{"id":344371,"date":"2014-10-23T00:00:00","date_gmt":"2014-10-22T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-che-punto-siamo-oggi-2\/"},"modified":"2014-10-23T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-22T22:00:00","slug":"a-che-punto-siamo-oggi-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/a-che-punto-siamo-oggi-2\/","title":{"rendered":"A che punto siamo oggi?"},"content":{"rendered":"

Dopo che l’efficacia medica della trombolisi \u00e8 stata scientificamente provata, negli Stati Uniti, in Canada, in Australia e nella maggior parte dei Paesi europei sono stati compiuti grandi sforzi per migliorare l’infrastruttura per un trattamento dell’ictus il pi\u00f9 precoce possibile, interdisciplinare, interprofessionale e adeguato al livello. L’attenzione \u00e8 rivolta al miglioramento della catena di soccorso e alla formazione di unit\u00e0 e centri per ictus, nonch\u00e9 alla creazione e all’espansione di strutture adeguate per la neuroriabilitazione. Per la prevenzione, l’educazione del paziente a uno stile di vita sano \u00e8 fondamentale. In termini di farmaci, per esempio, bisogna fare attenzione a garantire un buon controllo della pressione sanguigna e l’anticoagulazione per la fibrillazione atriale.<\/strong><\/p>\n

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L’ictus \u00e8 la terza causa di morte e la causa pi\u00f9 comune di disabilit\u00e0 permanente in et\u00e0 adulta. Secondo le stime, ogni anno in Svizzera si verificano circa 16.000 ictus cerebrali. Oltre alla tragedia del destino di ogni singolo paziente, l’ictus comporta anche costi immensi, poich\u00e9 senza terapia quasi la met\u00e0 dei pazienti rimane invalida.<\/p>\n

Dato il breve tempo che intercorre tra l’insorgenza dei sintomi e la ricanalizzazione efficace mediante trombolisi endovenosa e\/o terapia endovascolare, i processi nella fase di pre-ospedalizzazione e nella fase acuta in ospedale devono essere ben organizzati. Ogni minuto \u00e8 prezioso e qualsiasi perdita di tempo deve essere evitata a tutti i costi. Numerosi studi hanno dimostrato che la maggior parte del tempo viene persa nella fase di pre-ospedalizzazione. I ritardi spesso si verificano quando i pazienti, i parenti o i passanti non riconoscono i sintomi dell’ictus cerebrale o non li prendono sul serio. Pertanto, le campagne di informazione sono di importanza centrale. In Svizzera, queste attivit\u00e0 sono coordinate principalmente dalla Fondazione Svizzera per il Cuore, che ha svolto un lavoro eccellente negli ultimi anni – ad esempio nell’ambito della campagna sull’ictus e della campagna HELP. Purtroppo, non esiste ancora un quadro giuridico per le campagne di sensibilizzazione sulle malattie vascolari finanziate dallo Stato.<\/p>\n

Non di rado, c’\u00e8 anche un ritardo dovuto a complicati canali di allerta multilivello. Come ha dimostrato uno studio di Berna, la minor quantit\u00e0 di tempo viene persa nella fase di pre-ospedalizzazione quando l’allarme viene lanciato tramite il 144 [1]. Pertanto, in caso di sospetto di ictus, \u00e8 necessario chiamare immediatamente il 144. Negli ospedali, le infrastrutture, i processi e la disponibilit\u00e0 del personale devono essere ben organizzati per evitare inutili perdite di tempo dopo l’arrivo al pronto soccorso. Una registrazione completa e un’analisi regolare della durata dall’insorgenza dei sintomi alla diagnostica per immagini e alla terapia nella fase acuta sono tra i compiti pi\u00f9 importanti dei centri e delle stroke unit.<\/p>\n

Unit\u00e0 per ictus e centri per ictus<\/h2>\n

Il concetto di stroke unit (SU) \u00e8 che i medici specializzati valutano il paziente con un sospetto ictus il pi\u00f9 precocemente possibile, in modo che la diagnosi e la terapia mirata possano essere avviate immediatamente. I pazienti ricevono un’assistenza interdisciplinare da parte di neurologi, neuroradiologi, infermieri specializzati, internisti, anestesisti, medici di terapia intensiva, neurochirurghi e, se necessario, cardiologi, chirurghi vascolari e angiologi in un reparto che ricovera solo o principalmente pazienti con malattia cerebrovascolare acuta. Inoltre, devono essere disponibili anche team formati di fisioterapia, terapia occupazionale e logopedia.<\/p>\n

Oltre ai trattamenti specialistici in fase acuta, l’attenzione si concentra anche sul chiarimento precoce della causa dell’ictus e sulla prevenzione mirata. Un’enfasi particolare \u00e8 posta anche sull’informazione: Il quadro clinico deve essere comunicato ai pazienti e ai familiari in modo comprensibile. Numerosi studi inglesi, scandinavi e americani hanno dimostrato che questo trattamento specialistico interdisciplinare dei pazienti colpiti da ictus riduce in modo significativo la mortalit\u00e0 e il rischio continuo di disabilit\u00e0. Anche i tempi di degenza, il rischio di ricovero in una casa di cura e i costi totali potrebbero essere ridotti in modo impressionante, perch\u00e9 il grado di disabilit\u00e0 dei pazienti alla dimissione potrebbe essere complessivamente ridotto.<\/p>\n

Il trattamento in una SU \u00e8 efficace per tutte le gravit\u00e0 e tutte le et\u00e0 dei pazienti con ictus [2\u20134]. \u00c8 stato anche dimostrato che un’unit\u00e0 ictus definita spazialmente \u00e8 superiore a una SU funzionale (cio\u00e8 il trattamento da parte di un team ictus che si occupa di pazienti con ictus in diversi reparti dell’ospedale).<\/p>\n

Un centro ictus (SC) comprende una stroke unit e offre l’intero spettro della moderna medicina dell’ictus 24 ore su 24 (neuroradiologia interventistica, chirurgia vascolare, neurochirurgia, cardiologia, ecc.) Il focus \u00e8 sul trattamento endovascolare dell’ictus acuto, sulla rivascolarizzazione carotidea acuta e sull’emicraniectomia decompressiva.<\/p>\n

Certificazione delle unit\u00e0 e dei centri per l’ictus<\/h2>\n

L’8 gennaio 2012, l’organo decisionale dell’Accordo intercantonale sulla medicina altamente specializzata (IVHSM) ha conferito il mandato per la certificazione dei centri e delle unit\u00e0 per l’ictus alla Federazione svizzera delle societ\u00e0 di neurologia (SFCNS)\/Commissione ictus cerebrale. Questo mandato si basa sulla decisione dell’organo decisionale dell’IVHSM del 21 giugno 2011. L’SFCNS \u00e8 l’organizzazione ombrello delle neuroscienze cliniche. Al momento di nominare la Commissione SFCNS per l’ictus cerebrale, \u00e8 stata data molta importanza all’inclusione di rappresentanti dei vari settori specialistici (neurologia, neurochirurgia, neuroradiologia, medicina interna, medicina intensiva).<\/p>\n

Gli obiettivi principali della certificazione sono garantire la qualit\u00e0 dell’assistenza ai pazienti con ictus in Svizzera sulla base di considerazioni professionali e assicurare un’assistenza completa ai pazienti con ictus nelle reti. I criteri di certificazione si basano su prove scientifiche e tengono conto delle linee guida dell’Organizzazione europea dell’ictus (ESO) e della Societ\u00e0 svizzera dell’ictus (SHG).<\/p>\n

Oltre alla competenza professionale e all’infrastruttura, viene data particolare importanza al collegamento in rete dei fornitori di servizi, all’organizzazione della catena di salvataggio e alle linee guida istituzionali per il trattamento e il monitoraggio. Si sta creando un registro nazionale dell’ictus (Swiss Stroke Registry) che, oltre al controllo della qualit\u00e0, identificher\u00e0 le lacune nell’assistenza.<\/p>\n

Inoltre, alla Commissione SFCNS sull’ictus cerebrale \u00e8 stato affidato il compito di documentare il coordinamento nell’area della formazione e dell’addestramento continuo, nonch\u00e9 della ricerca. Nel frattempo, otto centri per l’ictus e sei stroke unit sono gi\u00e0 stati certificati con successo in Svizzera (Fig. 1)<\/strong>. Numerosi altri ospedali stanno per ottenere la certificazione o l’hanno richiesta. Nella maggior parte delle regioni con centri certificati per l’ictus e\/o unit\u00e0 per l’ictus, finora \u00e8 stato osservato un chiaro miglioramento della struttura assistenziale. Informazioni dettagliate sul processo di certificazione sono disponibili sul sito www.sfcns.ch.<\/p>\n

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Collegamento in rete<\/h2>\n

La Commissione per l’ictus cerebrale della SFCNS e la Societ\u00e0 svizzera per l’ictus raccomandano che le unit\u00e0 per l’ictus e i centri per l’ictus svizzeri formino reti regionali per la cura dell’ictus in consultazione reciproca [5]. \u00c8 importante che tutte le parti interessate (fornitori di cure primarie, medici di emergenza, servizi di soccorso, ospedali regionali e cliniche di riabilitazione) siano coinvolte. La teleradiologia e la telemedicina offrono la possibilit\u00e0 di collegare in rete anche regioni geograficamente lontane con una stroke unit e\/o un centro ictus e di fornire loro una buona assistenza. La formazione di questa rete \u00e8 in diverse fasi di avanzamento in Svizzera e rappresenta uno dei compiti interdisciplinari pi\u00f9 importanti per il futuro.<\/p>\n

Prevenzione<\/h2>\n

Quando parliamo di cura dell’ictus, la prevenzione non deve essere trascurata in nessun caso. Come misure non farmacologiche, l’attenzione si concentra su: uno stile di vita sano con un’attivit\u00e0 fisica regolare (ad esempio, tre volte 30 minuti\/settimana), una dieta equilibrata con un consumo abbondante di frutta e verdura e l’astensione da diete ad alto contenuto di sale, il non consumo di nicotina e l’evitare l’eccesso di peso. I farmaci, il trattamento ottimale della pressione arteriosa e l’anticoagulazione per la fibrillazione atriale possono ridurre significativamente il rischio di ictus ischemico. Le terapie aggiuntive con statine e antitrombotici svolgono un ruolo importante, soprattutto nei casi di ateromatosi pronunciata delle arterie che alimentano il cervello e dopo un ictus. Come gi\u00e0 detto, \u00e8 di grande importanza informare la popolazione sui sintomi dell’ictus e adottare misure comportamentali adeguate (“il tempo \u00e8 cervello”), in modo che la trombolisi possa essere applicata precocemente e in tempo utile alle persone colpite. L’educazione non deve limitarsi ai pazienti pi\u00f9 anziani o ai gruppi a rischio, perch\u00e9 anche i giovani adulti con un profilo di rischio basso sono interessati.<\/p>\n

Prospettiva<\/h2>\n

Ci sono grandi speranze che i nuovi trombolitici e i pi\u00f9 moderni concetti di terapia endovascolare, nonch\u00e9 l’imaging cerebrovascolare multimodale, migliorino ulteriormente la prognosi dei pazienti con ictus. Per garantire che tutti i pazienti possano beneficiare di questi progressi, l’obiettivo deve essere quello di fornire un’assistenza adeguata e completa per l’ictus. Attualmente in Svizzera si stanno creando numerose unit\u00e0 per l’ictus, spesso in stretta collaborazione con un centro per l’ictus gi\u00e0 esistente. Anche gli ospedali regionali senza unit\u00e0 ictus e i fornitori di cure primarie dovrebbero essere inclusi nelle reti. Il Registro Cerebrovascolare Svizzero identificher\u00e0 le lacune nell’assistenza e ha un grande potenziale per diventare uno strumento importante nel controllo della qualit\u00e0 e nella ricerca sui servizi sanitari nel prossimo futuro.<\/p>\n

Letteratura:<\/em><\/strong><\/p>\n

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  1. Agyeman O, et al: Tempo di ricovero nell’ictus ischemico acuto e nel TIA. Stroke 2006; 37: 963-966.<\/li>\n
  2. Stroke Unit Trialists’ Collaboration: Assistenza ospedaliera organizzata (stroke unit) per l’ictus (revisione Cochrane). La Biblioteca Cochrane 2009; 1.<\/li>\n
  3. Seenan P, Long M, Langhorne P: Le unit\u00e0 di ictus nel loro habitat naturale: revisione sistematica degli studi osservazionali. Stroke 2007; 38: 1886-1892.<\/li>\n
  4. Fuentes B, Diez-Tejedor E: Stroke units: molte domande, alcune risposte. Int J Stroke 2009; 4: 28-37.<\/li>\n
  5. Lyrer P, et al: Unit\u00e0 e centri per l’ictus in Svizzera: linee guida e profilo dei requisiti. Schweiz Med Forum 2012; 47: 918-922.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(5): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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