{"id":344615,"date":"2014-09-22T17:01:17","date_gmt":"2014-09-22T15:01:17","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-profilassi-delle-fratture-resta-la-base-della-terapia\/"},"modified":"2014-09-22T17:01:17","modified_gmt":"2014-09-22T15:01:17","slug":"la-profilassi-delle-fratture-resta-la-base-della-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-profilassi-delle-fratture-resta-la-base-della-terapia\/","title":{"rendered":"La profilassi delle fratture resta la base della terapia"},"content":{"rendered":"

Il modo in cui valutare e trattare l’osteoporosi dipende da diversi prerequisiti: Da un lato, si dovrebbe valutare individualmente quali fattori di rischio ha un paziente per lo sviluppo dell’osteoporosi o per le cosiddette fratture da fragilit\u00e0 nel loro complesso. Inoltre, l’et\u00e0 gioca ovviamente un ruolo, ma anche il sesso, cos\u00ec come lo stato di menopausa e altri processi secondari associati. Al congresso EULAR di Parigi, sono state discusse varie possibilit\u00e0 di diagnosi, profilassi e terapia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pilar Peris Bernal, MD, Barcellona, ha sottolineato che l’osteoporosi negli uomini \u00e8 spesso associata a cause secondarie. In laboratorio, possono essere raccolti il calcio e il fosfato sierici, la fosfatasi alcalina, l’emocromo completo, la ferritina, i valori di funzionalit\u00e0 epatica e renale, l’elettroforesi proteica, il calcio urinario delle 24 ore, la 25-idrossi vitamina D e il testosterone. Inoltre, possono essere analizzati i cosiddetti “marcatori del turnover osseo”. La densitometria ossea, l’esame radiografico della colonna vertebrale e, naturalmente, la storia clinica e l’esame fisico (altezza\/peso) servono come strumenti diagnostici. “La diagnosi di osteoporosi prevede un punteggio T di <-2,5”, ha spiegato il dottor Peris Bernal.<\/p>\n

Per la diagnosi, in genere bisogna tenere presente che alcuni tipi di osteoporosi secondaria (come la forma indotta dai glucocorticoidi) presentano fratture con valori di densit\u00e0 minerale ossea pi\u00f9 elevati, e che altre malattie metaboliche dell’osso (ad esempio l’osteomalacia) possono a loro volta facilmente generare confusione nella diagnosi differenziale.<\/p>\n

Profilassi e terapia<\/h2>\n

Secondo il dottor Peris Bernal, la scelta del giusto trattamento farmacologico, cio\u00e8 il tipo di agente antiosteoporotico, la via di somministrazione, la durata ottimale e il monitoraggio della terapia dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente e dal rischio di frattura. “Per esempio, mentre i bifosfonati sono comunemente usati nelle donne e negli uomini in postmenopausa con osteoporosi, dovrebbero essere usati con cautela nelle pazienti in premenopausa. Ulteriori opzioni non farmacologiche, come la vertebroplastica percutanea per il trattamento delle fratture vertebrali dolorose, richiedono anche un’adeguata selezione dei pazienti”, afferma. Importanti fattori di rischio per nuove fratture vertebrali non sono solo un basso livello di vitamina D 25-OH (<20 ng\/ml) o l’aumento dell’et\u00e0, ma anche il numero di vertebroplastiche percutanee (>1). Secondo il dottor Peris Bernal, la vertebroplastica dovrebbe quindi essere utilizzata solo in pazienti selezionati con dolore vertebrale sintomatico persistente e senza una risposta sufficiente alla terapia conservativa. “Tuttavia, questi pazienti dovrebbero anche ricevere una terapia mirata per l’osteoporosi e la correzione della carenza di vitamina D”, dice l’esperto.<\/p>\n

Il prerequisito fondamentale per la terapia dell’osteoporosi, ma anche per la profilassi dell’osteoporosi, \u00e8 un adeguato equilibrio di vitamina D e calcio, oltre all’astinenza da alcol e tabacco. “Le assunzioni di calcio raccomandate per gli adulti di et\u00e0 superiore ai 50 anni (comprese le donne in postmenopausa) sono 1200 mg\/tgl. e un livello di vitamina D di almeno 50 nmol\/l. \u00c8 stato dimostrato che molti europei – soprattutto quelli con disturbi reumatici – non raggiungono questo valore minimo e presentano addirittura una grave carenza [1,2]”, afferma il Dr. Peris Bernal.<\/p>\n

Nell’osteoporosi idiopatica maschile, si utilizzano anche bifosfonati, teriparatide e denosumab. Per l’osteoporosi secondaria maschile pu\u00f2 essere presa in considerazione:
\nIpogonadismo:<\/strong> terapia ormonale, bifosfonati, teriparatide, denosumab.
\nIndotto da glucocorticoidi:<\/strong> Bisfosfonato, teriparatide
\nAlcolismo:<\/strong> astinenza dall’alcol.
\n“La terapia ormonale \u00e8 specificamente indicata nei giovani uomini con sintomi associati e, naturalmente, senza controindicazioni”, afferma il dottor Peris Bernal.<\/p>\n

Donne in premenopausa<\/h2>\n

L’osteoporosi \u00e8 anche spesso associata a cause secondarie nelle donne in premenopausa. In laboratorio, si possono raccogliere nuovamente i valori sopra citati (al posto del testosterone 17-\u03b2-estradiolo). In linea di massima, ci sono pochi studi sulle possibili opzioni terapeutiche in questa popolazione.<\/p>\n

Gli approcci terapeutici in questo caso includono anche un adeguato equilibrio di vitamina D e calcio, l’esercizio fisico e l’astinenza da alcol e tabacco. Dopodich\u00e9, viene trattata la malattia o l’ipogonadismo eventualmente associati e solo allora si prende in considerazione una terapia farmacologica specifica.<\/p>\n

“In uno studio retrospettivo [3] su giovani pazienti affetti da osteoporosi idiopatica (in premenopausa), abbiamo analizzato l’effetto di un approccio conservativo (vitamina D\/calcio ed esercizio fisico) sulla densit\u00e0 minerale ossea”, afferma il dottor Peris Bernal. “In media, il periodo di follow-up \u00e8 stato di tre anni. La densit\u00e0 minerale ossea nelle vertebre lombari e nel collo del femore \u00e8 stata valutata al basale e poi annualmente. I pazienti presentavano una o pi\u00f9 fratture da fragilit\u00e0 e\/o uno Z-score <-2. Abbiamo escluso le cause secondarie in tutti i pazienti. Infatti, il trattamento con calcio e vitamina D e l’aumento dell’attivit\u00e0 fisica hanno mostrato un chiaro effetto sulla densit\u00e0 minerale ossea: \u00e8 aumentata in modo significativo dopo due e tre anni. Non sono state osservate nuove fratture scheletriche durante il periodo di follow-up”.<\/p>\n

La terapia farmacologica classica specifica deve essere presa in considerazione nelle pazienti ad alto rischio (con amenorrea e\/o fratture). I bifosfonati e la teriparatide devono essere utilizzati dopo aver valutato il rischio e aver valutato attentamente eventuali controindicazioni. Se indicato, considerare l’uso di bifosfonati con ritenzione ossea pi\u00f9 profonda. Inoltre, secondo il dottor Peris Bernal, si raccomanda la contraccezione durante la terapia farmacologica.<\/p>\n

“In sintesi, l’approccio terapeutico a questa condizione deve sempre iniziare con la valutazione del rischio di frattura individuale e dei fattori di rischio generali e, se possibile, la loro riduzione; poi, in una seconda fase, se necessario, si deve selezionare il farmaco per l’osteoporosi pi\u00f9 adatto”, ha riassunto il dottor Peris Bernal.<\/p>\n

Inibisce il riassorbimento osseo, mantiene la trasduzione del segnale<\/h2>\n

L’osteoporosi \u00e8 il risultato di uno squilibrio durante il continuo rinnovamento osseo (rimodellamento): Il riassorbimento osseo supera la formazione ossea. Di conseguenza, la massa ossea diminuisce, la struttura ossea si deteriora e le fratture diventano pi\u00f9 probabili. L’enzima catepsina K \u00e8 coinvolto in modo centrale nella degradazione della matrice ossea attraverso gli osteoclasti ed \u00e8 quindi adatto come bersaglio terapeutico. Odanacatib \u00e8 un inibitore specifico della catepsina K che non \u00e8 ancora stato approvato: blocca il riassorbimento osseo da parte della catepsina K, ma lascia gli osteoclasti funzionalmente intatti e quindi non interferisce con la trasduzione del segnale tra osteoclasti e osteoblasti. Questo \u00e8 significativo perch\u00e9, secondo una nuova ricerca, lo scambio tra i due tipi di cellule \u00e8 fondamentale per la formazione di nuovo osso.<\/p>\n

Secondo il Prof. Roland Chapurlat, Lyon, MD, gli studi clinici dimostrano che odanacatib aumenta continuamente la densit\u00e0 minerale ossea, riduce il riassorbimento osseo e mantiene la formazione ossea. La densit\u00e0 ossea viene migliorata in diverse parti del corpo.<\/p>\n

Quali dati clinici sono disponibili?<\/h2>\n

Il follow-up prolungato di uno studio di fase II ha dimostrato il successo a lungo termine nel riassorbimento osseo e nella densit\u00e0 ossea: 399 donne in postmenopausa con un punteggio T compreso tra – 2,0 e – 3,5 alla colonna vertebrale e all’anca hanno partecipato allo studio di base di due anni. Sono stati randomizzati a ricevere placebo o odanacatib una volta alla settimana alle dosi di 3, 10, 25 o 50 mg pi\u00f9 vitamina D(3) e calcio. I risultati della fase di estensione prespecificata di cinque anni sono stati pubblicati nel 2012 [4].<\/p>\n

13 pazienti hanno assunto odanacatib 50 mg ininterrottamente per cinque anni. Hanno ottenuto un miglioramento medio della “densit\u00e0 minerale ossea” (BMD) nella regione lombare dell’11,9% (rispetto a – 0,4% per le donne che sono passate al placebo dopo due anni). Un’analisi in pool ha mostrato che le donne che hanno ricevuto odanacatib a dosi di 10-50 mg ininterrottamente per cinque anni (n=26-29) hanno avuto un miglioramento medio di quasi il 55% nei marcatori chiave del riassorbimento osseo. I valori dei marcatori per la formazione ossea, invece, sono rimasti quasi invariati rispetto al basale. La densit\u00e0 ossea della colonna vertebrale e dell’anca \u00e8 aumentata alle dosi di 10-50 mg nel corso dei cinque anni, con una buona tollerabilit\u00e0 del farmaco. Gli effetti erano reversibili, cio\u00e8 la densit\u00e0 ossea \u00e8 diminuita di nuovo dopo l’interruzione e il riassorbimento osseo \u00e8 aumentato.<\/p>\n

Brixen et al. ha confermato i risultati nel 2013 [5]. In 214 donne in postmenopausa, odanacatib alla dose di 50 mg\/settimana ha mostrato:<\/p>\n

    \n
  • un aumento significativo (p<0,001) del valore di BMD della colonna lombare correlato all’area dopo un anno (3,5% in pi\u00f9 rispetto al placebo);<\/li>\n
  • un valore significativamente pi\u00f9 basso nel marcatore del riassorbimento osseo rispetto al placebo dopo sei mesi e dopo due anni (p<0,001);<\/li>\n
  • un valore nel marcatore di formazione ossea paragonabile al placebo dopo due anni;<\/li>\n
  • un aumento significativo (p<0,001) del valore BMD legato al volume trabecolare della colonna vertebrale e del valore BMD legato al volume integrale\/trabecolare dell’anca dopo sei mesi (rispetto al placebo);<\/li>\n
  • un profilo di effetti collaterali paragonabile a quello del placebo.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Quindi, ancora una volta, odanacatib ha ridotto il riassorbimento osseo e mantenuto la formazione ossea”, dice il Prof. Chapurlat. “Il trattamento con l’agente \u00e8 risultato anche in grado di migliorare la microarchitettura trabecolare, lo spessore corticale e la resistenza ossea nel radio distale e nella tibia distale [6]”.<\/p>\n

    Uno studio di fase III con pi\u00f9 di 16.000 pazienti affette da osteoporosi in postmenopausa e con l’endpoint primario della riduzione del rischio di frattura \u00e8 attualmente in fase di chiusura. A causa dei solidi dati di efficacia ad interim osservabili nella fase iniziale e di un buon profilo beneficio-rischio, nel 2012 \u00e8 stata raccomandata l’interruzione anticipata. Tuttavia, \u00e8 in corso una fase di estensione in cieco. Fornir\u00e0 i dati di un periodo totale di cinque anni fino al suo completamento.<\/p>\n

    Fonte: “Osteoporosi”, presentazione al Congresso EULAR, 11-14 giugno 2014, Parigi.<\/em><\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Haller J: Lo stato vitaminico e la sua adeguatezza negli anziani: una panoramica internazionale. Int J Vitam Nutr Res 1999 maggio; 69(3): 160-168.<\/li>\n
    2. Aguado P, et al: Bassi livelli di vitamina D in donne ambulatoriali in postmenopausa di una clinica reumatologica di Madrid, Spagna: la loro relazione con la densit\u00e0 minerale ossea. Osteoporos Int 2000; 11(9): 739-744.<\/li>\n
    3. Peris P, et al: Evoluzione della densit\u00e0 minerale ossea in giovani donne in premenopausa con osteoporosi idiopatica. Clin Rheumatol 2007 Jun; 26(6): 958-961.<\/li>\n
    4. Langdahl B, et al: Odanacatib nel trattamento delle donne in postmenopausa con bassa densit\u00e0 minerale ossea: cinque anni di terapia continuata in uno studio di fase 2. J Bone Miner Res 2012 Nov; 27(11): 2251-2258.<\/li>\n
    5. Brixen K, et al: Densit\u00e0 ossea, turnover e forza stimata nelle donne in postmenopausa trattate con odanacatib: uno studio randomizzato. J Clin Endocrinol Metab 2013 Feb; 98(2): 571-580.<\/li>\n
    6. Cheung A, et al: Effetti di Odanacatib sul radio e sulla tibia di donne in postmenopausa: miglioramenti della geometria ossea, della microarchitettura e della forza ossea stimata. J Bone Miner Res 2014 Feb 12. doi: 10.1002\/jbmr.2194. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

      SPECIALE CONGRESSO 2014, 5(2): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il modo in cui valutare e trattare l’osteoporosi dipende da diversi prerequisiti: Da un lato, si dovrebbe valutare individualmente quali fattori di rischio ha un paziente per lo sviluppo dell’osteoporosi…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46656,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Osteoporosi","footnotes":""},"category":[11409,11440,11522,11494,11550],"tags":[45161,18693,20549,50919],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344615","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ginecologia-it","category-ortopedia-it","category-rapporti-del-congresso","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-odanacatib-it","tag-osteoporosi","tag-perdita-ossea","tag-via-di-somministrazione","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 22:00:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344618,"slug":"a-profilaxia-da-fractura-continua-a-ser-a-base-da-terapia","post_title":"A profilaxia da fractura continua a ser a base da terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-profilaxia-da-fractura-continua-a-ser-a-base-da-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344625,"slug":"la-profilaxis-de-las-fracturas-sigue-siendo-la-base-de-la-terapia","post_title":"La profilaxis de las fracturas sigue siendo la base de la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-profilaxis-de-las-fracturas-sigue-siendo-la-base-de-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344615","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344615"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344615\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46656"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344615"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344615"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344615"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344615"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}