{"id":344477,"date":"2014-10-06T16:00:47","date_gmt":"2014-10-06T14:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lerisipela-e-i-foruncoli-comportano-un-alto-rischio-di-recidiva\/"},"modified":"2014-10-06T16:00:47","modified_gmt":"2014-10-06T14:00:47","slug":"lerisipela-e-i-foruncoli-comportano-un-alto-rischio-di-recidiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lerisipela-e-i-foruncoli-comportano-un-alto-rischio-di-recidiva\/","title":{"rendered":"L’erisipela e i foruncoli comportano un alto rischio di recidiva."},"content":{"rendered":"

Al 96\u00b0 meeting annuale del SGDV a Basilea, uno dei temi \u00e8 stato quello delle infezioni batteriche della pelle. Gli antibiotici rimangono le opzioni di trattamento di prima linea sia per l’erisipela che per la foruncolosi. Inoltre, per\u00f2, \u00e8 importante ridurre il rischio di recidiva affrontando anche i fattori predisponenti. La conoscenza precisa della patogenesi \u00e8 fondamentale in ogni caso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag)<\/em> Nel 1937, il British Medical Journal pubblic\u00f2 il primo studio attivamente controllato di un agente antibatterico (Prontosil\u00ae<\/sup>), nel trattamento dell’erisipela. Questo \u00e8 stato il primo antibiotico sintetico ad arrivare sul mercato. Due anni dopo, Gerhard Domagk ricevette il Premio Nobel per la scoperta dell’effetto antibatterico della sulfonamide. Ma qual \u00e8 l’attuale situazione diagnostica e terapeutica delle infezioni cutanee come l’erisipela o la foruncolosi? Questa \u00e8 stata la domanda che il Prof. Dr. med. Stefano Bassetti, dell’Ospedale Cantonale di Olten, ha affrontato nella sua conferenza in occasione della 96esima Assemblea Annuale della SGDV.<\/p>\n

L’erisipela \u00e8 definita come un’infezione degli strati superiori della pelle (epidermide, derma), senza<\/em> sconfinamento nel tessuto sottocutaneo. La causa principale sono gli streptococchi \u03b2-emolitici di gruppo A (e G). La cellulite, pi\u00f9 comunemente chiamata flemmone in tedesco, \u00e8 un’infezione che colpisce anche il tessuto sottocutaneo. Una possibile causa \u00e8 lo Staphylococcus aureus. Negli Stati Uniti, i due termini “cellulite” ed “erisipela” sono spesso usati come sinonimi.<\/p>\n

Secondo uno studio [1], oltre all’erisipela pregressa e a un disturbo della barriera cutanea, per esempio la tinea pedis interdigitalis, l’edema cronico delle gambe, anche il sovrappeso sono fattori di rischio per l’erisipela (sulle gambe). “La rispettiva suscettibilit\u00e0 di un ospite potrebbe anche avere a che fare con i suoi prerequisiti genetici, anche questo \u00e8 attualmente oggetto di studio [2]”, dice l’esperto. “I fattori di rischio significativi per le forme recidivanti croniche di erisipela includono le malattie della pelle, l’insufficienza venosa e il linfedema. Quest’ultimo ha rappresentato il fattore di rischio pi\u00f9 importante per la recidiva [3]”.<\/p>\n

Antibiotici e altro<\/h2>\n

Un episodio ricorrente viene trattato con antibiotici come il primo. Inoltre, \u00e8 necessario trattare anche la tinea pedis interdigitalis e la pelle deve rimanere ben idratata (evitando secchezza e screpolature). L’edema sottostante di qualsiasi tipo deve essere ridotto. “Purtroppo, le ulcere venose, cos\u00ec come il linfedema grave e le insufficienze venose croniche di alto grado, richiedono classi di compressione elevate quando si utilizzano le calze compressive (III-IV), il che peggiora la compliance. Di conseguenza, le calze finiscono spesso nel guardaroba, anche se sarebbero cos\u00ec importanti per prevenire nuove recidive di erisipela”, afferma il Prof. Bassetti.<\/p>\n

La terapia antibiotica profilattica ha mostrato un effetto contro le recidive in uno studio recente [4], ma solo finch\u00e9 \u00e8 stato somministrato l’antibiotico (penicillina V). Potrebbe essere utilizzato per alcuni pazienti ben selezionati, ha detto l’esperto.<\/p>\n

La foruncolosi \u00e8 di nuovo “in”?<\/h2>\n

A causa del forte aumento dell’incidenza e dei dati di ospedalizzazione causati dallo S. aureus, negli ultimi anni i foruncoli sono tornati sempre pi\u00f9 al centro dell’attenzione [5]. Ma la domanda \u00e8: perch\u00e9 l’incidenza sta aumentando?<\/p>\n

    \n
  • Esiste un’epidemia mondiale dei cosiddetti MRSA “associati alla comunit\u00e0” (Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, CA-MRSA), che si trovano al di fuori del sistema sanitario.<\/li>\n
  • Esiste un’associazione tra CA-MRSA e la leucocidina Panton-Valentine (PVL).<\/li>\n<\/ul>\n

    Le infezioni da CA-MRSA si manifestano principalmente nella pelle e nei tessuti molli, di solito come bolle. La maggior parte dei foruncoli negli Stati Uniti \u00e8 legata a CA-MRSA, quindi i dati di incidenza sopra riportati riflettono questa epidemia. In Europa, le prevalenze di CA-MRSA nella foruncolosi sono significativamente pi\u00f9 basse.<\/p>\n

    Il PVL, a sua volta, \u00e8 una tossina (fattore di virulenza di S. aureus) che pu\u00f2 portare a bolle ricorrenti e ha un legame con la polmonite necrotizzante. I CA-MRSA sono in maggioranza associati alla PVL.<\/p>\n

    Possibili fattori di rischio per la CA-MRSA sono i viaggi in regioni endemiche (ad esempio, gli Stati Uniti) e, eventualmente, il contatto con gli animali (veterinari). Un recente studio [6] condotto su 340 veterinari svizzeri ha concluso che ben il 3,8% \u00e8 portatore di MRSA nasale. Di conseguenza, potrebbe essere un rischio professionale. “Uno studio dell’Ospedale Cantonale di Lucerna dimostra che: Circa il 23% degli MRSA sono CA-MRSA”, ha spiegato il Prof. Bassetti.<\/p>\n

    Il fattore predisponente pi\u00f9 importante per la foruncolosi \u00e8 la colonizzazione nasale da parte di S. aureus. Altre malattie predisponenti sono il diabete mellito, le malattie atopiche e le immunodeficienze rare (granulomatosi cronica, sindrome di Job, Ch\u00e9diak-Higashi, Wiskott-Aldrich). Un possibile algoritmo di chiarificazione per la foruncolosi \u00e8 illustrato nella Figura 1<\/strong>.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Fonte: “Terapia della piodermite cronica ricorrente”, conferenza alla 96esima Riunione annuale della SGDV, 4-6 settembre, Basilea.<\/em><\/p>\n

    Letteratura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Roujeau JC, et al: Le dermatomicosi croniche del piede come fattori di rischio per la cellulite batterica acuta della gamba: uno studio caso-controllo. Dermatologia 2004; 209(4): 301-307.<\/li>\n
    2. Hannula-Jouppi K, et al: Suscettibilit\u00e0 genetica all’erisipela\/cellulite non necrotizzante. PLoS One 2013; 8(2): e56225. doi: 10.1371\/journal.pone.0056225. epub 2013 Feb 20.<\/li>\n
    3. Inghammar M, Rasmussen M, Linder A: Erisipela ricorrente – fattori di rischio e presentazione clinica. BMC Infect Dis 2014 18 maggio; 14: 270.<\/li>\n
    4. Thomas KS, et al: Penicillina per prevenire la cellulite ricorrente alle gambe. N Engl J Med 2013 2 maggio; 368(18): 1695-1703.<\/li>\n
    5. Suaya JA, et al: Incidenza e costo dei ricoveri ospedalieri associati alle infezioni da Staphylococcus aureus della pelle e dei tessuti molli negli Stati Uniti dal 2001 al 2009. BMC Infect Dis 2014 Jun 2; 14: 296.<\/li>\n
    6. Wettstein Rosenkranz, et al.: Trasporto nasale di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) tra gli operatori sanitari veterinari svizzeri: rilevamento di cloni associati all’allevamento e all’assistenza sanitaria. Swiss Arch Veterin\u00e4rkd 2014 Jul; 156(7): 317-325.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(5): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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