{"id":344767,"date":"2014-09-11T13:54:11","date_gmt":"2014-09-11T11:54:11","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-solo-riduce-il-dolore-ma-migliora-anche-la-funzionalita\/"},"modified":"2014-09-11T13:54:11","modified_gmt":"2014-09-11T11:54:11","slug":"non-solo-riduce-il-dolore-ma-migliora-anche-la-funzionalita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-solo-riduce-il-dolore-ma-migliora-anche-la-funzionalita\/","title":{"rendered":"Non solo riduce il dolore, ma migliora anche la funzionalit\u00e0"},"content":{"rendered":"

L’osteoartrite \u00e8 una delle malattie degenerative pi\u00f9 comuni ed \u00e8 una delle cause pi\u00f9 importanti di disabilit\u00e0 e di limitazioni della qualit\u00e0 della vita. Il trattamento dell’osteoartrite \u00e8 quindi di grande importanza, tanto pi\u00f9 che l’incidenza dell’osteoartrite \u00e8 in costante aumento con l’invecchiamento della popolazione. In pratica, i pazienti traggono il massimo beneficio da un approccio terapeutico multimodale che combina informazione, fisioterapia, attivazione e farmaci.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le discussioni sulla migliore terapia per l’artrosi, purtroppo, si perdono troppo spesso nella valutazione delle singole misure di trattamento e, in particolare, nel confronto dell’efficacia e della tollerabilit\u00e0 dei diversi farmaci per la gestione del dolore. Tuttavia, l’obiettivo della terapia dell’artrosi non \u00e8 solo quello di ridurre il dolore, ma anche di migliorare la funzionalit\u00e0. Lo spettro delle misure non medicinali disponibili \u00e8 ampio: si va dalla fisioterapia a vari ausili fino alle endoprotesi. \u00c8 particolarmente importante allenare la forza muscolare, la resistenza e la coordinazione, che contribuiscono in modo significativo al miglioramento funzionale.<\/p>\n

Strategia terapeutica: il trattamento multimodale individualizzato di maggior successo<\/h2>\n

La terapia dell’osteoartrite deve sempre essere individualizzata in base alle limitazioni funzionali e ai risultati clinici, come l’attivazione infiammatoria, la periartropatia, la malposizione, l’instabilit\u00e0, l’insufficienza muscolare o l’obesit\u00e0. Inoltre, il trattamento non deve basarsi esclusivamente sui risultati radiografici, che spesso sono poco correlati con la clinica – questo \u00e8 particolarmente vero per l’indicazione di una protesi articolare. L’intero spettro di opzioni terapeutiche deve essere utilizzato nel modo migliore. La terapia multimodale dell’artrosi, che si rivolge a diversi o al maggior numero possibile di punti, \u00e8 la pi\u00f9 efficace. Prima di qualsiasi terapia, bisogna assicurarsi che non siano presenti altre malattie con una sintomatologia simile. Nel caso di un versamento articolare, \u00e8 particolarmente importante escludere l’artrite mediante l’aspirazione e l’esame del liquido sinoviale.<\/p>\n

Informazioni per il paziente: il tutto e per tutto<\/h2>\n

L’informazione del paziente \u00e8 un elemento integrante del trattamento di qualsiasi malattia cronica, perch\u00e9 una buona informazione pu\u00f2 avere un’influenza duratura sull’esito. Tutti i pazienti affetti da osteoartrite devono essere informati dettagliatamente sul loro quadro clinico e incoraggiati a conoscere le strategie di autogestione, ad esempio con il materiale informativo fornito dalla Lega svizzera contro il reumatismo.<\/p>\n

Riduzione del peso: modificante la malattia nella gonartrosi<\/h2>\n

I pazienti in sovrappeso devono essere consigliati di ridurre il loro peso attraverso la dieta e l’attivit\u00e0 fisica. La combinazione di dieta e attivit\u00e0 non \u00e8 solo additiva, ma sinergica in termini di miglioramento funzionale e riduzione del dolore. Anche una piccola perdita di peso di pochi chilogrammi pu\u00f2 avere un effetto positivo. \u00c8 anche dimostrato che la riduzione del peso pu\u00f2 rallentare la progressione della gonartrosi.<\/p>\n

Il valore di altre misure dietetiche \u00e8 controverso. L’interesse si concentra sulla vitamina D e sugli antiossidanti come la vitamina C ed E. Almeno per le persone anziane, si raccomanda l’integrazione di vitamina D.<\/p>\n

Attivit\u00e0 fisica: l’allenamento della resistenza e della forza migliorano la funzione.<\/h2>\n

La scelta delle attivit\u00e0 fisiche deve prendere in considerazione il modello di affezione e la gravit\u00e0 dell’osteoartrite, nonch\u00e9 l’entit\u00e0 del decondizionamento. Un allenamento fisico regolare pu\u00f2 aumentare la resistenza e la forza muscolare e facilitare la perdita di peso. Tutti i pazienti resilienti dovrebbero essere incoraggiati a impegnarsi in un programma regolare di esercizio aerobico a basso impatto, come camminare, andare in bicicletta o nuotare. L’allenamento acquatico \u00e8 particolarmente utile per la resilienza gravemente ridotta. Il rafforzamento mirato del quadricipite porta a una diminuzione del dolore al ginocchio e a un miglioramento della funzionalit\u00e0. L’allenamento della forza dovrebbe iniziare con esercizi isometrici, per poi passare a esercizi di resistenza isotonica fino al limite di tolleranza. Queste misure di rafforzamento devono sempre essere combinate con lo stretching. Questo viene completato dalla ginnastica di mobilitazione. Una buona motivazione \u00e8 essenziale per la fidelizzazione a lungo termine di tali persone.
\nAttivit\u00e0 cruciali.<\/p>\n

Fisioterapia: trattamento multimodale personalizzato e istruzione<\/h2>\n

La fisioterapia per l’osteoartrite del ginocchio e dell’anca \u00e8 sempre utile se le misure di cui sopra rimangono insufficienti o i pazienti non ne traggono sufficiente beneficio. Nella fisioterapia si eseguono in particolare mobilizzazioni attive e passive, e i pazienti vengono istruiti a rafforzare i muscoli in modo mirato e a proteggere le articolazioni dal sovraccarico. La fisioterapia pu\u00f2 anche fare molto per ottimizzare la compliance del paziente a lungo termine.<\/p>\n

Il taping fisioterapico \u00e8 utile non solo per la sindrome femoro-rotulea, ma anche per la gonartrosi. Oltre alla medializzazione della rotula, l’obiettivo \u00e8 alleviare le strutture periarticolari dolorose e
\nmigliorare la propriocezione.<\/p>\n

Le misure fisiche sono adatte per abilitare le misure attive. Il freddo \u00e8 utile per le attivazioni infiammatorie; il calore, gli ultrasuoni e la TENS trovano posto soprattutto nelle periartropatie.<\/p>\n

Ausili e ortesi: Riduzione del carico articolare biomeccanico<\/h2>\n

L’uso di un bastone sul lato opposto dell’articolazione dolorosa \u00e8 utile non appena la funzione deambulatoria \u00e8 compromessa. Con un comune bastone da passeggio, il carico articolare pu\u00f2 essere ridotto di oltre il 50%. Al ginocchio, sono utili polsini elastici e – in caso di grave instabilit\u00e0 o malposizione – stecche. Le manette funzionano principalmente migliorando la propriocezione. Le stecche termoplastiche sono utili per l’artrosi delle articolazioni del pollice e soprattutto per la rizoartrosi. Le calzature ammortizzanti aiutano nella gonartrosi e gli inserti per tallone a forma di cuneo possono essere utilizzati per cercare di alleviare le forme unicompartimentali. <\/p>\n

Analgesici: Osservare il rapporto tra effetto e tossicit\u00e0<\/h2>\n

Per il dolore da lieve a moderato dell’artrite, il paracetamolo \u00e8 il farmaco di prima scelta. Se questo non funziona o non funziona a sufficienza, il paziente pu\u00f2 passare ai FANS o agli oppioidi, oppure questi possono essere aggiunti. Ad eccezione delle attivazioni infiammatorie dell’osteoartrite, l’uso primario dei FANS dovrebbe essere evitato, se possibile, a causa del loro elevato rischio di tossicit\u00e0. Le comorbidit\u00e0 devono sempre essere prese in considerazione nella terapia farmacologica. La terapia deve essere eseguita con il dosaggio minimo efficace per il periodo di tempo pi\u00f9 breve. Con i FANS, consideri l’uso di inibitori della pompa protonica.<\/p>\n

Farmaci per uso topico: autogestione ben tollerata<\/h2>\n

I farmaci per uso topico sono spesso ingiustamente sottovalutati. Il loro impiego \u00e8 particolarmente utile quando il dolore deriva dalla periartropatia o quando i preparati sistemici presentano un rischio di tossicit\u00e0 troppo elevato. Oltre ai FANS, sono possibili anche la capsaicina e vari altri preparati a base di erbe (ad esempio, l’arnica montana) <\/em>.<\/p>\n

Glucocorticoidi intra-articolari: per l’attivazione infiammatoria<\/h2>\n

Gli steroidi intra-articolari sono particolarmente indicati quando c’\u00e8 un’attivazione infiammatoria dell’osteoartrite (dolore notturno, rigidit\u00e0 mattutina, ipertermia, versamento articolare). L’effetto \u00e8 solitamente molto rapido e pu\u00f2 durare a lungo.<\/p>\n

Una corretta tecnica di iniezione sterile \u00e8 un prerequisito per il successo. Con la tecnica cieca, il rischio di iniezione paraarticolare \u00e8 elevato anche per gli operatori esperti. Soprattutto nel caso dell’articolazione dell’anca, l’iniezione guidata ecograficamente o radiologicamente \u00e8 quindi da preferire.<\/p>\n

Viscosupplementazione: effetto duraturo con buona tollerabilit\u00e0<\/h2>\n

L’iniezione di preparati di acido ialuronico \u00e8 particolarmente utile per le artrosi non attivate con una cartilagine residua sufficiente. L’effetto \u00e8 meglio dimostrato nella gonartrosi. Pu\u00f2 valere la pena di provare anche in altre artrosi, ad esempio quella di Cox o la rizoartrosi. Rispetto alla terapia con glucocorticoidi intra-articolari, l’effetto \u00e8 ritardato, ossia circa un mese dopo l’inizio della terapia. La riduzione del dolore e il miglioramento della funzionalit\u00e0, invece, spesso durano per diversi mesi. La tolleranza dei preparati di acido ialuronico prodotti biotecnologicamente \u00e8 eccellente. La viscosupplementazione non \u00e8 coperta dall’assicurazione di base; alcune assicurazioni complementari la coprono.<\/p>\n

Infiltrazioni periarticolari: molto efficaci per l’artrosi scompensata<\/h2>\n

Nella periartropatia, l’infiltrazione locale nelle strutture dolorose \u00e8 preferibile all’iniezione articolare. Al ginocchio, l’infiltrazione del pes anserinus in particolare \u00e8 spesso una misura di grande successo. La cosa migliore \u00e8 utilizzare una miscela di uno steroide cristallino con un anestetico locale.<\/p>\n

Glucosamina e condroitina: effetto controverso<\/h2>\n

L’effetto delle glucosammine e delle condroitine assunte \u00e8 controverso. Alcuni studi suggeriscono piccoli miglioramenti del dolore e della funzionalit\u00e0, nonch\u00e9 un rallentamento della degradazione della cartilagine, soprattutto se utilizzata precocemente. La tollerabilit\u00e0 di questi preparati \u00e8 eccellente. In sostanza, se non sono utili, non fanno male – ma costano.<\/p>\n

Medicina complementare: rispondere alle aspettative del paziente<\/h2>\n

L’efficacia della maggior parte delle misure di medicina complementare, come l’agopuntura, \u00e8 poco o per nulla dimostrata. A seconda delle aspettative del paziente, tuttavia, il suo utilizzo pu\u00f2 ancora avere senso, soprattutto perch\u00e9 l’effetto placebo nella terapia del dolore \u00e8 generalmente molto grande.<\/p>\n

Adrian Forster, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Pi\u00f9 la gestione dell’artrosi \u00e8 personalizzata e multimodale, pi\u00f9 \u00e8 efficace.<\/li>\n
  • La riduzione del peso corporeo, le attivit\u00e0 per migliorare la forza e la resistenza e la fornitura di ausili e ortesi sono interventi di base efficaci con pochi effetti collaterali.<\/li>\n
  • La fisioterapia \u00e8 essenziale per il miglioramento mirato della funzione muscolare e della mobilit\u00e0.<\/li>\n
  • La scelta dei farmaci sistemici per la terapia del dolore avviene in base alle manifestazioni della malattia, all’intensit\u00e0 del dolore e alle comorbidit\u00e0.<\/li>\n
  • In caso di artrosi attivata, l’iniezione di glucocorticoidi \u00e8 una misura terapeutica rapida e molto efficace.<\/li>\n
  • La viscosupplementazione ha un effetto ritardato rispetto ai glucocorticoidi intra-articolari, ma un effetto pi\u00f9 duraturo.<\/li>\n
  • In caso di periartropatia (artrosi scompensata), sono utili le misure fisiche, l’applicazione di farmaci topici e le infiltrazioni locali.<\/li>\n<\/ul>\n

     \n<\/p>\n

    Letteratura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hochberg MC, et al: Raccomandazioni dell’American College of Rheumatology 2012 per l’uso di terapie non farmacologiche e farmacologiche nell’osteoartrite della mano, dell’anca e del ginocchio. Arthritis Care Res 2012; 64: 465-474.<\/li>\n
    2. Fernandes L, et al: Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR): raccomandazioni per la gestione di base non farmacologica dell’osteoartrite dell’anca e del ginocchio. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1125-1135.<\/li>\n
    3. Jevsevar DS: Trattamento dell’osteoartrite del ginocchio: linea guida basata sull’evidenza, 2a edizione. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 571-576.<\/li>\n
    4. McAlindon TE, et al: Linee guida OARSI per la gestione non chirurgica dell’osteoartrite del ginocchio. Osteoartrite Cartilagine 2014; 22: 363-388.<\/li>\n
    5. Larmer PJ, et al: Revisione sistematica delle linee guida per la gestione fisica dell’osteoartrite Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 375-389.<\/li>\n
    6. Bruy\u00e8re O, et al: Un algoritmo di raccomandazione per la gestione dell’osteoartrite del ginocchio in Europa e a livello internazionale: un rapporto di una task force della Societ\u00e0 Europea per gli Aspetti Clinici ed Economici dell’Osteoporosi e dell’Osteoartrite (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 2014 May 14 (Epub ahead of print). doi: 10.1016\/j.semarthrit.2014.05.014.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATICA GP 2014; 9(8): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’osteoartrite \u00e8 una delle malattie degenerative pi\u00f9 comuni ed \u00e8 una delle cause pi\u00f9 importanti di disabilit\u00e0 e di limitazioni della qualit\u00e0 della vita. Il trattamento dell’osteoartrite \u00e8 quindi di…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46246,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia multimodale dell'artrosi","footnotes":""},"category":[11519,11355,11494,11550],"tags":[33594,28012,21593,16124,51243,13169],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344767","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-geriatria-it","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-fisioterapia-it","tag-movimento-it","tag-osteoartrite","tag-riduzione-del-peso","tag-strategia-terapeutica","tag-vitamina-d-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 04:14:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344775,"slug":"nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao","post_title":"N\u00e3o s\u00f3 reduzir a dor, mas tamb\u00e9m melhorar a fun\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344780,"slug":"no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion","post_title":"No s\u00f3lo reducen el dolor, sino que tambi\u00e9n mejoran la funci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344767","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344767"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344767\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46246"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344767"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344767"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344767"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344767"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}