{"id":345022,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/unalterazione-bronchiale-che-accompagna-molte-malattie\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"unalterazione-bronchiale-che-accompagna-molte-malattie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/unalterazione-bronchiale-che-accompagna-molte-malattie\/","title":{"rendered":"Un&#8217;alterazione bronchiale che accompagna molte malattie."},"content":{"rendered":"<p><strong>La bronchiectasia, dilatazione irreversibile dei bronchi, \u00e8 una caratteristica di molte malattie, ma pu\u00f2 anche essere congenita. Se si vuole affrontare terapeuticamente l&#8217;intero quadro clinico con tutti i suoi sintomi (bronchiectasie), ci si trova di fronte a numerosi studi che esaminano diverse opzioni terapeutiche. Matthias Salath\u00e9, MD, Miami, ha fornito una panoramica al meeting annuale della Societ\u00e0 Svizzera di Pneumologia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Secondo Matthias Salath\u00e9, MD, Miami, diverse malattie possono causare bronchiectasie. La prima e pi\u00f9 importante \u00e8 la fibrosi cistica (FC). Le bronchiectasie in cui la FC \u00e8 stata esclusa come causa sono chiamate bronchiectasie non FC. Le bronchiectasie non FC colpiscono circa 4,2 persone su 100.000 di et\u00e0 compresa tra i 18 e i 34 anni. Tra le persone di &gt;75 anni, circa 272 su 100.000 ne soffrono. Le malattie che possono essere associate alla bronchiectasia includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Discinesia ciliare primaria<\/li>\n<li>Carenza di \u03b1-1-antitripsina<\/li>\n<li>Condizione post-infettiva dopo la tubercolosi\/le infezioni micobatteriche e infantili, aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA)<\/li>\n<li>Difetti immunologici<\/li>\n<li>Artrite reumatoide<\/li>\n<li>Aspirazione, malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD)<\/li>\n<li>Malattie infiammatorie croniche dell&#8217;intestino<\/li>\n<li>Difetti congeniti.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I fattori indipendenti associati a un declino pi\u00f9 rapido della funzione polmonare nelle bronchiectasie non-CF erano principalmente la colonizzazione cronica con Pseudomonas aeruginosa (p=0,005), le esacerbazioni gravi pi\u00f9 frequenti (p=0,014) e l&#8217;infiammazione sistemica (p=0,023), secondo uno studio del 2007 [1].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4192\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322.png\" width=\"859\" height=\"804\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322.png 859w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-800x749.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-120x112.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-90x84.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-320x300.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-560x524.png 560w\" sizes=\"(max-width: 859px) 100vw, 859px\" \/><\/p>\n<h4 id=\"come-si-puo-migliorare-la-terapia\">Come si pu\u00f2 migliorare la terapia?<\/h4>\n<p>Secondo Salath\u00e9, diversi studi sulle bronchiectasie non-CF mostrano un leggero beneficio della tobramicina inalata a causa della colonizzazione con Pseudomonas aeruginosa. Sebbene il farmaco aiuti in una certa misura contro le esacerbazioni, porta con s\u00e9 anche molti effetti collaterali. La gentamicina sembra essere efficace anche secondo un recente studio [2], ma solo con un uso continuo e a lungo termine (rispetto alla soluzione fisiologica, ha determinato una maggiore resilienza, un minor numero di esacerbazioni con un tempo pi\u00f9 lungo per la prima esacerbazione e non ha innescato lo sviluppo di resistenza). Risultati simili sono stati riscontrati in uno studio pi\u00f9 piccolo di fase II [3] per la ciprofloxacina liposomiale inalata.<\/p>\n<p>Uno studio recente [4] ha anche concluso che la colistina per via inalatoria \u00e8 un trattamento sicuro ed efficace per i pazienti con bronchiectasie e colonizzazione cronica con Pseudomonas aeruginosa. Non \u00e8 stato possibile raggiungere l&#8217;endpoint primario (tempo significativamente pi\u00f9 breve all&#8217;esacerbazione rispetto al placebo). Tuttavia, quando l&#8217;aderenza del paziente \u00e8 stata inclusa come fattore (endpoint secondario), \u00e8 stato possibile osservare ancora valori significativi.<\/p>\n<p>I macrolidi (antibiotici) sono sempre pi\u00f9 prescritti anche per le bronchiectasie stabili. Tuttavia, una meta-analisi [5] sull&#8217;uso a lungo termine dei macrolidi sottolinea il problema esacerbato della resistenza e il verificarsi di eventi gastrointestinali in questo settore. Gli autori concludono che, a causa dei risultati complessivamente positivi (ad esempio, rischio ridotto di esacerbazioni, numero medio inferiore di esacerbazioni per persona), una maggiore attivit\u00e0 di ricerca per l&#8217;uso in questo gruppo di pazienti \u00e8 certamente giustificata.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4193 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321.jpg\" width=\"1100\" height=\"444\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-800x323.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-120x48.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-90x36.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-320x129.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-560x226.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/444;\" \/><\/p>\n<p>Inoltre, la soluzione salina ipertonica al 7% pu\u00f2 migliorare la funzione polmonare e la qualit\u00e0 di vita nei pazienti con bronchiectasie non FC [6].<br \/>\n&#8220;Uno dei pilastri pi\u00f9 importanti della terapia, tuttavia, \u00e8 l&#8217;allenamento fisico&#8221;, ha sottolineato Salath\u00e9 in conclusione. &#8220;L&#8217;efficacia della riabilitazione polmonare (PR) nelle bronchiectasie \u00e8 supportata da diversi studi [7,8].&#8221; Nella <strong>tabella 1<\/strong> \u00e8 riportata una panoramica delle possibili opzioni terapeutiche.<\/p>\n<p><em>Fonte: Riunione annuale congiunta della Societ\u00e0 Svizzera di Pneumologia (SGP), della Societ\u00e0 Svizzera di Pneumologia Pediatrica (SGPP), della Societ\u00e0 Svizzera di Chirurgia Toracica (SGT) e dell&#8217;Associazione Svizzera del Personale di Endoscopia (SVEP), 8-9 maggio 2014, Interlaken.<\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mart\u00ednez-Garc\u00eda MA, et al.: Fattori associati al declino della funzione polmonare nei pazienti adulti con bronchiectasie stabili non da fibrosi cistica. Chest 2007 Nov; 132(5): 1565-1572.<\/li>\n<li>Murray MP, et al: Uno studio controllato e randomizzato sulla gentamicina nebulizzata nelle bronchiectasie non da fibrosi cistica. Am J Respir Crit Care Med 2011 Feb 15; 183(4): 491-499.<\/li>\n<li>Serisier DJ, et al: Ciprofloxacina liposomiale inalatoria a doppio rilascio nelle bronchiectasie da fibrosi non cistica (ORBIT-2): uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Thorax 2013 Sep; 68(9): 812-817.<\/li>\n<li>Haworth CS, et al: Colistina per via inalatoria nei pazienti con bronchiectasie e infezione cronica da Pseudomonas aeruginosa. Am J Respir Crit Care Med 2014 Apr 15; 189(8): 975-982.<\/li>\n<li>Wu Q, et al: Macrolidi a lungo termine per la bronchiectasia da fibrosi non cistica: una revisione sistematica e una meta-analisi. Respirologia 2014 Apr; 19(3): 321-329.<\/li>\n<li>Kellett F, Robert NM: La soluzione salina ipertonica al 7% nebulizzata migliora la funzione polmonare e la qualit\u00e0 di vita nelle bronchiectasie. Respir Med 2011 Dic; 105(12): 1831-1835.<\/li>\n<li>Ong HK, et al: Effetti della riabilitazione polmonare nelle bronchiectasie: uno studio retrospettivo. Chron Respir Dis 2011; 8(1): 21-30.<\/li>\n<li>Newall C, Stockley RA, Hill SL: Esercizio fisico e allenamento dei muscoli inspiratori nei pazienti con bronchiectasie. Thorax 2005 Nov; 60(11): 943-948.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATICA GP 2014; 9(7): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La bronchiectasia, dilatazione irreversibile dei bronchi, \u00e8 una caratteristica di molte malattie, ma pu\u00f2 anche essere congenita. 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