{"id":345056,"date":"2014-06-25T00:00:00","date_gmt":"2014-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-alle-gambe-una-sindrome-trascurata\/"},"modified":"2014-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-24T22:00:00","slug":"dolore-alle-gambe-una-sindrome-trascurata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-alle-gambe-una-sindrome-trascurata\/","title":{"rendered":"Dolore alle gambe: una sindrome trascurata"},"content":{"rendered":"

Se sia il prezzo da pagare per i vantaggi dell’essere bipede resta da vedere, ma in un consulto di medicina sportiva, quasi il 95% dei pazienti lamenta disturbi (disturbi, perdita di funzionalit\u00e0, dolore, ecc.) agli arti inferiori. Molti di questi disturbi sono localizzati nella parte inferiore della gamba (tra il ginocchio e la caviglia). Di seguito vengono presentate alcune di queste espressioni cliniche.<\/strong><\/p>\n

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Come di consueto nella traumatologia sportiva, occorre distinguere tra lesioni acute e patologie da overuse pi\u00f9 graduali. La Tabella 1 riassume <\/strong>queste diverse patologie.<\/p>\n

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Diverse strutture biologiche possono essere interessate dai sintomi di sovraccarico e la tabella 2<\/strong> offre una panoramica delle possibilit\u00e0 esistenti. Di seguito, discuteremo brevemente alcuni di questi disturbi della parte inferiore della gamba che si verificano negli atleti.<\/p>\n

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Fratture da fatica<\/h2>\n

Le fratture da fatica si verificano a causa di un’azione muscolare costantemente ricorrente su un osso che normalmente non \u00e8 preparato per questi carichi. Nella maggior parte dei casi, lo stress \u00e8 nuovo, pi\u00f9 forte o diverso dal solito per la persona interessata. Nel frattempo, le fratture da fatica si sviluppano talvolta anche negli atleti ben allenati.<\/p>\n

L’anamnesi fornisce la chiave per la diagnosi. \u00c8 importante che il medico chieda informazioni sulle attivit\u00e0 sportive nell’anamnesi quando incontra un paziente che ha recentemente avvertito dolore o irritazione in una o entrambe le estremit\u00e0 inferiori. Il classico antecedente di una frattura da affaticamento \u00e8 l’insorgenza del dolore con un’attivit\u00e0 nuova o pi\u00f9 intensa, che pu\u00f2 migliorare con il riposo e peggiorare di nuovo con l’attivit\u00e0 continua.<\/p>\n

L’esame clinico dell’area del dolore \u00e8 relativamente modesto. Di solito c’\u00e8 una tensione localizzata, occasionalmente c’\u00e8 un gonfiore palpabile sopra la frattura. La diagnosi deve essere effettuata mediante radiografia convenzionale, scintigrafia o risonanza magnetica.<\/p>\n

La terapia va dal puro sollievo, a volte da intendersi solo come astinenza dallo sport, all’intervento chirurgico, a seconda della posizione della frattura. Le cosiddette fratture ad alto rischio, che si verificano a livello della rotula, della tibia o del malleolo mediale, tendono ad essere operate, mentre le fratture a basso rischio, come quelle a livello del perone, tendono ad essere affrontate in modo conservativo.<\/p>\n

Molto pi\u00f9 importante del trattamento primario \u00e8 l’analisi e la correzione dei fattori eziologici. La collaborazione interdisciplinare tra allenatori e medici sportivi, nonch\u00e9 l’inclusione di settori speciali come la psicologia, la consulenza nutrizionale, la ginecologia o la biomeccanica sono di estrema importanza. Correggere i fattori eziologici serve anche a prevenire ulteriori lesioni.<\/p>\n

Sindrome da stress tibiale mediale o stinco di cavallo<\/h2>\n

L’irritazione periostale della tibia, chiamata anche shin splint o sindrome da stress tibiale mediale, \u00e8 una delle considerazioni diagnostiche differenziali del dolore alla parte inferiore della gamba. Dietro a questo c’\u00e8 una serie di dolorose lesioni da sovrautilizzo che hanno cause diverse. La localizzazione pi\u00f9 frequente di questi quadri clinici \u00e8 il bordo tibiale interno. Qui si trova il periostio, ma vi hanno origine anche i muscoli, ad esempio il flessore lungo dell’alluce (M. flexor digitorum longus), il muscolo tibiale posteriore (M. tibialis posterior) e il muscolo soleo (M. soleus). Se c’\u00e8 davvero un’irritazione dolorosa in questo bordo tibiale interno, spesso la colpa \u00e8 dei muscoli che vi si originano. Questa lesione microtraumatica si riscontra spesso negli atleti che corrono o saltano, di solito favorita anche da disturbi dinamici del piede come l’iperpronazione. Nella fase iniziale, il dolore \u00e8 presente solo durante lo sforzo e scompare a riposo. Con il tempo, tuttavia, il dolore pu\u00f2 diventare permanente, anche senza sforzo.<\/p>\n

L’esame clinico non \u00e8 molto specifico, c’\u00e8 solo una tensione diffusa, soprattutto nel terzo medio del bordo mediale della tibia. La sintomatologia pu\u00f2 essere esacerbata dalla dorsiflessione passiva o dalla flessione plantare della caviglia contro resistenza. Tuttavia, questi segni clinici non permettono di distinguere una frattura da stress. L’equilibrio paraclinico \u00e8 assolutamente irrilevante. Solo la scintigrafia e la risonanza magnetica possono dare una risposta. La scintigrafia mostra un aumento diffuso del contrasto sul bordo postero-mediale della tibia nel terzo medio e distale. L’eziologia precisa della MTSS non \u00e8 nota e molti autori la considerano una transizione dinamica verso la frattura da stress.<\/p>\n

Il trattamento della MTSS cerca, se possibile, di correggere le cause identificate (solette, calzature corrette, allenamento muscolare dei muscoli coinvolti, ecc.) Accanto a ci\u00f2, vengono utilizzate forme di allenamento sostitutivo (acquarunning, ciclismo), farmaci antalgici e misure fisioterapiche.<\/p>\n

Sindrome della Loggia Cronica<\/h2>\n

Le sindromi da loggia cronica si verificano principalmente durante l’attivit\u00e0 fisica, con un sovrautilizzo specifico di gruppi muscolari isolati. A questo reagiscono microtraumatizzando soprattutto gli elementi elastici, il che porta a un edema e a una restrizione della circolazione che il muscolo non \u00e8 in grado di compensare lavorando in condizioni anaerobiche. Segue una miogelosi cronica con aumento del tono muscolare e scarsa adattabilit\u00e0. I sintomi delle sindromi della loggia si basano, per definizione, sull’aumento della pressione interna nei singoli compartimenti muscolari.<\/p>\n

I segni clinici sono sotto forma di dolore. Questi diventano sempre pi\u00f9 grandi con l’aumentare dello stress, fino a diventare cos\u00ec forti da costringere l’interruzione dell’attivit\u00e0 nella maggior parte dei casi. Con la cessazione dell’attivit\u00e0, il dolore diminuisce lentamente, ma pu\u00f2 facilmente persistere per diversi giorni. Palpatoriamente, i muscoli sono solitamente induriti e miogelotici, ma questi segni sono relativamente aspecifici. Per una diagnosi accurata, l’unica cosa che si pu\u00f2 fare \u00e8 registrare la pressione con sistemi di misurazione della pressione mobili e digitali. Dopo l’anestesia locale e la disinfezione della pelle, il trasduttore di pressione viene inserito nella cellula muscolare interessata con un sottile ago cavo. Dopo aver posizionato la sonda, viene misurata la pressione di riposo, che continua ad essere registrata continuamente durante il carico fino ad almeno dieci minuti dopo l’interruzione del carico. In realt\u00e0, \u00e8 preziosa solo la misurazione della pressione sotto carico sportivo con il successivo monitoraggio della caduta di pressione.
\nIl trattamento della sindrome della loggia cronica \u00e8 quasi esclusivamente chirurgico. Oggi, la fasciotomia necessaria pu\u00f2 essere eseguita per via endoscopica.<\/p>\n

Sindrome da compressione del nervo dell’arto inferiore<\/h2>\n

Oltre alle sindromi da overuse precedentemente menzionate, si dovrebbe prendere in considerazione anche una sindrome da compressione nervosa (sindrome da intrappolamento) quando si chiarisce un modello di dolore sotto sforzo negli atleti. Le cicatrici intramuscolari dopo una lesione possono influenzare meccanicamente un nervo. Occasionalmente, anche le cicatrici chirurgiche iatrogene possono essere responsabili della compressione del nervo.<\/p>\n

Il dolore \u00e8 il sintomo principale, molto spesso in forma nevralgica con una tipica irradiazione distale e\/o prossimale lungo il decorso del nervo, che pu\u00f2 essere scatenato da un colpetto diretto o da uno stiramento (cambio di posizione o contrazione muscolare). Non solo i nervi sensibili, ma anche quelli motori possono causare dolore.<\/p>\n

La ricerca di strappi e stiramenti muscolari e la registrazione esatta del carattere del dolore hanno un valore centrale nell’anamnesi. L’esame clinico cerca di scatenare un dolore noto al paziente tramite una provocazione (“dolore di memoria”). I colpetti diretti e gli stiramenti possono imitare tale dolore, che \u00e8 noto al paziente.<\/p>\n

Anche l’anestesia di prova, frazionata da distale a prossimale, pu\u00f2 aiutare a stabilire la diagnosi. Fondamentalmente, non ci si pu\u00f2 aspettare nulla dalla diagnosi per immagini, ma si possono trovare segni indiretti nella radiografia (ossificazioni periarticolari, osteofiti, frattura con callo, ecc.) La neurofisiologia \u00e8 prevalentemente utile nella situazione cronica.<\/p>\n

La terapia \u00e8 conservativa nelle fasi iniziali con fisioterapia, stretching strutturale neuromeningeo e terapie fisiche. In caso di resistenza alla terapia, \u00e8 necessaria la decompressione chirurgica del nervo in termini di divisione del canale, plastica di allargamento del canale, adesiolisi, divisione della loggia, neurolisi, trasferimento o eventualmente anche neurotomia. Nella parte inferiore della gamba, si deve considerare il nervo peroneo superficiale; pi\u00f9 distalmente, \u00e8 importante anche il nervo tibiale.<\/p>\n

Malattie vascolari<\/h2>\n

Alcuni disturbi alle gambe possono essere causati da un restringimento dell’arteria poplitea. Portano alla claudicazione anche nei pazienti pi\u00f9 giovani e atletici. Nella maggior parte dei casi si tratta di un restringimento dell’arteria nelle strutture muscolo-aponeurotiche, in parte causato da sviluppi anomali.<\/p>\n

Lo sviluppo del dolore \u00e8 meno tipico rispetto alla sindrome di Lodge; a volte il dolore si manifesta con la camminata piuttosto che con la corsa. Ci\u00f2 \u00e8 probabilmente dovuto a contrazioni pi\u00f9 forti del gastrocnemio mediale (questo spiega in parte la maggiore frequenza di comparsa nei ballerini e nei ciclisti).<\/p>\n

La diagnosi viene fatta ecograficamente e il trattamento \u00e8 chirurgico.<\/p>\n

In letteratura \u00e8 stata descritta la sindrome del jogger, una trombosi dell’arteria femorale superficiale all’uscita del canalis adductorius (Hunter), con conseguente dolore al polpaccio. Si ipotizza che questa patologia rara ma grave sia causata da una compressione a forbice dell’arteria da parte del tendine del vasto mediale e dell’adduttore magnus.<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

Il dolore alle gambe \u00e8 una sindrome comune ma poco riconosciuta rispetto ad altre parti del corpo. Le cause possono essere molteplici. Questo vale anche per lo sport. Quindi vale sicuramente la pena di conoscere meglio questo dolore alle gambe legato all’esercizio fisico.<\/p>\n

PRATICA GP 2014; 9(7): 9-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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