{"id":344422,"date":"2014-10-19T00:00:00","date_gmt":"2014-10-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-e-prospettive-del-trattamento\/"},"modified":"2014-10-19T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-18T22:00:00","slug":"focus-e-prospettive-del-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-e-prospettive-del-trattamento\/","title":{"rendered":"Focus e prospettive del trattamento"},"content":{"rendered":"

La riabilitazione oncologica \u00e8 una forma specializzata di riabilitazione che si sta affermando nel sistema sanitario svizzero e offre ai pazienti con malattie tumorali la possibilit\u00e0 di superare meglio il cancro e le conseguenze della terapia nella loro dimensione bio-psico-sociale e li aiuta a recuperare la funzione fisica, l’autonomia e la migliore partecipazione\/partecipazione possibile in tutti gli ambiti della vita. L’obiettivo delle attivit\u00e0 in corso \u00e8 quello di implementarlo come componente fisso del continuum di trattamento oncologico. Valutazioni appropriate e terapie conseguenti dovrebbero far parte di ogni trattamento oncologico fin dall’inizio, in modo che la percentuale di pazienti che presentano problemi rilevanti per la riabilitazione possa essere identificata precocemente e trattata in un programma interdisciplinare.<\/strong><\/p>\n

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Non c’\u00e8 quasi nessun altro campo in cui si stanno facendo progressi cos\u00ec sorprendenti come in oncologia. Attualmente, ogni anno in Svizzera viene diagnosticato il cancro a circa 37.000 persone, per lo pi\u00f9 anziane, e 16.000 muoiono a causa di questa malattia. Grazie a metodi di trattamento sempre migliori, tuttavia, le persone colpite possono aspettarsi un’aspettativa di vita significativamente pi\u00f9 alta: Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per tutte le diagnosi di cancro \u00e8 passato dal 49% (1975-1977) al 67% (2001-2007) [1], e la tendenza \u00e8 ancora in aumento. Molti tumori diventano quindi una “malattia cronica”. Il numero di pazienti con diagnosi di cancro in Svizzera (“sopravvissuti al cancro”) \u00e8 pi\u00f9 che raddoppiato, passando da 140.000 nel 1990 a quasi 300.000 nel 2010 [2]. Ci\u00f2 significa che le persone con una diagnosi di cancro continuano a vivere per anni e che il miglioramento della loro qualit\u00e0 di vita e il miglior reinserimento possibile nella loro vita abituale, compreso il trattamento del cancro, sono una priorit\u00e0. il reinserimento nella vita lavorativa sta giocando un ruolo sempre pi\u00f9 importante.<\/p>\n

Definizione<\/h2>\n

La riabilitazione oncologica \u00e8 un processo orientato alla salute e all’autonomia che comprende tutte le misure coordinate di natura medica, educativa, sociale e spirituale che consentono al paziente oncologico di superare le disabilit\u00e0 o le limitazioni causate dalla malattia o dalla terapia e di riacquistare una funzionalit\u00e0 fisica, psicologica e sociale ottimale – in modo tale da poter plasmare la propria vita con la massima autonomia possibile e riprendere il proprio posto nella societ\u00e0 [3].<\/p>\n

Obiettivi della riabilitazione<\/h2>\n

Le misure di riabilitazione sono sempre orientate agli obiettivi. Secondo Cheville [4], si distingue tra obiettivi preventivi (prevenire le limitazioni funzionali), riparativi (recuperare una condizione di base), di supporto (compensare le menomazioni funzionali) o palliativi (ridurre la dipendenza) (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La riabilitazione pu\u00f2 avvenire in qualsiasi fase della malattia tumorale. Il termine “pre-riabilitazione” viene utilizzato per descrivere un tipo di assistenza in cui le valutazioni iniziali vengono effettuate subito dopo la diagnosi e le misure di riabilitazione vengono avviate per creare le condizioni fisiche e psicologiche ottimali per l’inizio delle terapie. Studi individuali hanno dimostrato che i pazienti che si sottopongono a un programma di esercizio fisico nella fase che precede l’inizio delle terapie oncologiche vere e proprie hanno meno complicazioni post-operatorie, una minore morbilit\u00e0 post-operatoria e ricoveri pi\u00f9 brevi con una migliore qualit\u00e0 di vita [1].
\nEsempi di obiettivi della pre-riabilitazione sono:<\/p>\n

    \n
  • Miglioramento delle funzioni cardiovascolari, polmonari e muscolo-scheletriche.<\/li>\n
  • Migliorare la propriocezione per ridurre il rischio di cadute<\/li>\n
  • Riduzione dell’ansia attraverso la consulenza psico-oncologica<\/li>\n
  • Supporto per la cessazione del fumo prima dell’intervento chirurgico al polmone<\/li>\n
  • Consulenza nutrizionale<\/li>\n
  • L’allenamento del pavimento pelvico prima della chirurgia urologica<\/li>\n
  • Formazione alla deglutizione prima delle procedure otorinolaringoiatriche.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’approccio bio-psico-sociale<\/h2>\n

    Le malattie tumorali rappresentano un continuum di trattamento riabilitativo dal momento della diagnosi fino, in alcuni casi, ad anni dopo il completamento della terapia acuta (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    L’interdisciplinarit\u00e0 \u00e8 una caratteristica qualitativa essenziale e superiore alle terapie monodisciplinari. I programmi oncologici nazionali in corso promuovono lo sviluppo di “un’assistenza integrata attraverso i percorsi dei pazienti (con approcci infermieristici, riabilitativi, psicosociali, psico-oncologici e oncologico-palliativi), l’ottimizzazione delle interfacce tra e all’interno dell’assistenza preventiva e dei diversi percorsi di cura, tra assistenza ospedaliera, ambulatoriale e domiciliare, nonch\u00e9 tra servizi medici e non medici” [2].<\/p>\n

    Le conseguenze delle malattie tumorali sono molteplici e dipendono dal tipo, dallo stadio e dalla prognosi del tumore, nonch\u00e9 dalle terapie effettuate. I problemi pi\u00f9 comuni sono la nausea e l’inappetenza, la disfagia (con tumori otorinolaringoiatrici o gastrointestinali), la perdita di peso, il dolore, i problemi complessi di ferite e stomie, il linfedema, i problemi neurologici (polineuropatia) dopo la chemioterapia, il decondizionamento fisico e l’affaticamento da tumore, le ferite causate dai campi di radiazioni, nonch\u00e9 i problemi psicologici legati alla diagnosi del tumore. Circa un quarto dei sopravvissuti al cancro lamenta limitazioni fisiche a lungo termine [1]; estrapolando, si tratta di circa 75.000 persone colpite in Svizzera.<\/p>\n

    Movimento e allenamento<\/h2>\n

    Un punto focale per ripristinare le componenti fisiche e psicologiche specifiche della malattia e individuali \u00e8 la terapia dell’esercizio fisico [5]. Oltre ai progressi fisici, il recupero della mobilit\u00e0 e dell’indipendenza come conseguenza della formazione ha anche effetti psicologici e mentali positivi e influisce su varie dimensioni della qualit\u00e0 della vita. Soprattutto per quanto riguarda l’affaticamento da tumore, che spesso \u00e8 un peso enorme per molti anni, \u00e8 assolutamente consigliato un allenamento fisico precoce e mirato. Il paziente deve essere in grado di migliorare la fiducia nel corpo e l’autoefficacia, di aumentare le sue prestazioni e di acquisire una solida conoscenza delle interrelazioni nel quadro della terapia attiva [6]. Le misure passive complementari e i metodi di rilassamento mirati sono anch’essi parte integrante della terapia, sostengono la rigenerazione psicofisica e aiutano a riportare il corpo in equilibrio.<\/p>\n

    I trattamenti aggiuntivi di fisioterapia e terapia occupazionale si basano sulle limitazioni e sulle risorse individuali e specifiche della malattia dei pazienti, in vista di un reinserimento ottimale nel loro ambiente personale. Lo spettro comprende, tra l’altro, un’ampia autogestione, esercizi di respirazione e trattamenti termici, trattamento delle cicatrici, allenamento alla deglutizione, allenamento alle prestazioni cerebrali, allenamento alla deambulazione e gestione degli ausili nella vita quotidiana.<\/p>\n

    Consulenza psico-oncologica<\/h2>\n

    Una diagnosi di cancro viene solitamente percepita come un’esperienza di vita profonda, esistenzialmente minacciosa, che comporta un carico straordinario per i pazienti e anche per i loro familiari e l’ambiente circostante. Le conseguenze sono dolore, ansia, depressione, insicurezza, cambiamenti nella pianificazione della vita e nelle aspettative di ruolo, nell’ambiente sociale e nel tempo libero, pericolo di ritiro sociale, problemi sessuali, affaticamento da tumore, ecc. La presenza di un disturbo mentale lo favorisce. Anche tra i sopravvissuti al cancro, il 10% lamenta ancora una cattiva salute mentale a lungo termine.<\/p>\n

    Le misure psico-oncologiche si rivolgono ai problemi psicologici e sociali, nonch\u00e9 alle disfunzioni nel contesto della malattia oncologica e del suo trattamento. Il loro obiettivo \u00e8 quello di sostenere la gestione della malattia, migliorare il benessere mentale e i problemi concomitanti e conseguenti alla diagnosi o alla terapia medica, rafforzare le risorse sociali, consentire la partecipazione e quindi aumentare la qualit\u00e0 di vita dei pazienti e dei loro familiari [7]. La Societ\u00e0 Svizzera di Psico-Oncologia (SGPO) conferisce il titolo di “Consulente Psiconcologico” o “Psicoterapeuta Psiconcologico” per questa attivit\u00e0.<\/p>\n

    La consulenza psico-oncologica significa sostenere e accompagnare i pazienti affetti da cancro e i loro familiari in tutte le fasi della malattia e delle sue conseguenze psicologiche, sociali e sanitarie. Li accompagnano nell’affrontare la nuova situazione abitativa, il reinserimento sociale e la reintegrazione nel processo lavorativo.<\/p>\n

    Al contrario o in aggiunta a questo, gli psicoterapeuti psiconcologici forniscono un trattamento psicoterapeutico ai pazienti e ai familiari con comorbidit\u00e0 psichiatriche. Ogni istituto che offre terapie oncologiche dovrebbe integrare lo screening psico-oncologico di base nella procedura standard di ogni trattamento in una fase iniziale e ripetere lo screening nel corso del trattamento.<\/p>\n

    Situazione Svizzera<\/h2>\n

    La riabilitazione oncologica come forma indipendente di riabilitazione \u00e8 ancora un campo giovane in Svizzera. Tuttavia, negli ultimi anni ci sono state molte attivit\u00e0 sia in ambito ambulatoriale che ospedaliero con l’obiettivo di stabilire la riabilitazione oncologica come componente fissa del trattamento del cancro.<\/p>\n

    I pazienti ricoverati sono principalmente ricoverati subito dopo gravi cicli di interventi chirurgici maggiori o dopo la radioterapia e\/o la chemioterapia. C’\u00e8 una tendenza evidente a indirizzare i pazienti prima e con problemi sempre pi\u00f9 “acuti” (antibiotici venosi centrali o terapie nutrizionali in corso, problemi complessi di ferite e stoma, grave decondizionamento e immobilit\u00e0) che devono essere gestiti da personale specializzato.<\/p>\n

    Lo sviluppo della riabilitazione oncologica sotto la responsabilit\u00e0 dell’Associazione Oncoreha (www.oncoreha.ch) \u00e8 un sottoprogetto dei Programmi Nazionali per il Cancro (NCP). L’attenzione del Programma Nazionale sul Cancro dal 2005 al 2010 si \u00e8 concentrata sulle iniziative di finanziamento regionale e sul networking. I punti focali dell’azione dei progetti del NCP II per gli anni 2010-2015 sono l’ampliamento delle competenze professionali, lo sviluppo di standard di qualit\u00e0 e la garanzia di finanziamenti per la riabilitazione oncologica [8].
    \nNel frattempo, queste iniziative hanno dato vita a numerosi servizi di riabilitazione ambulatoriale in tutta la Svizzera, e un gruppo di lavoro dell’Associazione Oncoreha sta anche lavorando allo sviluppo di standard di qualit\u00e0 per la riabilitazione oncologica.<\/p>\n

    Base delle prove<\/h2>\n

    Diversi studi e revisioni sono stati in grado di dimostrare l’evidenza di misure riabilitative mirate basate sulle limitazioni esistenti (“riabilitazione oncologica guidata dalle menomazioni”) per vari tipi di tumore; i miglioramenti della qualit\u00e0 di vita, dei sintomi di affaticamento, della depressione, della distanza percorsa nel test del cammino di 6 minuti e di vari parametri di forza muscolare possono essere dimostrati per tutte le fasi della malattia [9].<\/p>\n

    Le revisioni Cochrane degli ultimi anni confermano che – pur con alcune limitazioni dovute all’eterogeneit\u00e0 degli studi inclusi – si possono ottenere miglioramenti significativi nella fatica del tumore [10], nelle prestazioni fisiche, nell’ansia e nella depressione, nei disturbi del sonno, nella funzione sociale e nella qualit\u00e0 della vita attraverso la terapia di esercizio aerobico anche durante il trattamento attivo del tumore [11]. Per le sopravvissute al cancro di vari tipi di tumore, sono stati dimostrati anche effetti positivi significativi della terapia sportiva e dell’esercizio fisico sulla qualit\u00e0 della vita, sulle preoccupazioni per il cancro al seno, sull’immagine corporea e sull’autostima, sul benessere emotivo, sui disturbi del sonno, sull’ansia, sulla depressione e sul dolore [11]. In una revisione di 30 articoli, gli autori concludono che i miglioramenti dell’umore per i pazienti con una nuova diagnosi di cancro possono essere raggiunti attraverso interventi basati sull’assistenza psicosociale e l’informazione (nel senso di consulenza psico-oncologica) combinati con l’assistenza di supporto [12].<\/p>\n

    Infine, esistono prove da diversi studi che gli interventi riabilitativi possono ridurre i costi diretti e indiretti e sono quindi efficaci dal punto di vista dei costi [1].<\/p>\n

    Prospettive<\/h2>\n

    Come risultato delle continue misure di sostegno dei programmi oncologici nazionali, ora sono stati istituiti sempre pi\u00f9 spesso programmi ambulatoriali interdisciplinari in aggiunta ai programmi ospedalieri (Berna, Thun, Zurigo, ecc.), anche se il loro finanziamento rimane poco chiaro. I criteri di qualit\u00e0 per l’accreditamento dei programmi sono in fase di sviluppo come sottoprogetto dei programmi oncologici nazionali sotto la guida dell’associazione Oncoreha. L’efficacia di questi programmi interdisciplinari \u00e8 stata dimostrata in numerosi studi, anche se sono necessari ulteriori studi per poter definire l’intensit\u00e0 e il mix terapeutico ottimale.<\/p>\n

    Per quanto riguarda le esigenze di trattamento calcolate per la Svizzera, sembra innanzitutto sensato utilizzare le strutture riabilitative gi\u00e0 esistenti. Tuttavia, la riabilitazione deve adattarsi pi\u00f9 di prima ai problemi delle malattie oncologiche, il che implica principalmente un’assistenza medica, infermieristica e terapeutica adattata [3]. Allo stesso modo, le risorse nel campo della psiconcologia devono essere richieste di conseguenza. \u00c8 auspicabile la creazione di catene terapeutiche che trattino i pazienti sia in regime di ricovero che ambulatoriale. I programmi devono essere valutati regolarmente per quanto riguarda la sostenibilit\u00e0.<\/p>\n

    Josef Perseus, MD<\/strong><\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Silver JK, et al.: La riabilitazione oncologica guidata dalle menomazioni: una componente essenziale della qualit\u00e0 dell’assistenza e della sopravvivenza. CA Cancer J Clin 2013 Sep; 63(5): 295-317.<\/li>\n
    2. Oncosuisse: Strategia nazionale contro il cancro (NCS) 2014-2017; www.oncosuisse.ch.<\/li>\n
    3. Eberhard S, Buser K: Riabilitazione nelle malattie oncologiche. Swiss Journal of Oncology 2007; 3: 45-51.<\/li>\n
    4. Cheville A: Riabilitazione dal cancro. Seminari di oncologia aprile 2005; 32: 219-224.<\/li>\n
    5. Baumann FT, Sch\u00fcle K: Terapia dell’esercizio fisico e sport nel cancro – linee guida per la pratica. Deutscher \u00c4rzteverlag Colonia 2006.<\/li>\n
    6. Catuogno S: Sport e fatica nel cancro – la terapia sportiva come componente della riabilitazione oncologica ospedaliera. Medicina di famiglia 2012; 6-7, 39-41.<\/li>\n
    7. AWMF S3: Linea guida Diagnosi, consulenza e trattamento psiconcologico dei pazienti adulti affetti da cancro 1-2014.<\/li>\n
    8. Oncosuisse: Programma nazionale contro il cancro per la Svizzera 2011-2015 (NCP II) www.oncosuisse.ch.<\/li>\n
    9. Fong DYT, et al: Attivit\u00e0 fisica per i sopravvissuti al cancro: meta-analisi di studi randomizzati e controllati. BMJ 2012; 344: e70.<\/li>\n
    10. Cramp F, et al: L’effetto dell’esercizio fisico sulla fatica associata al cancro. Revisione Cochrane Pubblicata online: 14 novembre 2012.<\/li>\n
    11. Mishra SI, et al: Interventi di esercizio fisico sulla qualit\u00e0 di vita correlata alla salute delle persone con cancro durante il trattamento attivo. Cochrane Database Syst Rev 2012 Aug 15; 8.<\/li>\n
    12. Galway K, et al: Interventi psicosociali per migliorare la qualit\u00e0 di vita e il benessere emotivo dei pazienti con cancro di recente diagnosi. Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov 14; 11.<\/li>\n
    13. Societ\u00e0 Svizzera di Psiconcologia; www.psychoonkologie.ch.<\/li>\n
    14. Scott DA, et al: Programmi di riabilitazione multidimensionale per i sopravvissuti al cancro adulti. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6.<\/li>\n
    15. Khan F, et al: Riabilitazione multidisciplinare per il follow-up delle donne trattate per il cancro al seno. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2014; 2(8): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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