{"id":345077,"date":"2014-06-25T00:00:00","date_gmt":"2014-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/in-che-modo-i-diabetici-con-stenosi-valvolare-aortica-grave-possono-beneficiare-della-tavi\/"},"modified":"2014-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-24T22:00:00","slug":"in-che-modo-i-diabetici-con-stenosi-valvolare-aortica-grave-possono-beneficiare-della-tavi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-che-modo-i-diabetici-con-stenosi-valvolare-aortica-grave-possono-beneficiare-della-tavi\/","title":{"rendered":"In che modo i diabetici con stenosi valvolare aortica grave possono beneficiare della TAVI?"},"content":{"rendered":"

Lo studio PARTNER \u00e8 stato il primo studio randomizzato a dimostrare che la TAVI (impianto di valvola aortica transcatetere) \u00e8 una valida alternativa alla sostituzione chirurgica della valvola aortica nei pazienti ad alto rischio chirurgico. Un’analisi post-hoc della coorte A ha ora esaminato il potenziale beneficio della TAVI nei pazienti che avevano anche il diabete.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Lo studio PARTNER \u00e8 uno studio multicentrico, randomizzato, che ha arruolato 699 pazienti con stenosi valvolare aortica sintomatica grave ad alto rischio di intervento chirurgico tra maggio 2007 e agosto 2009. I recenti dati post-hoc, tratti dalla Coorte A e presentati al Congresso ESC dello scorso anno [1], riguardano una popolazione di pazienti specifica: Come si confronta la TAVI con la sostituzione chirurgica della valvola nei pazienti diabetici con stenosi valvolare aortica grave e rischio chirurgico elevato? 275 pazienti diabetici (42% di tutti i 657 pazienti trattati) della coorte A sono stati inclusi in questa analisi. 145 di loro sono stati sottoposti a TAVI, 130 hanno ricevuto una sostituzione chirurgica della valvola aortica. Per il resto, i due gruppi di pazienti non differivano significativamente nelle loro caratteristiche cliniche. L’endpoint primario era la mortalit\u00e0 per tutte le cause a 1 anno.<\/p>\n

Il diabete come comorbidit\u00e0 rilevante<\/h2>\n

I pazienti con stenosi valvolare aortica grave spesso soffrono di diabete. Questa comorbilit\u00e0 \u00e8 associata a una maggiore morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica. L’infiammazione, lo stress ossidativo e il danno da riperfusione (causato dall’arresto cardiaco e dall’uso della macchina cuore-polmoni) sembrano essere particolarmente dannosi, quindi \u00e8 stato ipotizzato che una procedura meno invasiva (cio\u00e8 la TAVI) potrebbe migliorare gli esiti clinici in questa popolazione.<\/p>\n

Risultati:<\/strong> Per la mortalit\u00e0 per tutte le cause a 1 anno (endpoint primario), c’\u00e8 stata un’interazione significativa (p=0,048) tra lo stato di diabete e il gruppo di trattamento (TAVI vs. sostituzione chirurgica). Dopo dodici mesi, il tasso di mortalit\u00e0 complessivo era di<\/p>\n

    \n
  • 18% nei diabetici dopo la TAVI<\/li>\n
  • nei diabetici dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica era del 27,4% (Fig. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Il fatto che la TAVI sia stata eseguita per via transapicale o transfemorale non ha fatto alcuna differenza. Al contrario, non \u00e8 stata osservata alcuna differenza significativa nella mortalit\u00e0 per tutte le cause tra le due terapie (TAVI vs. sAVR) nei pazienti non diabetici (p=0,48).<\/p>\n

    Inoltre, la TAVI ha mostrato una riduzione significativa (p=0,05) della necessit\u00e0 di dialisi per insufficienza renale a un anno e una riduzione significativa della necessit\u00e0 di mantenere la dialisi per 30 giorni, se necessario (p=0,003). Questi pazienti hanno mostrato una sintomatologia significativamente pi\u00f9 bassa (NYHA III e IV) al momento della dimissione dall’ospedale e 30 giorni dopo. La qualit\u00e0 della vita (KCCQ) \u00e8 migliorata significativamente con la TAVI dopo 30 giorni.<\/p>\n

    Rilevanza dei risultati<\/h2>\n

    L’analisi post-hoc suggerisce che i pazienti diabetici con stenosi valvolare aortica grave e rischio chirurgico elevato traggono maggiori benefici dalla TAVI rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica. In questa popolazione di studio, c’\u00e8 stata una riduzione assoluta del 9% e relativa del 35% della mortalit\u00e0 per tutte le cause con la TAVI nessuna differenza nel numero di ictus a un anno un tasso inferiore di insufficienza renale con la TAVI (a un anno) un miglioramento significativo dei sintomi con la TAVI (a 30 giorni).<\/p>\n

    Secondo gli autori, l’analisi dovrebbe dare origine a ulteriori ricerche in questo settore e generare nuove ipotesi. Poich\u00e9 lo stato di diabete non era un’analisi di sottogruppo prespecificata nello studio PARTNER, la scoperta di un beneficio di sopravvivenza nei pazienti diabetici sottoposti a TAVI dovr\u00e0 essere confermata in futuro.<\/p>\n

    Letteratura:<\/h3>\n
      \n
    1. Lindman BR, et al: Sostituzione della valvola aortica transcatetere rispetto a quella chirurgica nei pazienti con diabete e stenosi aortica grave ad alto rischio di intervento chirurgico: un’analisi dello studio PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valve). J Am Coll Cardiol 25 marzo 2014; 63(11): 1090-1099 doi:10.1016\/j.jacc.2013.10.057.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATICA GP 2014; 9(7): 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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