{"id":345021,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/approccio-basato-sulle-evidenze-nella-pratica\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"approccio-basato-sulle-evidenze-nella-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/approccio-basato-sulle-evidenze-nella-pratica\/","title":{"rendered":"Approccio basato sulle evidenze nella pratica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Perch\u00e9 le persone perdono peso involontariamente? Questa domanda \u00e8 stata discussa in un workshop al Congresso ESCIM di Ginevra. Gli anziani, in particolare, spesso si rivolgono allo studio del medico di famiglia con questi sintomi senza ricevere un&#8217;attenzione pi\u00f9 approfondita. \u00c8 quindi necessaria una certa sensibilizzazione dei fornitori di cure primarie su questo tema.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>Il PD Dr. med. Andreas Zeller, medico senior presso l&#8217;Istituto di Medicina di Famiglia dell&#8217;Universit\u00e0 di Basilea, ha iniziato entrando pi\u00f9 nel dettaglio della definizione del termine: &#8220;Prima di tutto, dobbiamo definire cosa sia la perdita di peso indesiderata: \u00e8 una perdita di oltre il 5% del peso corporeo nell&#8217;arco di sei (o dodici) mesi. Tuttavia, le definizioni presenti in letteratura non sono coerenti. Nella maggior parte dei casi, si tratta di circa 4,5 kg o pi\u00f9 che vengono considerati come perdita di peso indesiderata in questo periodo. Tuttavia, ci sono variazioni giornaliere del peso corporeo fino a due chilogrammi&#8221;, ha spiegato il dottor Zeller. Le informazioni chiave da ottenere dal paziente sono riportate nella <strong>Tabella 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4174\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312.jpg\" width=\"1100\" height=\"552\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-800x401.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-120x60.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-90x45.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-320x161.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-560x281.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Ulteriori informazioni possono essere ottenute interrogando sistematicamente i seguenti fattori:<\/p>\n<ul>\n<li>Salute dentale (dentizione?)<\/li>\n<li>Disfagia\/Odinofagia<\/li>\n<li>Vomito<\/li>\n<li>Diarrea\/melena<\/li>\n<li>Dolore addominale<\/li>\n<li>Cambiamenti nella digestione\/intestino.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Dovrebbe anche esaminare il paziente per le sue abitudini alimentari, ad esempio chiedendogli direttamente cosa ha mangiato ieri&#8221;, dice il dottor Zeller. &#8220;Sono rilevanti anche i segni di poliuria, l&#8217;ittero, il rischio di HIV, il consumo di alcol e sigarette, i viaggi e la febbre, lo stress psicosociale o la depressione. La cosa pi\u00f9 importante nella diagnosi della perdita di peso rimane l&#8217;anamnesi del paziente e l&#8217;esame fisico. Guidano l&#8217;ulteriore procedura e definiscono i test necessari. I test non specifici a tutto tondo portano pochi vantaggi [3]&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4175 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313.png\" width=\"853\" height=\"857\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313.png 853w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-800x804.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-320x322.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-560x563.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 853px) 100vw, 853px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 853px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 853\/857;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"ulteriore-procedura\">Ulteriore procedura<\/h2>\n<p>Quali sono i passi successivi se i primi esami di base (quadro clinico, esami di laboratorio standard, radiografia del torace ed ecografia addominale) sono normali? Uno studio belga [4] ha dimostrato che in questo caso sono rare sia le malattie gravi degli organi in generale che i tumori maligni in particolare. Nei sei mesi successivi, secondo il Dr. Zeller, si pu\u00f2 quindi applicare una strategia di &#8220;attesa vigile&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"motivi-della-perdita-di-peso\">Motivi della perdita di peso<\/h2>\n<p>Uno studio di follow-up prospettico tedesco [5] ha rilevato che non \u00e8 stato possibile trovare un motivo per la perdita di peso in circa il 16% dei 158 partecipanti anziani. Che cosa significa ora? &#8220;In ogni caso, non bisogna cadere nel pregiudizio che la perdita di peso nelle persone anziane sia una parte normale del processo di invecchiamento. Naturalmente, gli anziani spesso perdono peso &#8211; ma l&#8217;et\u00e0 da sola non fa perdere peso. Pertanto, si dovrebbe guardare anche qui per vedere se c&#8217;\u00e8 una ragione accertabile per questo sintomo&#8221;, ha sottolineato il Dr. Zeller. &#8220;Un fattore importante da non dimenticare \u00e8 la malnutrizione: gli anziani spesso hanno difficolt\u00e0 a fare la spesa da soli e a procurarsi cibo sufficiente e vario. Questo problema viene riscontrato soprattutto dai medici di famiglia, in quanto gli anziani si presentano qui pi\u00f9 spesso. La probabilit\u00e0 che queste persone debbano essere ricoverate in ospedale, ma anche il rischio di infezione, di cattiva guarigione delle ferite, di declino muscolare e persino di morte aumentano se il disturbo non viene individuato&#8221;. Il 60% dei pazienti dello studio di cui sopra \u00e8 deceduto a causa di malattie non maligne (i disturbi psicologici hanno rappresentato l&#8217;11%). Le cause maligne sono state riscontrate soprattutto nell&#8217;area gastrointestinale. &#8220;Questi tumori nell&#8217;area gastrointestinale sono sicuramente una causa comune di perdita di peso indesiderata&#8221;, afferma il dottor Zeller.<br \/>\nPoich\u00e9 anche la depressione \u00e8 spesso responsabile della perdita di peso, \u00e8 opportuno interrogarla brevemente nella pratica, utilizzando due fattori: Ha sperimentato quanto segue nelle ultime due settimane?<\/p>\n<ul>\n<li>Scarso interesse o piacere per le cose (anedonia)<\/li>\n<li>Stato d&#8217;animo basso, depresso o senza speranza (umore).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Queste due domande di screening forniscono una buona valutazione iniziale della presenza o meno della depressione [6].<\/p>\n<h2 id=\"ricerca-di-cause-trattabili\">Ricerca di cause trattabili<\/h2>\n<p>Secondo il dottor Zeller, la terapia dipende dalle cause. La mirtazapina (Remeron\u00ae), ad esempio, \u00e8 utilizzata per aumentare l&#8217;appetito e trattare la depressione. Inoltre, possono essere utilizzate compresse linguali prima dei pasti (metoclopramide) o i cosiddetti &#8220;additivi alimentari&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Perdita di peso indesiderata: approccio basato sull&#8217;evidenza nella pratica&#8221;, workshop al Congresso ESCIM, 14-16 maggio 2014, Ginevra.<\/em><\/p>\n<h3 id=\"letteratura\">Letteratura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Marton KI, Sox HC Jr, Krupp JR: Perdita di peso involontaria: significato diagnostico e prognostico. Ann Intern Med 1981 Nov; 95(5): 568-574.<\/li>\n<li>Winfield RA: Lettera: perdita di peso e cintura. Ann Intern Med 1973 Dec; 79(6): 910.<\/li>\n<li>Huffman GB: Valutazione e trattamento della perdita di peso involontaria negli anziani. Am Fam Physician 2002 Feb 15; 65(4): 640-650.<\/li>\n<li>Metalidis C, et al.: Perdita di peso involontaria. Una valutazione di base negativa fornisce una rassicurazione adeguata? Eur J Intern Med 2008 Jul; 19(5): 345-349. doi: 10.1016\/j.ejim.2007.09.019. Epub 2007 Nov 26.<\/li>\n<li>Lankisch P, et al.: Perdita di peso involontaria: diagnosi e prognosi. Il primo studio prospettico di follow-up da un centro di riferimento secondario. J Intern Med 2001 Jan; 249(1): 41-46.<\/li>\n<li>Arroll B, Khin N, Kerse N: Screening della depressione nell&#8217;assistenza primaria con due domande poste verbalmente: studio trasversale. BMJ 2003 Nov 15; 327(7424): 1144-1146.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATICA GP 2014; 9(7): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perch\u00e9 le persone perdono peso involontariamente? Questa domanda \u00e8 stata discussa in un workshop al Congresso ESCIM di Ginevra. 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