{"id":344524,"date":"2014-09-25T10:04:04","date_gmt":"2014-09-25T08:04:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattare-correttamente-lotite-media\/"},"modified":"2014-09-25T10:04:04","modified_gmt":"2014-09-25T08:04:04","slug":"trattare-correttamente-lotite-media","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-correttamente-lotite-media\/","title":{"rendered":"Trattare correttamente l’otite media"},"content":{"rendered":"

L’epidemiologia dice una parola seria: l’otite media (OM) \u00e8 l’occasione pi\u00f9 comune di trattamento antibiotico nell’infanzia, con il 71% di tutti i bambini che sperimentano l’otite media acuta (AOM) durante i primi 24 mesi di vita, la met\u00e0 dei quali sperimenta pi\u00f9 di tre episodi di AOM. E sia l’AOM che le sue forme croniche possono causare complicazioni pericolose per la vita. \u00c8 incoraggiante notare un netto calo della prevalenza di OM dal 1990 – dovuto principalmente alle vaccinazioni contro lo pneumococco e l’influenza (altamente efficienti, soprattutto LAIV) e alla diminuzione dell’esposizione al fumo di sigaretta.<\/strong><\/p>\n

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L’otite media si riferisce a tutte le malattie infiammatorie degli spazi dell’orecchio medio. Dal punto di vista eziopatogenetico, distinguiamo l’OM acuta purulenta dall’OM acuta virale; dal punto di vista clinico, l’OM acuta (AOM) dall’OM cronica (COM), dalla quale deve essere rigorosamente distinto un comune versamento timpanico cronico, il siero-muco-timpano.
\nL’isolamento batterico riesce nel 70-90% di tutte le AOM, con prevalenza di pneumococchi e Haemophilus influenzae non incapsulato (quindi non raggiunto dalla vaccinazione) e Moraxella catarrhalis. L’AOM \u00e8 quasi sempre preceduta da un’infezione virale del tratto respiratorio superiore (IOL), i cui patogeni pi\u00f9 comuni sono l’RSV e i rinovirus.<\/p>\n

I sintomi clinici tipici dell’<\/em>AOM – nel contesto di una IOL – sono febbre e sensazione di malessere, oltre a diarrea e vomito nei neonati e nei bambini piccoli. Una “compulsione auricolare” si verifica solo nel 10% dei casi. Negli adolescenti e negli adulti, il mal d’orecchio e il mal di testa, combinati con la perdita dell’udito, sono molto evidenti. L’assenza di versamento timpanico (“politzer” nei bambini pi\u00f9 grandi) esclude certamente l’AOM. La diagnosi viene confermata mediante microscopia auricolare\/ otoscopia. Le complicazioni importanti devono sempre essere escluse mediante la palpazione della mastoide, l’esame del nervo facciale e un test dell’udito (ad esempio, dopo quattro-dodici settimane).<\/p>\n

Terapia dell’otite media<\/h2>\n

AOM non complicato e principalmente complicato: <\/strong>il trattamento dell’AOM non complicato<\/em> \u00e8 con decongestionanti (senza cloruro di benzalconio) e analgesici sistemici (prima scelta: ibuprofene, sostituto: paracetamolo). Gli anestetici locali topici e\/o gli antibiotici devono essere evitati. A causa dei dati limitati disponibili, le commissioni delle linee guida non hanno formulato raccomandazioni su tutti i metodi di terapia complementare\/alternativa.<\/p>\n

Poich\u00e9 nel 60% dei casi di AOM i sintomi e i reperti regrediscono spontaneamente entro 24 ore (dopo tre giorni nell’80 dei casi, dopo quattro-sette giorni nel 90% dei casi) e le complicanze gravi come la mastoidite e l’ascesso cerebrale sono diventate molto rare, gli antibiotici non devono essere somministrati immediatamente in tutti i casi. La Tabella 1 elenca <\/strong>i casi in cui deve essere somministrata una terapia antibiotica immediata.<\/p>\n

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La Tabella 2<\/strong> mostra in quali fattori di rischio \u00e8 presente un’ AOM primaria complicata<\/em>; in questo caso, \u00e8 indicato anche un trattamento antibiotico immediato.<\/p>\n

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Se non \u00e8 possibile ottenere un miglioramento con un’antibiotico a 2 fasi (Tab. 3) <\/strong>secondo questi schemi, \u00e8 necessario avviare misure chirurgiche: Paracentesi e raccolta dello striscio e ulteriore trattamento antibiotico appropriato al patogeno.<\/p>\n

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L’intervento chirurgico deve sempre essere preso in considerazione anche per le complicanze otogene, che sono elencate nella Tabella 4<\/strong>.<\/p>\n

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AOM ricorrente:<\/strong> per definizione, si tratta di quando sono state diagnosticate almeno tre AOM nell’arco di sei mesi o quattro AOM nell’arco di dodici mesi. Quindi si deve sempre escludere una malattia allergica sottostante, cos\u00ec come la presenza di un’immunodeficienza. In questo gruppo a rischio, le vaccinazioni contro gli pneumococchi e l’influenza devono essere integrate da un paucendarinaggio ed eventualmente da un’adenotomia (AT). Questo riduce il rischio di AOM di 1,5\/6 mesi. L’AT da solo non riduce l’AOM. La somministrazione di antibiotici a basso dosaggio per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo non mostra alcun effetto positivo.<\/p>\n

Controlli sul progresso e prevenzione efficiente<\/h2>\n

Quando non \u00e8 stato necessario iniziare un trattamento antibiotico primario immediato, \u00e8 necessario effettuare un esame clinico di controllo dopo due o tre giorni (o prima, se necessario), per rivalutare la necessit\u00e0 di utilizzare gli antibiotici. Indipendentemente dalla forma di terapia scelta, la sua efficacia e il decorso clinico devono essere controllati cinque-otto giorni dopo l’inizio della terapia e, se necessario, il trattamento deve essere modificato. Lo sviluppo dell’udito e del linguaggio deve essere controllato per la prima volta in ogni caso di AOM da uno a tre mesi dopo la fine della terapia. Potrebbe essere necessario discutere ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche (anche chirurgiche: paracentesi, drenaggio timpanico, AT).<\/p>\n

Una prevenzione efficace si basa sulla conoscenza dei fattori di rischio. Non sono da influenzare: Predisposizione genetica, prematurit\u00e0, sesso maschile, etnia, numero di fratelli e stato socio-economico. Come profilassi dell’AOM, fattori come l’allattamento al seno nei primi sei mesi di vita, l’evitare l’esposizione al tabacco o le vaccinazioni contro l’influenza e gli pneumococchi si sono dimostrati efficaci negli studi. L’elenco completo \u00e8 riportato nella Tabella 5<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Conclusione per la pratica<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Il cambiamento pi\u00f9 importante nel trattamento dell’OM riguarda l’uso degli antibiotici.<\/li>\n
  • In caso di AOM non complicata a partire dal terzo anno di vita, con un controllo clinico stretto confermato anche per il gruppo di et\u00e0 compreso tra i sei mesi e i due anni, non si deve procedere alla somministrazione di antibiotici primari.<\/li>\n
  • L’elevata efficacia delle vaccinazioni (pneumococchi e influenza) nella profilassi e il basso valore della (sola) adenotomia devono essere presi in considerazione anche nella pratica quotidiana.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Letteratura (abbreviata):<\/em><\/p>\n

      \n
    1. Lieberthal AS, et al: La diagnosi e la gestione dell’otite media acuta. Pediatria 2013: 131: e964-999.<\/li>\n
    2. Uitti JM, et al: Sintomi e segni otoscopici nell’otite media acuta bilaterale e unilaterale. Pediatria 2013: 131: e398-405.<\/li>\n
    3. Hoberman A, et al: Trattamento dell’otite media acuta nei bambini di et\u00e0 inferiore ai 2 anni. N Engl J Med 2011: 364: 105-115.<\/li>\n
    4. Taylor S, et al: Impatto della vaccinazione pneumococcica coniugata sull’otite media. Clin Infect Dis 2012: 54: 1765-1773.<\/li>\n
    5. Hekkinen T, et al: Efficacia del vaccino influenzale vivo attenuato intranasale contro l’otite media acuta per tutte le cause nei bambini. Pediatric Infect Dis 2013: 32: 669-674.<\/li>\n
    6. Lous J, et al: Una revisione sistematica dell’effetto dei tubi timpanostomici nei bambini con otite media acuta ricorrente. Int J Pediatr Otorinolaryngol 2012: 75: 1058-1061.<\/li>\n
    7. Van den Aardeweg MT, et al: Adenoidectomia per l’otite media nei bambini. Cochrane Database Syst Rev 2010 CD007810.<\/li>\n
    8. Principi N, et al: Prevenzione dell’otite media acuta con i vaccini attualmente disponibili. Future Microbiol 2012: 7: 457-465.<\/li>\n
    9. Azarpazhooh A, et al: Xilitolo per prevenire l’otite media acuta nei bambini fino a 12 anni di et\u00e0. Cochrane Database Syst Rev 2011: CD007095.<\/li>\n
    10. Thomas JP, et al: Otite media acuta, un approccio strutturale. Dtsch Arztebl 2014: 111(8): 151-160.<\/li>\n
    11. Forgle S, et al: Gestione dell’otite media. Paediatr Child Health 2009: 14: 457-464.<\/li>\n
    12. Linea guida della Societ\u00e0 tedesca di medicina generale (DEGAM) Mal d’orecchio. Registro AWMF n. 053\/009 Classe S 3.<\/li>\n
    13. Linea guida Seromucotympanum della Societ\u00e0 tedesca di Otorinolaringoiatria. Registro AVMF n. 017\/004 Classe S 1.<\/li>\n
    14. Wollenberg B, et al: Terapia pratica delle malattie otorinolaringoiatriche. Stoccarda Schattauer 2008: 90.<\/li>\n
    15. Rosenfeld R: Otite media basata sull’evidenza: Canada. Hamilton ON 2003, 28.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATICA GP 2014; 9(9): 31-33<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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