{"id":344579,"date":"2014-09-25T09:40:06","date_gmt":"2014-09-25T07:40:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-reflusso-una-malattia-diffusa\/"},"modified":"2014-09-25T09:40:06","modified_gmt":"2014-09-25T07:40:06","slug":"il-reflusso-una-malattia-diffusa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-reflusso-una-malattia-diffusa\/","title":{"rendered":"Il reflusso – una malattia diffusa?"},"content":{"rendered":"

La crescente incidenza della malattia da reflusso gastro-esofageo e l’associata crescente incidenza e mortalit\u00e0 dell’adenocarcinoma dell’esofago stanno portando ad una crescente importanza economica per la salute. Di pari passo, si osserva anche un aumento dell’attivit\u00e0 scientifica nell’area. L’obiettivo di questa rassegna \u00e8 di evidenziare le pi\u00f9 importanti innovazioni diagnostiche e terapeutiche nel reflusso gastro-esofageo in modo strutturato [1\u20133].<\/strong><\/p>\n

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I sintomi della malattia da reflusso sono tra le diagnosi pi\u00f9 frequenti nella pratica gastroenterologica ambulatoriale. Esistono differenze rilevanti nella distribuzione geografica dell’incidenza della malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD). In Asia, l’incidenza \u00e8 solo del 5% circa. Sebbene non siano disponibili dati attuali sull’incidenza in Svizzera, \u00e8 probabile che sia fino al 20%, simile a quella degli Stati Uniti e del Regno Unito. In Europa, l’incidenza della malattia da reflusso sembra essere in aumento; i dati del 2005 riportano tassi di incidenza del 10-18%, quelli pi\u00f9 recenti del 9-25%. I motivi principali citati sono la crescente prevalenza dell’obesit\u00e0 e i bassi tassi di infezione da Helicobacter pylori. Le complicanze importanti della malattia da reflusso includono cambiamenti displastici e metaplastici nella mucosa esofagea, che aumentano il rischio di sviluppare un cancro esofageo.<\/p>\n

Nel frattempo, i sintomi del reflusso refrattario sono l’indicazione pi\u00f9 comune per la gastroscopia. Negli Stati Uniti, ogni anno vengono effettuate almeno sette milioni di gastroscopie a causa dei sintomi del reflusso.<\/p>\n

Sintomi<\/h2>\n

Il reflusso \u00e8 un processo fisiologico ed \u00e8 definito come il riflusso del contenuto dello stomaco. Tuttavia, la GERD \u00e8 definita dall’interazione tra i sintomi e il danno alla mucosa.<\/p>\n

Lo spettro clinico dei sintomi scatenati dalla malattia da reflusso gastroesofageo va dai classici disturbi di rigurgito acido, rigurgito di acido gastrico, bruciore di stomaco e bruciore gastrico alle manifestazioni extra-esofagee con tosse associata al reflusso, raucedine e asma non atopica e sensazione di globus. Spesso il collegamento tra il reflusso e i sintomi \u00e8 meno chiaro e i disturbi ORL (sinusite cronica, “gocciolamento post-nasale”) e le malattie pneumologiche possono contribuire alla patogenesi [4].
\nNel cosiddetto bruciore di stomaco funzionale, non c’\u00e8 associazione tra i sintomi e gli episodi di reflusso; questa entit\u00e0 non \u00e8 pi\u00f9 inclusa nello spettro della GERD.
\nLa malattia da reflusso<\/em> senza erosioni della mucosa rilevabili endoscopicamente, la cosiddetta malattia da reflusso non erosiva<\/em> (NERD), \u00e8 molto pi\u00f9 comune della malattia da reflusso erosiva (esofagite da reflusso o ERD), rappresentando fino al 70% di tutte le malattie da reflusso. Ci\u00f2 significa che nella NERD ci sono sintomi dovuti al reflusso di acido gastrico, ma non alterazioni della mucosa tangibili endoscopicamente. Questo sottogruppo della malattia da reflusso \u00e8 chiaramente pi\u00f9 eterogeneo e pu\u00f2 essere differenziato mediante la pH-metria delle 24 ore, in quanto in questo caso \u00e8 possibile stabilire le correlazioni tra i sintomi e gli episodi di reflusso acido.<\/p>\n

L’esofago ipersensibile \u00e8 innescato da un aumento della percezione dei sintomi (sensibilit\u00e0), sia a causa di episodi di reflusso acido che si verificano in numero fisiologico e\/o di stiramento fisiologico dell’esofago dovuto a reflusso non acido. Allo stesso modo, una forte tendenza alla somatizzazione o un disturbo d’ansia possono portare a una maggiore consapevolezza degli episodi di reflusso. Il cosiddetto esofago ipersensibile<\/em> pu\u00f2 quindi avere cause nervose periferiche e centrali. In queste situazioni, l’effetto terapeutico dell’inibizione degli acidi medicinali \u00e8 limitato. Dal punto di vista terapeutico, in questo caso si devono spesso utilizzare antidepressivi\/neurolettici in aggiunta agli IPP per ridurre la sensibilit\u00e0 viscerale.
\nLe lesioni da reflusso vengono rilevate endoscopicamente nel 30% dei casi. L’evidenza dell’erosione da reflusso \u00e8 probante di GERD.<\/p>\n

L’esofago di Barrett viene riscontrato per via endoscopica in un massimo del 10% dei casi. Qui, l’epitelio squamoso dell’esofago viene sostituito da un epitelio cilindrico metaplastico. Dal punto di vista fisiopatologico, questo \u00e8 probabilmente causato non solo dal reflusso di acidi, ma anche dal reflusso di bile. L’esofago di Barrett \u00e8 una condizione precancerosa, l’incidenza della degenerazione \u00e8 di circa 0,1-3,6%\/anno [5]. Una caratteristica particolare dell’esofago di Barrett \u00e8 l’assenza di sintomi. la scomparsa dei sintomi classici del reflusso con un danno progressivo della mucosa. In questo caso, la terapia con PPI \u00e8 accreditata soprattutto per la prevenzione della degenerazione maligna [6].<\/p>\n

Patogenesi<\/h2>\n

La patogenesi della GERD \u00e8 tanto ampia quanto i sintomi che provoca. La Figura 1<\/strong> \u00e8 un’illustrazione semplificata della complessa patogenesi multifattoriale e dell’interazione tra fattori strutturali-anatomici (giunzione gastroesofagea [GOJ], sfintere esofageo inferiore, ernia iatale, obesit\u00e0) e motilit\u00e0 (rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore [TLSR], sensibilit\u00e0 della mucosa esofagea).<\/p>\n

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Mostra la progressione della malattia da reflusso come modello, dove i meccanismi di difesa dal reflusso vengono scomposti passo dopo passo. Con l’accumulo crescente dei fallimenti dei singoli meccanismi protettivi, il “reflusso fisiologico” diventa “reflusso patologico”, che si manifesta attraverso i sintomi e\/o i danni alla mucosa. L’obesit\u00e0, che \u00e8 endemica (centrale) in alcune popolazioni, svolge un ruolo importante in questo senso, in quanto compromette la resistenza della giunzione gastro-esofagea e porta allo sviluppo di un’ernia iatale nel tempo. I fattori patogenetici includono l’aumento della pressione intra-addominale, l’aumento della secrezione di apokinine, l’aumento del rilassamento transitorio dello sfintere associato al reflusso e l’aumento dell’incidenza dell’esofago di Barrett a causa della sindrome metabolica [7,8]. Tutto questo porta a un aumento da due a tre volte del rischio di cancro esofageo nei pazienti obesi [9].<\/p>\n

Diagnosi<\/h2>\n

Data la frequenza dei sintomi nella pratica clinica, ci si chiede se un’anamnesi specifica con l’aiuto di un questionario sia un’alternativa sicura ed economica all’endoscopia e rappresenti un percorso pi\u00f9 rapido per la diagnosi e quindi per l’instaurazione di un’inibizione dell’acido medicinale mediante PPI.<\/p>\n

Secondo le linee guida della DGVS (Societ\u00e0 tedesca per le malattie digestive e metaboliche), il bruciore di stomaco e il rigurgito acido sono i sintomi pi\u00f9 specifici della malattia da reflusso. Tutti gli altri sintomi, come disfagia, dolore retrosternale e sintomi respiratori, possono complicare il percorso diagnostico [10].<\/p>\n

In uno studio del 2009, \u00e8 stato dimostrato che un questionario appositamente sviluppato (GERDQ) con sei domande sui sintomi del reflusso e sulla loro gravit\u00e0 e frequenza, diagnostica la malattia da reflusso con un alto grado di certezza nei pazienti con un punteggio superiore a otto [11]. Questi dati suggeriscono che, utilizzando un questionario, la specificit\u00e0 per la diagnosi di GERD \u00e8 molto alta. Purtroppo, per\u00f2, la sensibilit\u00e0 dell’anamnesi attraverso i questionari non \u00e8 molto elevata, come \u00e8 gi\u00e0 stato confermato in studi pi\u00f9 vecchi [12]. In uno studio pubblicato di recente in Cina su 2000 pazienti con sintomi di reflusso, esaminati mediante il questionario e l’endoscopia di cui sopra, \u00e8 stato dimostrato che, sebbene un’ampia percentuale di pazienti con un punteggio GERDQ pi\u00f9 alto avesse un’esofagite da reflusso, pi\u00f9 di un terzo dei pazienti esaminati con un punteggio pi\u00f9 basso aveva anche un’esofagite da reflusso al follow-up endoscopico. In una percentuale minore di pazienti, un carcinoma era gi\u00e0 presente nonostante l’assenza di sintomi di allarme [13]. Jonasson C e altri. ha concluso dal suo studio del 2012 che i pazienti con GERD senza sintomi di allarme dovrebbero essere valutati in modo strutturato utilizzando dei questionari. Ci\u00f2 consente di risparmiare sui costi senza perdere in qualit\u00e0 e di trattare i pazienti tipici di GERD in modo efficiente ed economico da parte del medico di famiglia. Un approccio basato su un algoritmo permette anche di identificare i pazienti con una bassa probabilit\u00e0 di GERD. Questi pazienti devono essere chiariti principalmente con l’endoscopia [14].
\nLe linee guida della Societ\u00e0 tedesca di gastroenterologia raccomandano chiaramente la procedura illustrata nella Figura 2<\/strong> [10].<\/p>\n

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Un altro studio in un collettivo cinese suggerisce il ruolo potenzialmente importante dell’endoscopia precoce nei sintomi del reflusso, anche in assenza di segni di allarme. Quasi 500 pazienti con sintomi di reflusso senza sintomi di preavviso sono stati sottoposti a endoscopia, in poco meno del 4% \u00e8 stato trovato un esofago di Barrett, nell’1% gi\u00e0 un carcinoma [15].<\/p>\n

Ulteriori diagnosi<\/h2>\n

Come gi\u00e0 accennato, fino al 70% dei pazienti con sintomi di reflusso, non vengono rilevate le tipiche alterazioni esofagee e quindi si pu\u00f2 fare solo una diagnosi provvisoria di malattia da reflusso non erosiva. (Fig. 1).<\/strong> Poich\u00e9 la maggior parte dei pazienti che si presentano all’endoscopia sono gi\u00e0 trattati con inibitori dell’acido, la pH-metria delle 24 ore \u00e8 di particolare importanza in questo caso. Questo metodo pu\u00f2 essere utilizzato per fare un’affermazione oggettiva sulla presenza di reflusso patologico, sul tipo di reflusso (acido vs. non acido), sulla durata degli episodi di reflusso, sul livello di reflusso (prossimale vs. distale) e sulla funzione di clearance dell’esofago nei casi di sospetto NERD. Diversi studi sono stati in grado di dimostrare che l’insorgenza di ERD o di malattie correlate all’ERD non \u00e8 soltanto Nella NERD, oltre al numero di episodi di reflusso, il tipo (acido vs. non acido) e l’estensione del reflusso (prossimale\/distale) sono determinanti per la sintomatologia. Per esempio, i pazienti con GERD erosivo classico hanno episodi di reflusso pi\u00f9 lunghi e pi\u00f9 frequenti che si estendono pi\u00f9 prossimalmente. Questo potrebbe spiegare l’insorgenza di lesioni mucose. I pazienti con NERD hanno maggiori probabilit\u00e0 di avere episodi di reflusso non acido che causano comunque sintomi [16,17].<\/p>\n

La pH-metria \u00e8 anche di importanza decisiva nella diagnosi di un esofago ipersensibile o di una dispepsia funzionale. La distinzione \u00e8 importante perch\u00e9 le opzioni terapeutiche sono diverse per queste entit\u00e0 rispetto alla classica malattia da reflusso. Nell’esofago ipersensibile, la correlazione tra i sintomi e gli episodi di reflusso \u00e8 particolarmente importante. Se un paziente ha un numero fisiologico di episodi di reflusso, ma ne sente un numero elevato, la diagnosi di esofago ipersensibile \u00e8 ovvia.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Lo sviluppo degli inibitori della pompa protonica (PPI) ha rivoluzionato il trattamento del reflusso gastro-esofageo, cosicch\u00e9 i farmaci pi\u00f9 “vecchi”, come i bloccanti H2, hanno solo un ruolo additivo nel trattamento del reflusso gastro-esofageo. L’efficacia dei PPI nel GERD classico \u00e8 molto buona, tuttavia esiste un gruppo non piccolo di pazienti con sintomi di reflusso che non rispondono altrettanto bene ai PPI. Questi includono i gruppi di pazienti definiti sopra con esofago ipersensibile e sofferenza gastrica funzionale. Raramente, un disturbo della motilit\u00e0 come l’acalasia pu\u00f2 anche nascondersi dietro un bruciore di stomaco funzionale, il che rende necessarie ulteriori diagnosi come la manometria esofagea ad alta risoluzione e la pH-metria delle 24 ore in questi pazienti in assenza di una risposta alla terapia [18]. Un successo terapeutico significativamente inferiore si osserva anche per le manifestazioni extra-esofagee della malattia da reflusso, come asma, raucedine e tosse, poich\u00e9 non sono molto specifiche [18\u201320].
\nLe figure 3 e 4 <\/strong>, adattate dalle linee guida della DGVS, mostrano i possibili algoritmi di trattamento per il GERD non complicato e complicato.<\/p>\n

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\u00c8 importante notare che l’interruzione degli IPP non deve mai avvenire da un giorno all’altro, ma in dosi graduali per evitare un’eccessiva secrezione di acido.<\/p>\n

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\nPer quanto riguarda la malattia da reflusso refrattaria, l’anamnesi dei sintomi e l’assunzione di inibitori dell’acido giocano un ruolo centrale. \u00c8 stato dimostrato che il guadagno terapeutico per il rigurgito era solo del 20%, mentre si pu\u00f2 ottenere fino al 40% di guadagno terapeutico per il bruciore retrosternale con i PPI [19]. Aumentando la dose di PPI da 1\u00d7 a 2\u00d720 mg\/tgl. oltre a prenderlo 30 minuti prima di un pasto, si ottiene un aumento del tasso di guarigione [21]. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto all’emivita dei singoli preparati PPI, che \u00e8 compresa tra 30 e 90 minuti. Inoltre, non tutti gli IPP sono ugualmente efficaci, per cui se i sintomi sono refrattari, si consiglia di passare a un altro farmaco che sopprime maggiormente l’acidit\u00e0, come l’esomeprazolo, oppure a un IPP con un metabolismo diverso (citocromo 450) [22].<\/p>\n

Tuttavia, l’assenza spesso non completa di sintomi e la mancanza di efficacia degli IPP si riscontra non solo in questi dettagli, ma anche nel fatto che (come in Figura 1<\/strong> dimostrato) la secrezione di acido non \u00e8 il fattore principale nella patogenesi multifattoriale della GERD, ma il fatto che il reflusso si diffonde nell’esofago in quantit\u00e0 patologiche.<\/p>\n

Poich\u00e9 molti pazienti soffrono di sintomi intermittenti, hanno bisogno di antiacidi ad azione breve o di preparati a base di alginato.<\/p>\n

Gaviscon\u00ae<\/sup>, un preparato a base di alginato, ha dimostrato in uno studio di risonanza magnetica del 2009 di formare una massa simile a un flusso sulla polpa del cibo dopo il pasto, a differenza degli antiacidi convenzionali che affondano nel fondo dello stomaco, con conseguente riduzione degli episodi di reflusso [23]. L’importanza terapeutica come terapia “add on” o “stand alone” per la malattia da reflusso \u00e8 quindi in aumento [24,25].<\/p>\n

Terapia chirurgica: quando la fundoplicatio – quando no?<\/h2>\n

La questione di quali pazienti con malattia da reflusso gastro-esofageo beneficino maggiormente di una procedura chirurgica (fundoplicatio) \u00e8 ancora controversa. La societ\u00e0 professionale americana AGA raccomanda nelle sue linee guida generali la valutazione della fundoplicatio soprattutto nei pazienti con basso rischio chirurgico che rispondono bene agli IPP ma non vogliono assumerli a lungo termine. Altre buone indicazioni sono le sequele del reflusso che non possono essere controllate con i farmaci, come i rigurgiti di volume e la tosse cronica con un chiaro collegamento al reflusso prossimale. Come complicazioni della classica chirurgia antireflusso secondo Nissen, la disfagia post-operatoria si verifica fino al 20% dei casi e l’aumento della flatulenza fino al 50% nel follow-up a breve termine. Per questi motivi, recentemente alcuni chirurghi esofagei hanno sempre pi\u00f9 favorito l’operazione Toupet (180 – 270\u00b0). Uno studio randomizzato \u00e8 stato in grado di dimostrare che il risultato chirurgico era ugualmente buono in termini di controllo del reflusso, ma che la disfagia, la flatulenza e l’incapacit\u00e0 di ruttare erano significativamente inferiori [26]. La selezione dei pazienti e gli accurati accertamenti preoperatori mediante endoscopia, manometria ad alta risoluzione e pH-metria delle 24 ore, ad esempio per escludere disfunzioni esofagee, ipersensibilit\u00e0 o aerofagia, sono decisivi per il successo dell’intervento, oltre alla presenza di un chirurgo esperto [27].<\/p>\n

D’altra parte, un’indicazione basata esclusivamente su un presunto migliore risultato a lungo termine non \u00e8 giustificata. Uno studio che sostiene un approccio prudente all’indicazione per la fundoplicatio risale al 2013. Utilizzando pi\u00f9 di 500 pazienti randomizzati alla fundoplicatio Nissen o alla terapia con PPI, ha dimostrato che dopo cinque anni non c’era pi\u00f9 una differenza significativa nell’esito complessivo. I rigurgiti sono stati pi\u00f9 frequenti nel gruppo PPI, mentre nel gruppo chirurgico si sono verificati pi\u00f9 flatulenza e gonfiore[28,29].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. El-Serag HB, et al: Aggiornamento sull’epidemiologia della malattia da reflusso gastro-esofageo: una revisione sistematica. Gut 2014; 63: 871-880.<\/li>\n
  2. Peery AF, et al: Carico delle malattie gastrointestinali negli Stati Uniti: aggiornamento 2012. Gastroenterologia 2012; 143: 1179-1187 e1-3.<\/li>\n
  3. Holtmann G, Chao J: Dispepsia funzionale e malattie funzionali dell’esofago. Il Gastroenterologo 2013; 8: 385-392.<\/li>\n
  4. Fox M, Forgacs I: Malattia da reflusso gastro-esofageo. BMJ 2006; 332: 88-93.<\/li>\n
  5. Spechler SJ, Souza RF: Esofago di Barrett. New England Journal of Medicine 2014; 371: 836-845.<\/li>\n
  6. Fox M, Schwizer W: Dare un senso al contenuto esofageo. Gut 2008; 57: 435-438.<\/li>\n
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  8. Ryan A, et al: Esofago di Barrett: prevalenza di obesit\u00e0 centrale, sindrome metabolica e stato proinfiammatorio. Annali di chirurgia 2008; 247: 909-915.<\/li>\n
  9. Ryan A, et al: Obesit\u00e0, sindrome metabolica e adenocarcinoma esofageo: epidemiologia, eziologia e nuovi obiettivi. Epidemiologia del cancro 2011; 35: 309-319.<\/li>\n
  10. Koop H, et al: Conferenza di consenso della DGVS sul reflusso gastroesofageo. Giornale di Gastroenterologia 2005; 43: 163-164.<\/li>\n
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  19. Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N: Risposta del rigurgito alla terapia con inibitori della pompa protonica negli studi clinici sulla malattia da reflusso gastroesofageo. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1419-1425; quiz 1426.<\/li>\n
  20. Boeckxstaens G, et al: La malattia da reflusso sintomatica: il presente, il passato e il futuro. Gut 2014; 63: 1185-1193.<\/li>\n
  21. Kinoshita Y, Hongo M, Japan TSG: Efficacia del rabeprazolo due volte al giorno per i pazienti affetti da esofagite da reflusso refrattari alla somministrazione standard di PPI una volta al giorno: lo studio TWICE basato in Giappone. Am J Gastroenterol 2012; 107: 522-530.<\/li>\n
  22. Miner P, et al: Controllo dell’acido gastrico con esomeprazolo, lansoprazolo, omeprazolo, pantoprazolo e rabeprazolo: uno studio crossover a cinque vie. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2616-2620.<\/li>\n
  23. Sweis R, et al: Soppressione del reflusso postprandiale da parte di un alginato che forma zattere (Gaviscon Advance) rispetto ad un semplice antiacido, documentata dalla risonanza magnetica e dal monitoraggio della pH-impedenza: valutazione meccanicistica in volontari sani e studio randomizzato, controllato, in doppio cieco in pazienti con reflusso. Aliment Pharmacol Ther 2013 Jun; 37(11): 1093-1102.<\/li>\n
  24. Thomas E, et al: Studio clinico randomizzato: sollievo dei sintomi gastrointestinali superiori con un alginato-antacido mirato alle tasche acide (Gaviscon Double Action) – uno studio pilota in doppio cieco, controllato con placebo, nella malattia da reflusso gastro-esofageo. Farmacologia e terapeutica alimentare 2014; 39: 595-602.<\/li>\n
  25. Kahrilas P, et al: La tasca acida: un bersaglio per il trattamento nella malattia da reflusso? American journal of gastroenterology 2013; 108: 1058-1064.<\/li>\n
  26. Broeders J, et al: Esito a cinque anni dopo la fundoplicatio laparoscopica anteriore parziale rispetto a quella di Nissen: quattro studi randomizzati. Annali di chirurgia 2012; 255: 637-642.<\/li>\n
  27. Falk G, Fennerty MB, Rothstein R: Dichiarazione di posizione medica dell’Istituto AGA sull’uso della terapia endoscopica per la malattia da reflusso gastroesofageo. Gastroenterologia 2006; 131: 1313-1314.<\/li>\n
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  29. Galmiche JP, et al: Chirurgia antireflusso laparoscopica vs trattamento con esomeprazolo per il GERD cronico: lo studio clinico randomizzato LOTUS. JAMA 2011; 305: 1969-1977.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2014; 9(9): 26-30<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La crescente incidenza della malattia da reflusso gastro-esofageo e l’associata crescente incidenza e mortalit\u00e0 dell’adenocarcinoma dell’esofago stanno portando ad una crescente importanza economica per la salute. Di pari passo, si…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46886,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnostica e terapia per il reflusso gastroesofageo","footnotes":""},"category":[11519,11401,11433,11550],"tags":[50850,16040,15638,50852,18808,42911,24197,16496,50843,18806],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344579","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-gastroenterologia-ed-epatologia","category-orl-it","category-rx-it","tag-adenocarcinoma-it","tag-esofago-it","tag-esofago","tag-gastroscopia","tag-gerd-it","tag-helicobacter-pylori-it","tag-mucosa-it","tag-nerd-it","tag-orl-it","tag-reflusso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 01:11:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344594,"slug":"refluxo-uma-doenca-generalizada","post_title":"Refluxo - uma doen\u00e7a generalizada?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/refluxo-uma-doenca-generalizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344600,"slug":"el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida","post_title":"El reflujo, \u00bfuna enfermedad muy extendida?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344579","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344579"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344579\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46886"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344579"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344579"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344579"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344579"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}