{"id":344926,"date":"2014-07-04T00:00:00","date_gmt":"2014-07-03T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-ricondizionamento-fisico-e-la-guarigione-delle-ferite-vanno-di-pari-passo\/"},"modified":"2014-07-04T00:00:00","modified_gmt":"2014-07-03T22:00:00","slug":"il-ricondizionamento-fisico-e-la-guarigione-delle-ferite-vanno-di-pari-passo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-ricondizionamento-fisico-e-la-guarigione-delle-ferite-vanno-di-pari-passo\/","title":{"rendered":"Il ricondizionamento fisico e la guarigione delle ferite vanno di pari passo."},"content":{"rendered":"

Il numero di pazienti in chirurgia viscerale \u00e8 aumentato in modo significativo negli ultimi anni. Dopo un intervento chirurgico maggiore con apertura della parete addominale a causa di malattie croniche, oncologiche o acute, quasi tutti i pazienti soffrono di debolezza muscolare, funzionalit\u00e0 fisica ridotta e prestazioni cardiopolmonari ridotte. Ci\u00f2 significa che ci sono due importanti priorit\u00e0 di trattamento nella riabilitazione: da un lato, la cura ottimale e senza complicazioni della ferita chirurgica e, dall’altro, il miglior ricondizionamento possibile delle prestazioni fisiche per raggiungere la mobilit\u00e0 e l’indipendenza. Il trattamento di follow-up postoperatorio deve quindi essere multidisciplinare e integrato da un’educazione dettagliata e dall’istruzione del paziente per un comportamento di protezione della parete addominale nell’allenamento e nella terapia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Secondo i risultati di un sondaggio [1], gli specialisti forniscono linee guida diverse su dove devono essere fissati i limiti dello stress e quali attivit\u00e0 e movimenti possono essere consentiti in quale fase della riabilitazione. C’\u00e8 accordo sul fatto che la parete addominale aperta intraoperatoriamente deve essere sollevata entro le fasi di guarigione della ferita, da sei settimane a tre mesi a seconda della gravit\u00e0, per garantire una chiusura ottimale della ferita ed evitare complicazioni.<\/p>\n

Per il terapeuta, questo pone la sfida di assicurare che la parete addominale sia costruita in modo delicato per la vita quotidiana, con un’intensit\u00e0 efficace per l’allenamento, ma senza sovraffaticare strutturalmente la cicatrice addominale.<\/p>\n

Nozioni di base di medicina<\/h2>\n

Le conoscenze dettagliate sulla resilienza strutturale post-operatoria del tessuto aperto esistono da molto tempo. Ad esempio, diversi autori hanno riportato che un segmento di tessuto aperto non riacquister\u00e0 mai la sua piena capacit\u00e0 di carico [2]. Subito dopo la chiusura della ferita, la resilienza del tessuto si riduce di circa la met\u00e0. Anche dopo un anno, di solito ha meno del 90% della sua capacit\u00e0 di carico originale. Inoltre, \u00e8 prevedibile che il tessuto cutaneo aperto possa essere caricato pi\u00f9 rapidamente rispetto al tessuto muscolare ferito sottostante [3]. Nel campo della tecnologia medica e chirurgica, sono stati fatti grandi progressi con le operazioni laparoscopiche. Se opportuno, si possono praticare incisioni pi\u00f9 piccole, con un minor danno ai tessuti. In modo ottimale, questo porta a una guarigione pi\u00f9 rapida della ferita, a un minor dolore e a un rapido recupero del paziente [4].<\/p>\n

Se la parete addominale viene caricata troppo presto, la guarigione della ferita e della cicatrice pu\u00f2 essere ritardata e possono verificarsi strappi nel tessuto cicatriziale profondo. Anche la stabilit\u00e0 meccanica pu\u00f2 essere ridotta a lungo termine [5].<\/p>\n

Altre complicazioni includono ernie cicatriziali, infezioni e aumento del dolore. Oltre alla pressione meccanica e ai carichi di trazione dovuti all’attivit\u00e0 dei muscoli addominali, la pressione intra-addominale e la tensione della parete addominale sono altre variabili centrali che influenzano il risparmio della parete addominale, molto pi\u00f9 difficili da misurare. Le cicatrici addominali dopo la chirurgia viscerale mostrate nella figura 1<\/strong> danno un’idea di quanto sia importante un trattamento post-operatorio il pi\u00f9 possibile privo di tensioni per la guarigione della ferita.<\/p>\n

<\/p>\n

Procedura e specifiche<\/h2>\n

Le informazioni dei chirurghi sul follow-up post-operatorio variano molto. Le linee guida generali vanno da “sollevare un massimo di cinque chilogrammi per sei settimane” a “caricare in base ai sintomi”. Le restrizioni concrete variano da “cyclette solo dopo la quarta settimana” a “cyclette generalmente consentita”. Queste differenze sono certamente dovute all’individualit\u00e0 del paziente e all’indicazione (et\u00e0, guarigione prevista della ferita con diagnosi secondarie come diabete, obesit\u00e0, tessuto, incisione, ecc.)<\/p>\n

Va notato anche che l’assunzione di farmaci antidolorifici influisce sia sulla percezione del corpo che sulla sensazione del dolore. Questo non d\u00e0 necessariamente al terapeuta la certezza che gli esercizi senza dolore in genere non sovraccarichino il tessuto.<\/p>\n

Protezione della parete addominale nella vita quotidiana<\/h2>\n

La riabilitazione ospedaliera persegue fondamentalmente l’obiettivo di reintegrare i pazienti nel loro ambiente familiare con la massima indipendenza possibile nel pi\u00f9 breve tempo possibile, adottando una visione olistica. Dal primo giorno post-operatorio in poi, si verificano inevitabilmente situazioni che possono sollecitare troppo la parete addominale. Ci\u00f2 richiede una buona formazione e istruzione del paziente sull’autocura e sulla corretta gestione di queste situazioni. Devono essere prese delle precauzioni mediche (Figg. 2 e 3) <\/strong>per aiutare il paziente a conformarsi.<\/p>\n

<\/p>\n

Per esempio, la stitichezza o l’ostruzione della prostata possono portare a manovre di pressione quando si va in bagno, che aumentano in modo massiccio la tensione della parete addominale. Anche la tosse, gli starnuti e il riso rientrano in una categoria difficile da controllare per il paziente e richiedono buone informazioni e istruzioni da parte di tutte le discipline coinvolte (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00c8 possibile alleviare la cicatrice con l’aiuto di una cintura addominale e allo stesso tempo stabilizzare il busto con una leggera pressione. I pazienti di solito lo trovano soggettivamente piacevole. Spesso, indossare una cintura addominale \u00e8 addirittura obbligatorio nel regime post-trattamento.<\/p>\n

Protezione della parete addominale nell’allenamento e nella terapia<\/h2>\n

L’educazione e l’istruzione del paziente sopra descritta, in merito a un comportamento delicato per la parete addominale nella vita quotidiana, viene insegnata in modo uniforme da tutte le discipline come l’infermieristica, la medicina e la terapia all’interno di una riabilitazione ospedaliera. I fisioterapisti e i terapisti sportivi sono responsabili dei programmi di allenamento e di esercizio individuali e praticabili. Anche in questo caso, il paziente dovrebbe avere un quadro coerente di quali movimenti sono fattibili nell’allenamento post-esercizio e quali rappresentano un possibile sovrautilizzo. L’obiettivo \u00e8 aumentare la quantit\u00e0 e l’intensit\u00e0 dell’attivit\u00e0 fisica man mano che la ferita guarisce.<\/p>\n

Allenamento della forza e terapia medica di allenamento<\/h2>\n

Molti esercizi di forza provocano una co-attivazione stabilizzante dei muscoli del tronco, che \u00e8 difficile da evitare [6]. Questo meccanismo, necessario per la postura e la statica del corpo, \u00e8 auspicato nell’allenamento generale della forza e nella maggior parte dei casi viene deliberatamente cercato e provocato per rendere gli esercizi funzionali e olistici. Nel caso di una procedura post-operatoria di risparmio della parete addominale, questo meccanismo deve essere minimizzato il pi\u00f9 possibile, in quanto \u00e8 difficile da controllare e monitorare.<\/p>\n

In uno studio pilota [1] della Clinica Davos di Zurigo, l’attivit\u00e0 muscolare addominale di volontari sani durante vari esercizi di forza \u00e8 stata confrontata con i valori misurati nelle attivit\u00e0 quotidiane, utilizzando un EMG di superficie. Questo ha permesso di creare un catalogo di esercizi adatti e non adatti, che probabilmente non pu\u00f2 essere trasferito 1:1 alla formazione con i pazienti, ma che consente di basare la selezione degli esercizi su dati comprensibili. In concreto, questo dimostra che le classiche attrezzature per l’allenamento della forza, come il vogatore, la pressa per il petto o la pressa per le gambe, possono essere eseguite anche a intensit\u00e0 pi\u00f9 elevate senza rischi, se la parte superiore del corpo pu\u00f2 essere alleggerita appoggiandosi ad esse. Gli esercizi liberi con manubri o al pulley, invece, superano chiaramente tutti i carichi ADL anche a media intensit\u00e0.<\/p>\n

In una posizione di partenza seduta con la parte superiore del corpo inclinata all’indietro, molti esercizi al pulley sono associati a una coattivazione significativamente minore dei muscoli del tronco. La Tabella 2<\/strong> riassume le basi pi\u00f9 importanti dell’allenamento delicato per la parete addominale.<\/p>\n

<\/p>\n

Allenamento con l’ergometro<\/h2>\n

Come descritto sopra, ci sono opinioni diverse sulla fattibilit\u00e0 dell’allenamento di resistenza su un cicloergometro e su quale sia la fase di allenamento. Il valore aggiunto dell’allenamento cardiopolmonare submassimale \u00e8 indiscutibile: stabilizzazione del sistema cardiovascolare, attivazione dei muscoli e del metabolismo, miglioramento della percezione del corpo e dell’autostima. Come per altri esercizi, l’intensit\u00e0, il volume e la scelta dell’attrezzatura stessa sono fondamentali. La sensazione soggettiva del paziente \u00e8 assolutamente fondamentale. Il sovraccarico e il sovrallenamento devono essere evitati a tutti i costi.<\/p>\n

Le seguenti immagini di confronto (Fig. 4 e 5)<\/strong> mostrano la differenza che fa la posizione di seduta e la regolazione del pedale, soprattutto per i pazienti in sovrappeso o con ileostomia.<\/p>\n

<\/p>\n

La flessione dell’articolazione dell’anca nella figura 5 <\/strong>\u00e8 significativamente minore con un raggio del pedale accorciato e una regolazione del sedile adattata e quindi il movimento e la “irrequietezza” nello spazio addominale sono significativamente minori. A prima vista, questo aspetto sembra molto banale, ma nella pratica \u00e8 stato dimostrato che, soprattutto per i pazienti obesi post-operatori o per i pazienti con stoma, l’allenamento senza accorciare il raggio del pedale \u00e8 soggettivamente sgradevole o doloroso e quindi controindicato. L’accorciamento della leva e l’aumento dello sforzo durante la pedalata possono essere compensati da un allenamento a basso wattaggio. In alternativa, naturalmente, si pu\u00f2 utilizzare l’allenamento a piedi sul tapis roulant, o eventualmente in bicicletta. con una leggera inclinazione, pu\u00f2 essere selezionato per controllare l’allenamento cardiovascolare. Altre macchine come i vogatori, gli ergometri per la parte superiore del corpo o i cross trainer dovrebbero essere evitate a causa dell’attivit\u00e0 dei muscoli centrali.<\/p>\n

Discussione<\/h2>\n

Come per altre restrizioni post-operatorie, ad esempio la parziale portanza del peso dopo la protesi dell’anca, \u00e8 evidente che il paziente non rispetta completamente n\u00e9 pu\u00f2 realisticamente rispettare le procedure prescritte nella vita quotidiana [7]. Questo chiarisce anche che, oltre alle linee guida generalmente applicabili, il paziente deve essere informato, istruito e consigliato individualmente in base alla sua situazione e alle sue domande e paure. Bisogna fare attenzione ad un’eccessiva protezione della parete addominale, che pu\u00f2 favorire una respirazione non necessaria, l’immobilizzazione o la costipazione. Dopo la guarigione della ferita, \u00e8 importante allenare progressivamente i muscoli del tronco che sono stati alleviati durante il “periodo di grazia”, per evitare squilibri e debolezze muscolari. Anche queste informazioni non devono essere nascoste al paziente, in modo che possa riacquistare fiducia nel suo corpo e nella sua capacit\u00e0 di recupero.<\/p>\n

Se si prendono in considerazione tutti gli aspetti, non c’\u00e8 nulla che impedisca al paziente di allenarsi attivamente in una fase iniziale dopo l’intervento chirurgico viscerale, garantendo cos\u00ec una riabilitazione olistica. Questo non \u00e8 indifferente anche dal punto di vista economico-sanitario: ci si pu\u00f2 aspettare un ricondizionamento e un’indipendenza pi\u00f9 rapidi e quindi anche una minore durata della degenza nella clinica di riabilitazione.<\/p>\n

Silvio Catuogno
\nSandra Br\u00fclisauer<\/strong><\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Strub C, et al.: Conclusioni basate sull’EMG per una terapia di addestramento medico addominale dolce. Swiss Med Wkly 2009; 139 (7-8): 169.<\/li>\n
  2. Fast J, Nelson C, Dennis C: Aumento del guadagno di forza nelle ferite della parete addominale suturate. Surg Gynecol Obstet 1947; 84: 685-688.<\/li>\n
  3. Ellis H: La causa e la prevenzione delle aderenze intraperitoneali post-operatorie. Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 497-511.<\/li>\n
  4. Schwenk W, et al: Benefici a breve termine per la resezione colorettale laparoscopica. Database Cochrane 2001.<\/li>\n
  5. Vogt HJ: Cicatrici. Hippokrates Verlag; Stoccarda 1993; 15-19.<\/li>\n
  6. Arokoski JP, et al: Funzione dei muscoli dorsali e addominali durante gli esercizi di stabilizzazione. Archivi di Medicina Fisica e Riabilitazione 2001; 82(8):1089-1098.<\/li>\n
  7. Kl\u00f6pfer-Kr\u00e4mer I, Augat P: Carico parziale nella riabilitazione. Il chirurgo traumatologo 2010; 113(1): 14-20.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologia & Ematologia 2014; 2(6): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il numero di pazienti in chirurgia viscerale \u00e8 aumentato in modo significativo negli ultimi anni. Dopo un intervento chirurgico maggiore con apertura della parete addominale a causa di malattie croniche,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45656,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Formazione favorevole alla parete addominale dopo interventi chirurgici viscerali","footnotes":""},"category":[11387,11519,11401,11462,11376,11550],"tags":[51714,21599,51758,51753,51767,51740,51728,51747],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-formazione-continua","category-gastroenterologia-ed-epatologia","category-medicina-fisica-e-riabilitazione","category-oncologia-it","category-rx-it","tag-catuogno-it","tag-chirurgia-viscerale","tag-chirurgia-viscerale-it","tag-ernia-incisionale","tag-muscolo-addominale","tag-parete-addominale","tag-ricondizionamento","tag-tessuto-cicatriziale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 23:45:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344937,"slug":"recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao","post_title":"Recondicionamento f\u00edsico e cura de feridas de m\u00e3o em m\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344946,"slug":"el-reacondicionamiento-fisico-y-la-cicatrizacion-de-heridas-van-de-la-mano","post_title":"El reacondicionamiento f\u00edsico y la cicatrizaci\u00f3n de heridas van de la mano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-reacondicionamiento-fisico-y-la-cicatrizacion-de-heridas-van-de-la-mano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45656"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344926"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}