{"id":344974,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-un-rischio-di-deterioramento-della-prognosi\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"ce-un-rischio-di-deterioramento-della-prognosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ce-un-rischio-di-deterioramento-della-prognosi\/","title":{"rendered":"C’\u00e8 un rischio di deterioramento della prognosi."},"content":{"rendered":"

Il delirio, uno stato confusionale acuto, \u00e8 stato al centro di una presentazione al congresso ESCIM di Ginevra. Alcuni dei punti chiave discussi riguardavano la corretta definizione di questa condizione, i fattori predisponenti e scatenanti e i possibili approcci di gestione. In qualit\u00e0 di esperto, il Prof. Gabriel Gold, MD, degli Ospedali Universitari di Ginevra, ha presentato il tema in un’ampia panoramica.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>In primo luogo, il Prof. Gabriel Gold, MD, Ospedali Universitari di Ginevra, ha risposto alla domanda su come definire il delirio: “Secondo il DSM V, si tratta di uno stato confusionale acuto con alterazione della coscienza e dell’attenzione che termina con un disturbo cognitivo che non pu\u00f2 essere meglio descritto da una condizione preesistente. Il delirio fluttua nella sua gravit\u00e0 e sembra essere dovuto a una condizione medica presente”. La prevalenza nella popolazione generale \u00e8 dell’1-2%, e il delirio \u00e8 particolarmente comune nelle unit\u00e0 di terapia intensiva e nei pazienti con demenza durante il ricovero.<\/p>\n

I fattori predisponenti sono riassunti nella Tabella 1<\/strong>.<\/p>\n

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I fattori scatenanti possono essere: farmaci psicoattivi, contenzione fisica, catetere urinario, livelli elevati di urea sierica, disturbi elettrolitici, infezioni ed eventi iatrogeni [1]. Ulteriori ricerche concludono che la politerapia, la presenza di varie condizioni mediche, di malignit\u00e0 o persino di un intervento chirurgico, cos\u00ec come il dolore e i livelli anormali di albumina sierica possono anche provocare il delirio.<\/p>\n

“Il delirio \u00e8 quindi di solito multifattoriale, motivo per cui non pu\u00f2 essere efficace puntare su un singolo fattore di rischio. Piuttosto, sono utili approcci ampi per prevenire o risolvere il delirio”, dice l’esperto.<\/p>\n

Prognosi significativamente peggiore<\/h2>\n

Non solo la mortalit\u00e0 aumenta a causa del delirio, ad esempio nel reparto di terapia intensiva o al pronto soccorso,  ma anche il rischio di declino cognitivo o di istituzionalizzazione.<\/p>\n

“Il deterioramento cognitivo deve essere differenziato in delirio, demenza e depressione per la diagnosi differenziale”, ha spiegato il Prof. Gold (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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“Esistono pi\u00f9 di 20 strumenti diagnostici diversi per rilevare il delirio, ma spesso il delirio viene diagnosticato in modo errato o insufficiente. Il pi\u00f9 utilizzato \u00e8 il cosiddetto Metodo di Valutazione della Confusione (CAM) [2]. La sensibilit\u00e0 \u00e8 del 94, la specificit\u00e0 dell’89%. Esistono versioni adattate per l’uso in terapia intensiva. Pertanto, \u00e8 di gran lunga il miglior strumento diagnostico attualmente disponibile”. Quattro punti sono fondamentali nella CAM [2]:<\/p>\n

    \n
  1. L’esordio acuto e il decorso fluttuante (anamnesi affidabile con l’aiuto di assistenti e familiari per poter documentare i cambiamenti acuti dello stato mentale e le fluttuazioni nel corso della giornata).<\/li>\n
  2. Disattenzione (difficolt\u00e0 a focalizzare l’attenzione; facile distrazione).<\/li>\n
  3. Pensiero disorganizzato (conversazione incoerente, sconclusionata, irrilevante; flusso illogico di pensieri; salti imprevedibili di argomento).<\/li>\n
  4. Alterazione della coscienza (vigile, iper-vigile; letargica ma facilmente desta; stuporosa e non facilmente desta; comatosa e non desta affatto).<\/li>\n<\/ol>\n

    La diagnosi di delirio richiede la presenza dei punti 1 e 2 e di uno o entrambi i punti 3 e 4.<\/p>\n

    Gestione<\/h2>\n

    Oltre al trattamento specifico della malattia di base e alle misure di supporto generali, come mostrato nella Tabella 3 <\/strong>, anche la gestione del comportamento \u00e8 fondamentale.<\/p>\n

    <\/p>\n

    “Quando \u00e8 possibile, eviti la contenzione fisica e incoraggi la presenza di persone e cose familiari. I neurolettici che possono essere presi in considerazione sono l’aloperidolo a basse dosi ed eventualmente i neurolettici atipici come la quetiapina, il ripseridone o l’olanzapina [3]. Le benzodiazepine e gli inibitori della colinesterasi, come la rivastigmina, non devono essere utilizzati, in quanto non hanno alcun effetto sulla prevenzione e aumentano solo il numero di effetti collaterali. \u00c8 stato studiato anche l’effetto preventivo dei neurolettici. I risultati sono incoerenti finora”, ha spiegato il Prof. Gold in conclusione.<\/p>\n

    Fonte: “Come trattare il delirio”, Seminario al Congresso ESCIM, 14-16 maggio 2014, Ginevra.<\/p>\n

    Letteratura:<\/h3>\n
      \n
    1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS: Delirio negli anziani. Lancet 2014 Mar 8; 383(9920): 911-922.<\/li>\n
    2. Inouye SK, et al: Chiarire la confusione: il metodo di valutazione della confusione. Un nuovo metodo per rilevare il delirio. Ann Intern Med 1990 Dec 15; 113(12): 941-948.<\/li>\n
    3. Yoon HJ, et al: Efficacia e sicurezza dell’aloperidolo rispetto ai farmaci antipsicotici atipici nel trattamento del delirio. BMC Psychiatry 2013 Sep 30; 13: 240.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2014, 12(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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