sufficiente entro dieci minuti.<\/p>\n

Presti attenzione anche al biofilm. Si tratta di comunit\u00e0 di microrganismi costituite da una matrice simile al muco di sostanze polimeriche extracellulari. Questi organismi sono resistenti alle influenze esterne e si disgregano nuovamente attraverso le proteine di comunicazione. Il biofilm pu\u00f2 essere “spezzato” attraverso lo sbrigliamento meccanico in combinazione con gli antisettici.<\/p>\n

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Antisettici<\/h2>\n

Gli antisettici adatti sono, ad esempio, l’octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup>), ad eccezione delle fistole. Il poliesanide (Prontosan\u00ae<\/sup>) contiene tensioattivi che rompono il biofilm, \u00e8 poco tossico e ha un basso difetto proteico, ma il tempo di esposizione \u00e8 relativamente lungo (dieci minuti). Tuttavia, l’octenidina e Prontosan\u00ae<\/sup> non hanno un effetto virucida. Gli studi indicano che l’acqua superossidata \u00e8 antibatterica, rompe il biofilm ed \u00e8 virucida (Microdacyn\u00ae<\/sup>). Betadine\u00ae<\/sup> non \u00e8 adatto alle ferite croniche a causa della sua tossicit\u00e0 per il letto della ferita.<\/p>\n

Associazioni<\/h2>\n

Per la copertura delle ferite. I prodotti per il riempimento delle ferite sono numerosi ed \u00e8 facile sentirsi sopraffatti dall’ampia gamma offerta dal settore (scheda 3).<\/strong> La medicazione deve<\/p>\n

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  • mantenere la ferita umida,<\/li>\n
  • hanno una capacit\u00e0 di aspirazione adeguata al grado di essudazione,<\/li>\n
  • essere in grado di legare gli odori,<\/li>\n
  • stabilizzare il valore del pH nell’intervallo acido per regolare la colonizzazione batterica e contrastare le proteasi distruttive,<\/li>\n
  • Fate spazio ai fibroblasti e ai macrofagi,<\/li>\n
  • Assorbire i detriti cellulari.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Terapia adiuvante<\/h2>\n

    Insufficienza venosa: l’<\/strong> insufficienza venosa richiede sempre una terapia compressiva, a meno che non sia presente anche la PAVK. La compressione pu\u00f2 essere fornita da bendaggi a breve estensione o da sistemi di calze compressive appropriate con sottoguanti lavabili.
    \nPAVK:<\/strong> Nella malattia occlusiva arteriosa, \u00e8 necessario ripristinare la reologia, cosa che di solito \u00e8 possibile con misure interventistiche radiologiche. Altrimenti, qualsiasi terapia locale della ferita \u00e8 inutile.
    \nDiabete mellito:<\/strong> la situazione \u00e8 pi\u00f9 complessa per i diabetici. A causa dei fattori neuropatia,  circolazione sanguigna disturbata e insufficienza immunitaria, esiste una dinamica particolare. Tuttavia, raramente sono necessarie amputazioni maggiori, ma il tempo di guarigione delle ferite \u00e8 significativamente pi\u00f9 lungo. Un’HbA1c<\/sub> inferiore al 7,5% \u00e8 estremamente importante per la guarigione. La mancanza di sensibilit\u00e0 di solito porta a lesioni sulla pianta del piede. Per la profilassi, oltre all’ispezione regolare dei piedi, \u00e8 necessaria una buona cura delle scarpe (scarpe con una scatola larga in punta e un’imbottitura morbida). In caso di malum perforans, \u00e8 necessario fornire uno scarico della pressione, ad esempio con un gesso a contatto pieno, un’ortesi o un VACO\u00aediaped<\/sup>.
    \nInfezione: in<\/strong> caso di infezione, \u00e8 sempre necessaria una terapia antibiotica sistemica dopo il prelievo dello striscio. L’uso di antibiotici locali non \u00e8 consigliabile, in quanto portano a uno squilibrio della flora mista predominante dell’ulcera e a resistenze.
    \nMalnutrizione:<\/strong> molti pazienti presentano malnutrizione. Senza proteine resp. i loro componenti, gli aminoacidi, nessun tessuto connettivo pu\u00f2 essere rigenerato. La vitamina C \u00e8 importante per la stabilizzazione del collagene, soprattutto nel contesto della rivascolarizzazione. Poich\u00e9 non viene immagazzinato nell’organismo e il fabbisogno aumenta, deve essere sostituito. Lo zinco \u00e8 uno degli oligoelementi pi\u00f9 importanti per la sintesi proteica. Prima del trattamento, \u00e8 necessario analizzare il livello di zinco nel plasma. Per la sostituzione, si raccomanda una dose giornaliera tre volte superiore al normale (Tab. 4)<\/strong> [4].<\/p>\n

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    Letteratura:<\/strong><\/p>\n

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    1. Streit M, et al: Definizione di ferite: Ferite acute e croniche. ZfW 2008; 3: 159-166.<\/li>\n
    2. Birrer M: Determinazione dell’Indice Brachiale della Caviglia: uno strumento diagnostico affidabile per la valutazione del rischio cardiovascolare. Switzerland Med Forum 2007; 7: 254-258.<\/li>\n
    3. McKenna M, Wolfson S, Kuller L: Il rapporto tra la pressione arteriosa alla caviglia e al braccio come predittore indipendente di mortalit\u00e0. Aterosclerosi 1991; 87: 119-128.<\/li>\n
    4. Lippert Hans, ed.: Wundatlas: Kompendium der komplexen Wundbehandlung 2006\/2: 36.<\/li>\n<\/ol>\n

      Ulteriori letture:<\/strong><\/p>\n

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      • Ott K, et al: Manuale delle ferite Luzerner Kantonsspital Wolhusen \/ Sursee. 3\u00aa edizione rivista 2011.<\/li>\n
      • Voggenreiter G, et al: Wundtherapie: Wunden professionell beurteilen und erfolgreich behandeln. Thieme Verlag 2004: 27-34.<\/li>\n<\/ul>\n

        PRATICA GP 2014; 9(10): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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