{"id":344724,"date":"2014-09-11T14:25:59","date_gmt":"2014-09-11T12:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-cronico-al-basso-ventre-nelle-donne\/"},"modified":"2014-09-11T14:25:59","modified_gmt":"2014-09-11T12:25:59","slug":"dolore-cronico-al-basso-ventre-nelle-donne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-cronico-al-basso-ventre-nelle-donne\/","title":{"rendered":"Dolore cronico al basso ventre nelle donne"},"content":{"rendered":"

In un workshop al Congresso KHM di quest’anno a Lucerna, i relatori KD Dr med Stephanie von Orelli, Frauenklinik Stadtspital Triemli, Zurigo, e Dr med Elisabeth Bandi-Ott, Universit\u00e4tsSpital Zurigo, hanno affrontato il problema del dolore cronico al basso ventre. Spesso \u00e8 necessario un approccio multidisciplinare nella valutazione e nel trattamento delle donne colpite.<\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> “Le cause ginecologiche pi\u00f9 comuni di dolore cronico al basso ventre sono l’endometriosi e le infezioni croniche, in particolare quelle da clamidia”, ha detto KD Stephanie von Orelli, MD. Le cause sono spesso ginecologiche – ma anche problemi gastrointestinali,  muscolo-scheletrici e neurologici possono scatenare il dolore (Tab. 1) <\/strong>. Diversi studi condotti negli anni ’80 hanno anche dimostrato che le donne con dolori addominali sono spesso vittime di abusi psicologici e sessuali.<\/p>\n

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“Per poter rendere giustizia a queste donne, \u00e8 necessario un approccio multidisciplinare”, ha sottolineato la dottoressa von Orelli. Ha anche presentato il modulo “Pelvic Pain Assessment”, un questionario di dieci pagine per le pazienti, che chiede con precisione il dolore e altri sintomi (https:\/\/healthcare.utah.edu\/womenshealth\/documents\/new\/pelvic-pain-questionnaire.pdf). Questo questionario non \u00e8 certo qualcosa per la vita di tutti i giorni, ma in casi individuali pu\u00f2 aiutare la donna a descrivere e a restringere i suoi disturbi in modo pi\u00f9 preciso.<\/p>\n

Endometriosi: causa comune di infertilit\u00e0<\/h2>\n

Nell’endometriosi, le ghiandole endometriali e lo stroma si trovano al di fuori dei confini anatomici dell’endometrio, pi\u00f9 comunemente nella pelvi inferiore. Si distingue tra diverse forme: forme infiltrative diffuse, focali e pseudocistiche di endometriosi. Il sintomo pi\u00f9 tipico \u00e8 il dolore ciclico, che aumenta con il passare dei mesi e degli anni (Tab. 2)<\/strong>. L’endometriosi \u00e8 anche un motivo frequente di un desiderio insoddisfatto di avere figli: il 21-47% di tutte le pazienti affette da infertilit\u00e0 soffre di questa malattia. Si stima che l’1-5% di tutte le donne abbia l’endometriosi, e tra le donne in et\u00e0 riproduttiva la percentuale raggiunge l’8-12%. Tuttavia, circa il 30-50% delle donne colpite non presenta alcun sintomo clinico. Se una donna ha un parente di primo grado affetto da endometriosi, il suo rischio di contrarre la stessa malattia aumenta di 7 volte.<\/p>\n

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La patogenesi dell’endometriosi non \u00e8 chiara. Due teorie sono in primo piano: il carry-over o il La teoria dell’impianto (carry-over di cellule endometriali attraverso mestruazioni retrograde, disfunzione tubarica, intervento chirurgico o linfogenico\/ematogeno) e la teoria della metaplasia celomica (nuova comparsa di cellule endometriali come prodotti di differenziazione di cellule celomiche metaplastiche).<\/p>\n

Quattro gradi di gravit\u00e0<\/h2>\n

Una laparascopia e l’istologia sono necessarie per una diagnosi definitiva di endometriosi. Una risonanza magnetica del bacino di solito non \u00e8 di grande aiuto, ma a volte \u00e8 utile per chiarire una possibile ostruzione ureterale. L’aspetto delle lesioni endometriosiche \u00e8 molto vario e dipende dall’organo colpito. Nell’endometriosi peritoneale, si possono distinguere i focolai precoci e attivi dai focolai avanzati e dalle lesioni bruciate, “guarite”. Gli endometriomi o le “cisti di cioccolato” (cisti piene di sangue) si formano spesso nell’ovaio, mentre le alterazioni nodulari pi\u00f9 saldamente attaccate tendono a formarsi nello spazio Douglas e nei legamenti sacro-uterini. L’adenomiosi \u00e8 una forma particolare di endometriosi in cui le ghiandole endometriali si trovano nel miometrio – questa forma pu\u00f2 essere trattata solo con l’isterectomia. Secondo il punteggio rivisto della Societ\u00e0 Americana di Medicina Riproduttiva (punteggio rASRM), l’endometriosi \u00e8 suddivisa in quattro gradi di gravit\u00e0, dallo stadio I (endometriosi minima) allo stadio IV (endometriosi grave).<\/p>\n

Prima di pianificare la terapia, \u00e8 necessario discutere l’obiettivo: La paziente desidera una gravidanza? O la libert\u00e0 dal dolore \u00e8 pi\u00f9 importante per loro? L’obiettivo principale \u00e8 l’asportazione chirurgica del maggior numero possibile di focolai; questa misura aumenta anche le possibilit\u00e0 di una gravidanza in seguito. Le opzioni terapeutiche sono la somministrazione di anticoncezionali ormonali nel ciclo lungo, progestinici orali (Visanne\u00ae<\/sup> 2 mg\/d senza interruzione) e la profilassi delle ricadute con analoghi del GnRH, soprattutto prima di una gravidanza pianificata.<\/p>\n

Anche l’inserimento di uno IUD ormonale (Mirena\u00ae<\/sup> IUD) pu\u00f2 ridurre il dolore. Gli endometriomi ovarici che possono essere diagnosticati mediante ecografia vaginale devono essere rimossi chirurgicamente – la sola terapia farmacologica non li eliminer\u00e0.<\/p>\n

Cistite interstiziale (sindrome del dolore alla vescica)<\/h2>\n

Una condizione relativamente comune ma poco conosciuta \u00e8 la cistite interstiziale o “sindrome del dolore alla vescica”. \u00c8 definita come dolore, pressione e fastidio nell’area della vescica urinaria, insieme ad altri sintomi del tratto urinario (tab. 3), <\/strong>per almeno sei mesi e dopo l’esclusione di un’infezione o di un’altra causa identificabile. Si tratta di una diagnosi di esclusione e negli Stati Uniti esistono gi\u00e0 molti gruppi di sostegno di persone che ne soffrono.<\/p>\n

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Per chiarire, viene eseguito un esame delle urine, compresa l’analisi delle urine. Culto, striscio di clamidia, determinazione dell’urina residua ed eventualmente valutazione urodinamica. In caso di ematuria, si esegue una cistoscopia con citologia per escludere la malignit\u00e0. Non esiste una terapia causale. Bisogna cercare di raggiungere una condizione sopportabile per la persona colpita con diverse modalit\u00e0 di trattamento:<\/p>\n

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  • Allenamento della vescica con registrazione per aumentare gradualmente il riempimento della vescica; almeno 45 minuti di intervallo tra una minzione e l’altra all’inizio, poi aumentare settimanalmente di 15-30 minuti ogni volta.<\/li>\n
  • Fisioterapia, allenamento del pavimento pelvico, rilassamento muscolare con biofeedback<\/li>\n
  • Iniezione di anestetici locali<\/li>\n
  • Antidepressivi, per esempio l’amitriptilina o anche gli SSRI<\/li>\n
  • Antistaminici orali (Atarax\u00ae<\/sup>), 25-50 mg alla sera<\/li>\n
  • Antidolorifico<\/li>\n<\/ul>\n

    Malattia infiammatoria pelvica<\/h2>\n

    La malattia infiammatoria pelvica colpisce pi\u00f9 spesso le giovani donne fino a 25 anni di et\u00e0. L’infezione da clamidia spesso non presenta sintomi, ma pu\u00f2 anche portare a un’infezione cronica con dolore (uretrite, endometrite, periepatite) e conseguente sterilit\u00e0. La Chlamydia trachomatis \u00e8 un batterio intracellulare, quindi per la diagnosi \u00e8 necessario prelevare uno striscio contenente cellule dalla cervice, dall’uretra o dalle tube. Il patogeno viene rilevato tramite PCR o LCR; la sierologia non \u00e8 affidabile.<\/p>\n

    Le tetracicline vengono somministrate per il trattamento (tab. 4), e i<\/strong> macrolidi durante la gravidanza.<\/p>\n

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    Il ricovero in ospedale \u00e8 indicato nei casi di scarsa compliance, intolleranza alla terapia perorale, gravidanza, cattive condizioni generali e formazione di ascessi, e per escludere le emergenze chirurgiche. “Per la prevenzione, raccomando a tutte le donne di usare il preservativo quando hanno un nuovo partner”, ha ricordato la dottoressa von Orelli, “perch\u00e9 la pillola da sola non offre alcuna protezione contro le infezioni”.<\/p>\n

    Fonte: Modulo Ginecologia, 16\u00b0 Conferenza di formazione avanzata del Collegio dei medici di medicina generale (KHM), 26 giugno 2014, Lucerna.<\/em><\/p>\n

    PRATICA GP 2014; 9(8): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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