{"id":344533,"date":"2014-09-25T11:29:08","date_gmt":"2014-09-25T09:29:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-tratta-di-una-spalla-congelata\/"},"modified":"2014-09-25T11:29:08","modified_gmt":"2014-09-25T09:29:08","slug":"si-tratta-di-una-spalla-congelata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/si-tratta-di-una-spalla-congelata\/","title":{"rendered":"Si tratta di una “spalla congelata”?"},"content":{"rendered":"

Un workshop presso Medidays a Zurigo ha affrontato il tema del dolore alla spalla. Come si possono diagnosticare e soprattutto differenziare i quadri clinici pi\u00f9 comuni attraverso l’anamnesi, l’ispezione, i test di movimento e la diagnostica per immagini? Quali sono i vantaggi dell’infiltrazione di steroidi? E quali altre opzioni terapeutiche esistono? <\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Secondo il Dr. med. Andreas Krebs dell’Ospedale Universitario di Zurigo, non solo l’anamnesi, ma anche una buona tecnica di esame \u00e8 decisiva per una diagnosi corretta. L’anamnesi e la clinica  sono indicativi per ulteriori chiarimenti e una terapia mirata. La conoscenza esatta dell’anatomia costituisce la base dell’esame clinico. Permettono infiltrazioni precise, ad esempio. “Si dovrebbe mostrare la localizzazione del dolore. Inoltre, \u00e8 necessario interrogare i possibili fattori scatenanti e i traumi, le limitazioni di movimento, i sintomi aggiuntivi e la presenza di dolore notturno o di un aumento del dolore con determinate posizioni o movimenti”, dice l’esperto. “La localizzazione classica del dolore nella periartropatia umeroscapolare \u00e8 ventrale e sulla parte superiore del braccio. L’ispezione comprende (confrontando i due lati del corpo) contorni\/rilievi, atrofie, gonfiori e movimenti quando si toglie i vestiti. Fondamentalmente, bisogna sempre chiedersi e distinguere rapidamente se c’\u00e8 un problema articolare o periarticolare. Con un movimento libero e indolore in tutte le direzioni, un problema alla spalla \u00e8 improbabile. Bisogna tenere conto di diverse grotte (Tab. 1)”.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

I test globali attivi comprendono l’elevazione, la presa del grembiule e la presa del collo (se \u00e8 possibile in modo facile, simmetrico e indolore, \u00e8 improbabile una patologia della spalla pi\u00f9 rilevante).
\nIn modo passivo, si pu\u00f2 controllare la mobilit\u00e0 articolare\/capsulare e l’instabilit\u00e0 in un confronto laterale. Deve sempre iniziare dal lato sano e fissare la scapola con una mano (con il paziente seduto). Inoltre, vengono utilizzati test selettivi (test di impingement migliore secondo Hawkins, test dei tendini, bodycrosstest per la patologia dell’articolazione AC).<\/p>\n

Diagnosi differenziali importanti<\/h2>\n

A livello differenziale, si pu\u00f2 fare una distinzione tra la patologia periarticolare (ad esempio, la sindrome da impingement, la causa pi\u00f9 comune di dolore alla spalla e al braccio superiore), la capsulite adesiva (la cosiddetta “spalla congelata”), la patologia articolare (gleno-omerale) come l’Omarthrosis, l’articolazione AC (ad esempio, l’artrosi, l’artrite) e forme particolari come l’amiotrofia nevralgica della spalla. Quest’ultima si manifesta clinicamente, ad esempio, con un dolore acuto molto intenso alla spalla, anche a riposo e con una mobilit\u00e0 completamente libera (dolore non dipendente dal movimento). Colpisce pi\u00f9 spesso il lato destro del corpo ed \u00e8 particolarmente comune negli uomini pi\u00f9 giovani. Dopo alcune ore o giorni, il dolore regredisce e segue la paresi, poi l’atrofia muscolare. Dal punto di vista terapeutico, si possono solo combattere i sintomi.<\/p>\n

Impedimento o “spalla congelata”?<\/h2>\n

“Come primo messaggio, si pu\u00f2 affermare che la cosiddetta ‘spalla congelata’ limita principalmente la rotazione esterna. Nella sindrome da impingement, la mobilit\u00e0 passiva \u00e8 migliore di quella attiva, cio\u00e8 in caso di restrizione dolorosa del movimento, la rotazione esterna passiva in adduzione discrimina in modo affidabile tra un impingement e un problema articolare\/capsulare”, ha spiegato il dottor Krebs.<\/p>\n

La sindrome da impingement \u00e8 una sindrome da impingement del tendine (pi\u00f9 comunemente del tendine sovraspinato). Si sviluppa a livello subacromiale e pu\u00f2 quindi essere trattata con infiltrazioni di steroidi subacromiali (40 mg di Kenacort\u00ae<\/sup> o 7 mg di Diprophos\u00ae<\/sup>). I farmaci per via perorale sono solitamente deludenti e la fisioterapia ha un’utilit\u00e0 limitata (per la centratura della testa omerale).<\/p>\n

La “spalla congelata” \u00e8 un’infiammazione della capsula articolare con contrazione secondaria e conseguente irrigidimento dell’articolazione della spalla. \u00c8 associata a dolore (anche di notte) e a una crescente restrizione dei movimenti. La causa \u00e8 spesso poco chiara, principalmente altre patologie della spalla. Una “spalla congelata” pu\u00f2, ad esempio, svilupparsi secondariamente nel caso di una sintomatologia da impingement di lunga durata e quindi di una restrizione di movimento inosservata. La terapia richiede inizialmente un’azione antinfiammatoria, preferibilmente con infiltrazioni di steroidi intra-articolari. Solo in seguito, cio\u00e8 quando l’infiammazione si \u00e8 attenuata e il dolore \u00e8 passato in secondo piano, \u00e8 utile un lento miglioramento del movimento attraverso la fisioterapia.<\/p>\n

Imaging<\/h2>\n

La radiografia convenzionale fornisce informazioni sulla presenza di un’omartosi, di una lesione traumatica o di una patologia ossea e mostra una calcificazione o un restringimento nello spazio subacromiale.<\/p>\n

L’ecografia \u00e8 adatta per il rilevamento di un versamento (borsa, gleno-omerale, AC), di una calcificazione, di una lesione tendinea (in mani esperte la sensibilit\u00e0 per le lesioni rilevanti \u00e8 pari a quella della risonanza magnetica) e in misura limitata anche per la patologia ossea. Pu\u00f2 anche mostrare la localizzazione per una puntura\/ infiltrazione mirata.<\/p>\n

La risonanza magnetica dell’arto viene utilizzata prima dell’intervento e fornisce informazioni su eventuali lesioni tendinee non transmurali, lesioni del labbro\/SLAP (labbro superiore da anteriore a posteriore) e danni cartilaginei circoscritti.<\/p>\n

“L’esame supplementare pi\u00f9 produttivo \u00e8 l’ecografia – il trattamento migliore e pi\u00f9 mirato \u00e8 l’infiltrazione di steroidi. Tuttavia, se c’\u00e8 una buona indicazione e un ortopedico della spalla esperto, l’intervento chirurgico non dovrebbe essere rifiutato nemmeno alle persone anziane”, ha concluso l’esperto nella sua conferenza.<\/p>\n

Fonte: “Il dolore alla spalla nella pratica”, workshop a Medidays, 1-5 settembre 2014, Zurigo.<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2014; 9(9): 42-43<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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