{"id":344829,"date":"2014-09-11T10:50:48","date_gmt":"2014-09-11T08:50:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-le-mani-dicevano-ancora-la-verita\/"},"modified":"2014-09-11T10:50:48","modified_gmt":"2014-09-11T08:50:48","slug":"quando-le-mani-dicevano-ancora-la-verita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-le-mani-dicevano-ancora-la-verita\/","title":{"rendered":"Quando le mani dicevano ancora la verit\u00e0"},"content":{"rendered":"

Le mani rivelano la vera et\u00e0 – cos\u00ec si dice. Infatti, di solito mostrano i sintomi pi\u00f9 pronunciati del cosiddetto invecchiamento cutaneo estrinseco, chiamato anche fotoinvecchiamento. Una protezione solare costante \u00e8 essenziale per prevenire il fotodanneggiamento. Se le mani presentano gi\u00e0 segni di pelle fotoinvecchiata, sono disponibili varie terapie come laser, filler o prodotti topici. Questi possono essere utilizzati isolatamente o in combinazione e mostrano buoni risultati.<\/strong><\/p>\n

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Si distingue tra invecchiamento intrinseco, cio\u00e8 naturale della pelle, e invecchiamento estrinseco. Il sole e i raggi UV artificiali (chiamati fotoinvecchiamento), ma anche il fumo, il consumo eccessivo di alcol e la malnutrizione hanno un impatto sulla condizione della pelle. La differenza tra invecchiamento cutaneo intrinseco ed estrinseco diventa particolarmente chiara quando le mani vengono posizionate sul basso addome. Mentre la pelle dell’addome e quella delle mani hanno la stessa et\u00e0, differiscono per l’intensit\u00e0 dell’esposizione cronica al sole.<\/p>\n

La radiazione solare come fattore centrale<\/h2>\n

La pelle naturalmente invecchiata \u00e8 di solito morbida e senza macchie. Le aree esposte al sole, invece, presentano rughe, lesioni pigmentate come lentiggini, lentiggini e iperpigmentazione a chiazze, ma anche depigmentazione (ipomelanosi guttata). Si osserva una perdita di tono e di elasticit\u00e0 e una tendenza alla porpora e all’ecchimosi, dovuta alla fragilit\u00e0 della pelle e alla debolezza dei vasi sanguigni. In questo modo, la pelle danneggiata dalla luce pu\u00f2 essere chiaramente identificata a livello istopatologico: \u00c8 caratterizzata da atrofia epidermica, fibre di collagene frammentate e ispessite e fibre elastiche frammentate con reticolazione e calcificazione.<\/p>\n

Oggi \u00e8 opinione comune che lo spessore dello strato corneo non cambi con l’et\u00e0. Ci\u00f2 che cambia, tuttavia, \u00e8 la giunzione dermo-epidermica e il cosiddetto “turnover cellulare”. Questo spiega la fragilit\u00e0 e la guarigione pi\u00f9 lenta della pelle con l’et\u00e0 [1]. Differenze pi\u00f9 chiare si notano nel derma: qui, circa il 20% dello spessore dermico si riduce con l’et\u00e0. Anche il tessuto adiposo sottocutaneo si riduce, soprattutto sul viso, sul dorso delle mani e sui bordi degli stinchi, mentre tende ad accumularsi sui fianchi delle donne e sull’addome degli uomini. Cos\u00ec, le vene della mano invecchiata diventano pi\u00f9 evidenti.<\/p>\n

La texture secca e desquamata continua a far parte dell’aspetto della pelle anziana. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto da un lato al fatto che una funzione barriera danneggiata pu\u00f2 essere rigenerata solo lentamente, ma dall’altro anche ad un aumento della perdita di acqua transepidermica (TEWL) [2]. Questi sintomi sono particolarmente evidenti sulle mani. I dorsi delle mani sono le cosiddette terrazze solari, che tendono a formare neoplasie a causa dei danni della luce (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Prevenzione del fotodanno: protezione solare<\/h2>\n

\u00c8 indiscutibile che le creme solari proteggono dallo sviluppo delle cheratosi attiniche. Ma sono stati dimostrati anche i loro benefici cosmetici: Uno studio condotto sui bambini ha dimostrato che l’uso di SPF 30 ha portato a un 30-40% in meno di sviluppo di lentiggini. Le creme per le mani con protezione solare sono quindi consigliate, ma purtroppo l’industria non si \u00e8 ancora adattata molto a questa indicazione. In alternativa, si pu\u00f2 consigliare una protezione solare tessile, come quella praticata nell’antichit\u00e0 o ancora oggi dagli asiatici.<\/p>\n

I retinoidi inibiscono la sintesi della collagenasi e promuovono la produzione di collagene [3]. Gli studi hanno anche dimostrato l’effetto antiossidante delle vitamine C ed E combinate con l’acido ferulico o l’effetto del t\u00e8 verde [4]. Tali combinazioni sono utilizzate nei cosmetici.<\/p>\n

Opzioni terapeutiche<\/h2>\n

Le nostre terapie si riferiscono in parte in modo combinato, in parte in modo isolato ai tre sintomi essenziali delle mani di et\u00e0 leggera: Macchie, perdita di volume e cambiamenti nella struttura superficiale della pelle (rugosit\u00e0 e secchezza).<\/p>\n

Per le macchie – lentigines solares – il laser q-switched \u00e8 la prima scelta dopo un’attenta esclusione delle lesioni atipiche. Il laser rubino q-switched (649 nm) e il laser NeoDym YAG q-switched (frequenza raddoppiata, 532 nm) sono i pi\u00f9 utilizzati (Fig. 2-3)<\/strong>.<\/p>\n

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Alcuni produttori offrono ora anche l’interessante lunghezza d’onda di 660 nm, che provoca meno effetti collaterali vascolari (Fig. 4-5)<\/strong>.<\/p>\n

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Il protocollo di consenso del 2006 della Pigmentary Disorders Academy, tuttavia, raccomanda la crioterapia ablativa per le lentiggini [5]. In alternativa, si possono utilizzare le creme e le soluzioni sbiancanti elencate nelle tabelle 1 <\/strong>e 2<\/strong>. Con un pigmento pi\u00f9 profondo, tuttavia, ci si pu\u00f2 aspettare solo pochi effetti. Ci si pu\u00f2 aspettare una migliore penetrazione quando i prodotti sbiancanti vengono utilizzati insieme a procedure di esfoliazione.<\/p>\n

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Per prevenire la perdita di volume, l’acido ialuronico, l’idrossilapatite di calcio e il grasso autologo sono materiali di riempimento adatti. Tuttavia, a causa della pelle pi\u00f9 sottile del dorso della mano, queste terapie devono essere praticate solo da operatori esperti. L’acido ialuronico fortemente reticolato, ad esempio, pu\u00f2 portare a indesiderate “mani gonfie” a causa della sua forte capacit\u00e0 di legare l’acqua, e la formazione di granulomi molto spiacevoli \u00e8 stata descritta con l’idrossilapatite di calcio.<\/p>\n

Se la perdita di volume non \u00e8 ancora cos\u00ec pronunciata, la mesoterapia pu\u00f2 iniziare direttamente nel derma. Aumentando la concentrazione ridotta di acido ialuronico, viene stimolata la formazione di collagene ed elastina. Inoltre, il metodo porta a un miglioramento dell’idratazione. Tuttavia, non bisogna aspettarsi un vero e proprio effetto cinematografico.<\/p>\n

Ulteriori possibilit\u00e0 tecniche<\/h2>\n

Anche i laser frazionati(CO2<\/sub> ed erbio) e la radiofrequenza frazionata, che \u00e8 particolarmente ben tollerata nella zona delle mani, hanno effetti positivi sul derma e sull’epidermide (Fig. 6-7)<\/strong>.<\/p>\n

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La struttura superficiale \u00e8 migliorata, la pelle appare meno ruvida e secca. Entrambi i sistemi, non ablativo e ablativo, mirano al cosiddetto “ringiovanimento”, che \u00e8 una forma controllata di guarigione delle ferite con l’obiettivo di un aspetto pi\u00f9 giovane della pelle. Poich\u00e9 l’area della mano non pu\u00f2 essere trattata in modo cos\u00ec aggressivo, \u00e8 necessario prevedere un minimo di tre sedute.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. El-Domyati M, et al.: Invecchiamento intrinseco vs. fotoinvecchiamento: uno studio comparativo istopatologico, immunoistochimico e utrastrutturale della pelle. Exp Dermatol 2002; 11(5): 398-405.<\/li>\n
  2. Baumann L: Invecchiamento della pelle e suo trattamento, J Pathol 2007; 211: 241-251.<\/li>\n
  3. Kang S, Fischer GJ, Voorhees JJ: Fotoinvecchiamento e tretinoina topica; Arch Dermat 1997, 133: 1280-1284.<\/li>\n
  4. Lin FH, et al.: L’acido ferulico stabilizza una soluzione di vitamine C ed E e raddoppia la fotoprotezione della pelle. J invest Dermatol 2005; 125 (4): 826-832.<\/li>\n
  5. Ortonne JP, et al: Trattamento delle lentiggini solari. J Am Acad Dermatol 2006; 54(5S2): 262-271.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(4): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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