{"id":344771,"date":"2014-09-11T13:37:50","date_gmt":"2014-09-11T11:37:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/come-possono-essere-assistiti-gruppi-di-pazienti-speciali\/"},"modified":"2014-09-11T13:37:50","modified_gmt":"2014-09-11T11:37:50","slug":"come-possono-essere-assistiti-gruppi-di-pazienti-speciali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-possono-essere-assistiti-gruppi-di-pazienti-speciali\/","title":{"rendered":"Come possono essere assistiti gruppi di pazienti speciali?"},"content":{"rendered":"

La cura della medicina dello sport per i bambini attivi e competitivi \u00e8 un’arte in s\u00e9 ed \u00e8 importante avere una buona conoscenza delle varie specificit\u00e0 di questa popolazione. Al giorno d’oggi, l’allenamento preparatorio alle competizioni viene iniziato molto presto, dove i bambini si allenano sistematicamente e pi\u00f9 volte alla settimana. Basta guardare le foto delle giovani ginnaste artistiche che sono pronte per le Olimpiadi quando sono ancora in et\u00e0 scolare, il che richiede dagli otto ai dieci anni di preparazione!<\/strong><\/p>\n

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Pediatria per gli adolescenti, ginecologia per le donne, geriatria per gli anziani e medicina dello sport per i giovani e gli anziani attivi. Questo \u00e8 pi\u00f9 o meno il modo in cui si potrebbe immaginare la domanda nello studio di assistenza primaria, dove si presenta questa variet\u00e0 di persone.<\/p>\n

Ma prima \u00e8 pi\u00f9 facile avere davanti a s\u00e9 un giovane atleta con il suo problema specifico e occuparsi di lui che scriverne! Anche se non c’\u00e8 (quasi) nessuna specificit\u00e0 di genere significativa negli adolescenti, almeno fino alla pubert\u00e0, fa differenza se si ha a che fare con un bambino, un bambino in et\u00e0 prescolare, un bambino in et\u00e0 scolare o un bambino in et\u00e0 prepuberale – per non parlare dei problemi non rari dei genitori o di altri adulti che si occupano di loro (successo per procura). Inoltre, bisogna considerare che con un’et\u00e0 di calendario di, ad esempio,  dodici anni, si pu\u00f2 osservare una maturit\u00e0 biologica tra i 9,5 e i 14,5 anni. Questo significa che una generalizzazione ha senso?<\/p>\n

Di seguito, vogliamo evidenziare brevemente due aree: In primo luogo, devono essere chiarite le questioni specifiche relative all’allenamento, e poi devono essere discussi i problemi legati all’uso eccessivo e ai traumi.<\/p>\n

Allenamento della forza per i bambini?<\/h2>\n

Per molto tempo, l’allenamento della forza \u00e8 stato disapprovato dai giovani. La ragione addotta era il timore di danneggiare le delicate placche di crescita e il sistema muscolo-scheletrico in crescita, che \u00e8 pi\u00f9 elastico ma meno resistente alla pressione e alla flessione – ma anche l’argomentazione che con bassi livelli di ormoni anabolizzanti (soprattutto il testosterone) questa forma di esercizio \u00e8 inefficace. \u00c8 vero che fino all’et\u00e0 di dieci\/undici anni, i livelli di testosterone sono bassi in entrambi i sessi e quindi l’impronta anabolizzante rimane debole. Tuttavia, l’allenamento della forza \u00e8 molto di pi\u00f9 che promuovere l’ipertrofia delle fibre muscolari, piuttosto a questa et\u00e0 si tratta di un miglioramento “neurologico” nella stimolazione di una percentuale sempre maggiore di fibre muscolari, di un’ottimizzazione della capacit\u00e0 di coordinamento intra- e inter-muscolare.<\/p>\n

Inoltre, in questo modo si migliora anche la resistenza alla forza. Arrampicarsi sugli alberi o eseguire un’inclinazione sulle parallele con un’oscillazione verso l’alto: entrambi sono esercizi in cui il suo peso corporeo deve essere messo in movimento. Tuttavia, non allenano solo questa caratteristica, ma anche il senso dell’equilibrio, le capacit\u00e0 di coordinazione e la mobilit\u00e0. Il sistema muscolo-scheletrico passivo, presumibilmente fragile, beneficia di questi stimoli, che innescano adattamenti biopositivi nell’osso. E poich\u00e9 i muscoli non possono essere sovraccaricati durante l’allenamento della forza grazie ai meccanismi di controllo, non c’\u00e8 alcun pericolo nemmeno da questo punto di vista. Esistono studi che confrontano i tassi di infortunio dell’allenamento e della competizione, e l’allenamento della forza con 0,012 e il sollevamento pesi con 0,013 (casi per 100 ore) \u00e8 di gran lunga migliore dell’atletica o del calcio (0,03 e 0,14 rispettivamente). Tuttavia, questa innocuit\u00e0 generale \u00e8 data solo se la formazione \u00e8 fatta in modo professionale.<\/p>\n

Allenamento aerobico e anaerobico<\/h2>\n

Nell’ambito dell’allenamento anaerobico (ex resistenza), anche la capacit\u00e0 metabolica specifica \u00e8 limitata nell’adolescente rispetto all’adulto. Molto probabilmente, ci\u00f2 \u00e8 dovuto alla minore attivit\u00e0 degli enzimi glicolitici nei bambini, soprattutto della fosfofruttochinasi. Di conseguenza, l’eliminazione del lattato e quindi anche la capacit\u00e0 di recupero sono ridotte nel bambino rispetto all’adulto. Tuttavia, questa importante caratteristica pu\u00f2 essere allenata anche in forma moderata.<\/p>\n

In termini di esercizio di resistenza aerobica, i bambini e gli adolescenti sono eccellenti da un punto di vista cardiopolmonare e anche metabolico . Pertanto, la tesi dell’incompletezza del cuore del bambino e dei limiti funzionali dell’organismo del bambino \u00e8 insostenibile. Tuttavia, vorrei sottolineare che, a causa di una pendenza pi\u00f9 ripida della frequenza cardiaca negli adolescenti e di una frequenza cardiaca massima pi\u00f9 elevata, \u00e8 necessario considerare alcune caratteristiche particolari quando si utilizza il polso come parametro di esercizio.<\/p>\n

Osteonecrosi asettica<\/h2>\n

In ambito ortopedico-traumatologico, ci sono due punti che vorrei discutere brevemente in questo quadro.
\nIl primo punto riguarda le osteonecrosi asettiche o pi\u00f9 modernamente: le osteocondrosi da accrescimento, rappresentate principalmente dalla malattia di Osgood-Schlatter e dalla malattia di Sever (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Queste condizioni sono disturbi dell’ossificazione encondrale con una causa che non \u00e8 ancora del tutto nota. I fattori meccanici probabilmente svolgono un ruolo significativo, come le forze di trazione dei tendini attaccati alle apofisi, le forze di compressione sulla placca di crescita stessa o le forze di taglio sulla placca di crescita epifisaria. L’iperattivit\u00e0 sportiva \u00e8 un fattore favorente, ma lo stesso vale per l’ambiente in cui si pratica questo sport intenso: superfici dure, erba artificiale, scarpe sportive che bloccano la rotazione (tacchetti, chiodi). La diagnosi di queste due osteocondrosi pi\u00f9 comuni \u00e8 clinica (dolore da pressione, distensione della tuberosit\u00e0 tibiale in Osgood-Schlatter), le radiografie non sono quasi necessarie. Nel caso della malattia di Sever, l’oggettivazione avviene con la tomografia a risonanza magnetica. In entrambe le situazioni, i muscoli fissi sono di solito chiaramente ‘accorciati’ (quadricipite, tricipite surale).<\/p>\n

Il trattamento \u00e8 solitamente conservativo e consiste in un riposo essenziale, nella modulazione dell’esercizio fisico, nello stretching dei muscoli coinvolti, nella fisioterapia locale e in una suola ammortizzante per il muscolo reciso.<\/p>\n

La malattia di Osgood-Schlatter, di gran lunga l’osteocondrosi pi\u00f9 comune, si riscontra nei ragazzi di circa 13 anni e meno frequentemente nelle ragazze leggermente pi\u00f9 giovani. La malattia di Sever si manifesta prima, nei bambini di circa 9-10 anni.<\/p>\n

Lacerazioni ossee<\/h2>\n

Il secondo punto riguarda le avulsioni ossee, di solito nel sito di inserzione di un muscolo, che spesso porta a confondersi con strappi muscolari pi\u00f9 benigni. A differenza delle osteocondrosi, il cui esordio \u00e8 graduale, queste avulsioni apofisarie o fratture da avulsione sono eventi acuti. Si trovano nel punto di attacco dei muscoli pi\u00f9 forti, di solito a doppia articolazione, soprattutto dell’arto inferiore (spina iliaca ant.-superior: M. sartorio\/Spina illiaca ant.-inferior: M. retto femorale\/Tuber ischiadicum: Hamstrings (Flektoren)\/Trocantere minore: M. iliopsoas\/Tuberositas tibiae: Tendine rotuleo \u2192 non confondere con il M. Osgood-Schlatter). Questa lesione si verifica perch\u00e9 l’osso \u00e8 l’elemento pi\u00f9 debole dell’unit\u00e0 funzionale muscolo-tendine-osso in alcune fasi.<\/p>\n

Come si pu\u00f2 vedere nella figura 2 <\/strong>, anche il nucleo osseo strappato continua a crescere. Pertanto, \u00e8 molto importante creare una riduzione stabile in una fase iniziale, se necessario chirurgicamente, in queste situazioni che possono essere diagnosticate correttamente solo con le tecniche di imaging.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nello sport, compreso quello agonistico, i bambini sviluppano molte abilit\u00e0 e capacit\u00e0 importanti attraverso il movimento. Il corpo stimolato \u00e8 il punto di partenza per nuove esperienze. Il movimento e l’esperienza sono a loro volta la base per lo sviluppo delle capacit\u00e0 intellettuali. Quindi favorire lo sport tra i giovani \u00e8 quasi un dovere!<\/p>\n

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PRATICA GP 2014; 9(8): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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