{"id":344824,"date":"2014-09-11T10:53:42","date_gmt":"2014-09-11T08:53:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-esiste-una-terapia-rapida-di-successo-nel-trattamento-delle-cicatrici\/"},"modified":"2014-09-11T10:53:42","modified_gmt":"2014-09-11T08:53:42","slug":"non-esiste-una-terapia-rapida-di-successo-nel-trattamento-delle-cicatrici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-esiste-una-terapia-rapida-di-successo-nel-trattamento-delle-cicatrici\/","title":{"rendered":"“Non esiste una terapia rapida di successo nel trattamento delle cicatrici”."},"content":{"rendered":"

Severin L\u00e4uchli, MD, medico senior e capo della dermochirurgia presso la Clinica Dermatologica dell’USZ, ha discusso con DERMATOLOGIE PRAXIS lo sviluppo e la terapia delle cicatrici patologiche. Da un ampio spettro di terapie, nomina i vantaggi e gli svantaggi dei singoli approcci e azzarda una prospettiva per il futuro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dottor L\u00e4uchli, che cos’\u00e8 una cicatrice patologica e perch\u00e9 alcune cicatrici si sviluppano in modo patologico e altre no?<\/strong>
\n
\n Dottor L\u00e4uchli: <\/strong>
\n<\/em>Le cicatrici patologiche sono le cicatrici ipertrofiche da un lato e i cheloidi dall’altro.
\nLe cicatrici ipertrofiche si sviluppano prevalentemente quando c’\u00e8 un’infezione della ferita durante il processo di guarigione, quando c’\u00e8 troppa tensione su una ferita post-operatoria o quando c’\u00e8 un altro disturbo nella guarigione della ferita. I cheloidi, invece, si sviluppano a causa di una predisposizione genetica, secondo le chiare indicazioni della ricerca. Le cicatrici ipertrofiche sono pi\u00f9 comuni, di solito pi\u00f9 piccole e pi\u00f9 lievi dei cheloidi. Possono regredire spontaneamente. I cheloidi possono talvolta assumere proporzioni grottesche, non regrediscono mai spontaneamente, ma fortunatamente sono piuttosto rari.<\/p>\n

In che modo i cheloidi e le cicatrici ipertrofiche differiscono nell’aspetto?<\/strong>
\nLe cicatrici ipertrofiche sono limitate in estensione al difetto originale, mentre i cheloidi possono estendersi oltre.<\/p>\n

Parliamo ora delle diverse terapie, che spesso vengono combinate. Quali cicatrici rispondono particolarmente bene al trattamento con glucocorticoidi?<\/strong>
\nI glucocorticoidi consentono una buona risposta soprattutto nelle cicatrici relativamente fresche e non ancora cos\u00ec pronunciate. Sono anche particolarmente efficaci sulle cicatrici ipertrofiche. Per i cheloidi, tendiamo a utilizzare i glucocorticoidi in combinazione con altre procedure.
\nL’applicazione avviene tramite iniezione intralesionale, sia con il Dermojet che con una siringa a vite; personalmente preferisco quest’ultima.<\/p>\n

Vari agenti, come i gel di silicone e i fogli di gel di silicone, possono modificare la superficie della cicatrice. Come funzionano?<\/strong>
\nIn linea di principio, entrambi i metodi esistono da molto tempo. Il gel di silicone \u00e8 un po’ pi\u00f9 comodo da usare, mentre la pellicola pu\u00f2 essere un po’ pi\u00f9 efficace. Tuttavia, non ci sono dati chiari al riguardo. Il modo in cui funziona non \u00e8 del tutto chiaro. Entrambi probabilmente agiscono attraverso la ritenzione di umidit\u00e0 nella cicatrice e l’alterazione della tensione superficiale, che poi fa regredire la cicatrice.<\/p>\n

La terapia di pressione e compressione viene utilizzata soprattutto per le cicatrici da ustione. Quali risultati possiamo aspettarci?<\/strong>
\nUtilizzata precocemente, la pressoterapia ha un carattere preventivo. Un cheloide completamente sviluppato non regredir\u00e0 con la pressoterapia, ma un cheloide emergente pu\u00f2 essere affrontato bene con la pressoterapia. Naturalmente, l’uso della pressoterapia \u00e8 possibile solo in localizzazioni accessibili per tale approccio, ad esempio le estremit\u00e0, il d\u00e9collet\u00e9 e la zona delle spalle, ma anche i lobi delle orecchie (clip auricolare). Di solito il trattamento \u00e8 combinato con fogli di silicone (silicone sulla cicatrice e poi pressione). Per le ustioni estese alle estremit\u00e0, possono essere realizzati anche indumenti speciali che generano pressione. La pressoterapia ottiene buoni risultati con le cicatrici estese, \u00e8 uno dei pilastri pi\u00f9 importanti nella terapia delle cicatrici. Tuttavia, dal momento che deve essere eseguita in modo molto costante per essere efficace, comporta comprensibilmente problemi di conformit\u00e0.<\/p>\n

Questo ci porta direttamente alla domanda successiva: tali procedure di pressione e compressione non sono molto scomode e restrittive per il paziente per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo (ad esempio, con il caldo)?<\/strong>
\nS\u00ec, certo, \u00e8 una terapia molto complessa e stressante per il paziente. Possibili problemi secondari sono l’aumento della sudorazione e l’irritazione della pelle sotto i corsetti. La pressione deve essere applicata per ben 23 ore al giorno per ottenere il successo. In realt\u00e0, la conformit\u00e0 viene data solo quando c’\u00e8 un grado di sofferenza sufficientemente elevato.<\/p>\n

Come funziona esattamente la crioterapia e per quale periodo di tempo?<\/strong>
\nLa crioterapia \u00e8 una misura terapeutica eccellente, soprattutto per i cheloidi un po’ avanzati. Tuttavia, deve avere una certa intensit\u00e0, cio\u00e8 non si deve congelare solo superficialmente per alcuni secondi, ma si devono osservare tempi di congelamento di 30-60 secondi (a seconda dello spessore del cheloide). L’approccio funziona meglio in combinazione con una procedura di iniezione, quindi se si iniettano steroidi dopo la crioterapia, per esempio. \u00c8 necessaria una ripetizione ogni quattro-sei settimane (questo \u00e8 il tempo necessario alla guarigione della ferita risultante). In totale, il paziente deve essere trattato da tre a dieci volte. Quindi, anche in questo caso, la durata non deve essere sottovalutata.<\/p>\n

Che posto occupano le tecniche laser ablative e non ablative (eventualmente anche in combinazione con altre forme di terapia) nello spettro terapeutico complessivo?<\/strong>
\nDa un lato, c’\u00e8 il laser a colorante (“laser a colorante pulsato”) e le lampade flash, che sono particolarmente efficaci sulle cicatrici arrossate o iperaemiche. Anche se questo pu\u00f2 ottenere una certa regressione, cio\u00e8 influenzare il rossore e il volume, queste procedure non sono ben collaudate.
\nD’altra parte, c’\u00e8 illaser CO2<\/sub>, che funziona abbastanza bene (ablazione) per i cheloidi sul lobo dell’orecchio, per esempio. Tuttavia, questo trattamento deve essere necessariamente abbinato a una terapia di follow-up: iniezioni di steroidi o terapia a raggi X.
\nCome terza opzione, illaser frazionale CO2<\/sub> viene utilizzato soprattutto per le cicatrici atrofiche, in quanto provoca un certo irrigidimento dei tessuti. I rapporti sui casi suggeriscono che pu\u00f2 anche portare alla levigazione delle cicatrici ipertrofiche. Tuttavia, questo non \u00e8 il suo campo di applicazione principale.<\/p>\n

Quali sono i nuovi sviluppi attuali nella terapia delle cicatrici?<\/strong>
\nSono gi\u00e0 utilizzate altre sostanze iniettabili, ad esempio i citostatici (5-FU e bleomicina). Non si sono ancora affermati, ma sono molto promettenti. Vengono iniettati in modo simile agli steroidi, anche se sembrano funzionare meglio. Poich\u00e9 vengono applicati solo localmente, di solito non causano effetti collaterali sistemici. Come per tutti gli agenti chemioterapici, il costo principale risiede nella produzione, nell’applicazione e nello smaltimento.
\nAltri approcci, come l’interferone-\u03b1 o l’imiquimod per la prevenzione, sono attualmente ancora in fase di studio e mostrano un certo successo nella terapia delle cicatrici.<\/p>\n

Intervista: Andreas Grossmann<\/em><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(4): 26-27<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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